動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床效果觀察

李秋娥 茂名市中醫(yī)院心電圖室 （廣東 茂名 525000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床效果。方法：選取本院2016年1月～2018年12月接收的老年冠心病患者86例，所有患者均需進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，回顧分析動態(tài)心電圖檢查心肌缺血和心律失常情況。結(jié)果：動態(tài)心電圖檢查心肌缺血檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，且動態(tài)心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查在短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對等概率對比上存在較大差異（P＜0.05），兩種檢查在房性早搏早期發(fā)現(xiàn)、室性早搏早期發(fā)現(xiàn)等概率對比上無差異（P＞0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床效果較好，能清晰顯示出患者心肌缺血、心律失常發(fā)作時的動態(tài)變化，有助于準(zhǔn)確診斷病情。

冠心病是老年人群常見的一種缺血性心血管疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為心絞痛，待病情發(fā)展至一定程度時，患者經(jīng)常會出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況，最終極易引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等不良后果，甚至猝死，不利于患者生命安全，因此需要采用科學(xué)手段，實時監(jiān)測患者心肌缺血和心律失常發(fā)作情況，了解患者心臟生理活動，及時給予針對性治療，全面保障患者生命安全[1]。本實驗選取86例老年冠心病患者，分析動態(tài)心電圖檢查其心肌缺血和心律失常的臨床效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2018年12月接收的老年冠心病患者86例，年齡61～79歲，平均（67.94±6.30）歲；其中男患54例、女患32例；病程范圍7個月～16年，病程均值（7.98±2.72）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、影像學(xué)檢查符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60歲者；本院倫理委員會批準(zhǔn)者；患者、家屬知曉心電圖檢查方法，且自愿參與實驗[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌梗死者；近期服用過對ST段有影響的藥物（β受體阻滯藥物、洋地黃）者；心臟存在其他疾病者；腎臟、肝臟等器官功能異常者；神經(jīng)功能和血液功能障礙者[3]。所有患者在性別、病程等臨床資料方面無對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需進行常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖檢查，具體內(nèi)容：幫助患者調(diào)整至平臥姿勢，并指導(dǎo)患者放松全身心，維持安靜狀態(tài)30min，然后采用心電圖工作站（2010深圳市理邦精密儀器有限公司V2.0）監(jiān)測，紙速設(shè)置為25mm/s、增益設(shè)置為10mm/mv；動態(tài)心電圖檢查前3d需指導(dǎo)患者停用藥物，采用TCL4000（Z.2.0）Version5.30.00型動態(tài)心電圖系統(tǒng)進行24h連續(xù)監(jiān)測，詳細記錄患者24h心肌缺血與心律失常時心率、生活認(rèn)知、癥狀開始時間、癥狀結(jié)束時間、身體感覺等，待監(jiān)測信息處理、分析后，由人工校正臨床癥狀。所有患者通過生化檢查、椎動脈檢查、頸外動脈檢查、顱外段頸內(nèi)動脈檢查及時排除心電圖ST段變化因素。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平降低在0.05mV及以下，T波＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10[4]；動態(tài)ECG心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段壓低持續(xù)時間不小于1.0min；J點后0.08sST段水平或下斜型壓低不小于1.0mm（0.1mV）；再次發(fā)作時需在前次ST段壓低恢復(fù)至基線前后間隔時間不小于1.0min[5]。根據(jù)臨床癥狀、發(fā)作時心率、起止特點、節(jié)律、持續(xù)時間等診斷心律失常。統(tǒng)計患者常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖心肌缺血和心律失常檢出率，記錄不同類型心律失常的常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計、整理實驗結(jié)果采用SPSS21.0軟件，（±s）描述定量資料，行t檢驗，百分比（%）描述定數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05為組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種心電圖心肌缺血檢出率對比

由下表1可知，動態(tài)心電圖心肌缺血檢出率為87.21%，其中無癥狀35例（35/75，46.67%）、有癥狀40例（40/75，53.33%），常規(guī)心電圖心肌缺血檢出率為56.98%，其中無癥狀16例（16/49，32.65%）、有癥狀33例（33/49，67.35%），兩種心電圖心肌缺血檢出率對比差異明顯（P＜0.05）。

表1. 兩種心電圖心肌缺血檢出率對比

2.2 兩種心電圖心律失常檢出率對比

動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對等檢出率對比上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查在房性早搏早期發(fā)現(xiàn)、室性早搏早期發(fā)現(xiàn)等檢出率對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 兩種心電圖心律失常檢出率對比(n,%)

3.討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、心肌缺氧缺血、壞死而引發(fā)的一種心血管疾病，多發(fā)于老年人，發(fā)作時老年患者通常伴隨著心絞痛，待病情發(fā)展至一定程度時，患者經(jīng)常會出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況，進而極易引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、猝死，最終危害到患者生命安全[6]。近幾年，隨著我國人口不斷老齡化，飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣日益變差，老年冠心病發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，故需要選擇科學(xué)手段實時監(jiān)測患者心臟生理活動，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律失常，及時提供針對性治療，有效保障患者身心健康[7]?，F(xiàn)階段，臨床多采用冠脈血管造影檢查老年冠心病，但該檢查手段具有一定的創(chuàng)傷性，不易被耐受性差的老年患者所接受。而心電圖檢查是一種經(jīng)濟、無創(chuàng)、操作簡便的手段，其中主要包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，前者無法24h連續(xù)監(jiān)測患者心臟活動，后者不僅可以24h連續(xù)監(jiān)測患者心臟功能活動，動態(tài)顯示出患者ST段移位，還可對患者進行多畫面、全自動的心臟監(jiān)測，有助于判斷患者日常心肌缺血、心律失常以及病變程度，可為患者臨床診治提供科學(xué)的數(shù)據(jù)、影像參考[8]。實驗結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖心肌缺血檢出率為87.21%，明顯高于常規(guī)心電圖56.98%，動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對等檢出率對比上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查在房性早搏早期發(fā)現(xiàn)、室性早搏早期發(fā)現(xiàn)等檢出率對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常的臨床效果較顯著，可清晰顯示出老年患者心肌缺血、心律失常的動態(tài)變化，有助于提高患者生存質(zhì)量。