天麻鉤藤飲+針灸治療頸性眩暈的臨床療效評估

溫秀新 沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科 （遼寧 沈陽 110015）

內(nèi)容提要： 目的：探究中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療頸性眩暈的臨床療效，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取在2017年1月～2017年12月在本院中醫(yī)科接受治療的頸性眩暈患者50例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例，對照組患者采用天麻鉤藤飲加減治療，試驗(yàn)組患者均采用中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療，比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96%，明顯高于對照組的72%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床治療頸性眩暈采用中藥天麻鉤藤飲加減結(jié)合針灸治療的療效確切，可有效減輕患者的眩暈癥狀，臨床應(yīng)用價值顯著。

頸性眩暈是臨床中老年患者疾病中的常見病癥，病發(fā)率較高，患者主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及正常工作，以往臨床針對頸性眩暈患者多通過改善循環(huán)和抗眩暈進(jìn)行治療，但療效不佳，且復(fù)發(fā)率較高，藥效持續(xù)時間短[1]。其發(fā)病機(jī)制是由于患者的頸椎部位出現(xiàn)退行性變化或者是因外傷引起脊椎失衡而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足等因素造成的[2]。本文對本院中醫(yī)科收治的25例頸性眩暈患者采用中藥天麻鉤藤飲加減配合針灸治療，取得了良好的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月～2017年12月本院中醫(yī)科收治的頸性眩暈患者50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀為頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頸時癥狀加重，頸肩部不適，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐，失眠等現(xiàn)象；③知情本次研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除眼源性和耳源性眩暈患者或者其他病變所致眩暈患者；②排除無法積極配合治療者；③排除妊娠期和哺乳期婦女患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例）。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例。年齡35～68歲，平均（46.37±7.89）歲；病程為6個月～10年，平均（3.62±1.78）年。對照組男15例，女10例。年齡36～71歲，平均（47.88±7.95）歲；病程為6個月～11年，平均（3.77±1.89）年。兩組患者一般資料無明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。本組患者均給予天麻鉤藤飲加減治療，藥方組成：天麻、鉤藤、葛根取15g；石決明20g；杜仲、桑寄生各取18g；川牛膝24g；益母草、伸筋草各取30g；川芎11g；夜交藤、茯神各取30g。對于頭暈頭痛嚴(yán)重者可在基礎(chǔ)方上加用龍骨、牡蠣各30g；對于有失眠癥狀者可在基礎(chǔ)方上加用合歡皮30g；對于身困乏力者可在基礎(chǔ)方上加用黃芪20g；對于口干口苦者可在基礎(chǔ)方上加黃芩11g，梔子10g。每日服用1劑，分別于早晚餐后服用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。本組患者均采用針灸配合中藥天麻鉤藤飲加減治療，具體內(nèi)容為：取患者的風(fēng)池、風(fēng)府、崇骨、腦戶、大椎、陶道、肩井及外關(guān)等穴位。對患者行針治療時，取俯臥位，并清楚暴露患者需要針刺的部位，仔細(xì)消毒穴位，行針刺治療時可采用3～4.5cm毫針。風(fēng)池穴、腦戶穴向鼻尖方向斜刺進(jìn)針1.5～2.5cm。風(fēng)府穴向下頜方向斜刺進(jìn)針2～3cm。直刺崇骨穴、大椎穴和陶道穴2～3cm。肩井穴斜刺2.5～3cm。外關(guān)穴進(jìn)針2～3cm。行針時按照平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療，得氣后留針約0.5h。在患者留針期間，采用TDP治療對患者行照射治療，需考慮患者的耐受度。在針灸治療時積極配合艾灸，0.5h/次，1次/d，10d/療程，治療3個療程[3]。

1.3 療效評定

本文研究以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定。（1）顯效：患者頭痛、眩暈等癥狀均完全消失，且不影響正常工作和生活；（2）有效：患者頭痛、眩暈等癥狀均取得明顯改善，但偶爾有短暫性眩暈癥狀；（3）無效：患者頭痛、眩暈等癥狀未取得明顯改善甚至惡化。比較兩組患者治療30d后的臨床療效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%（24/25），明顯高于對照組的72%（18/25），組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此可見，針灸配合中藥天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈的臨床療效顯著，見表1。

表1. 兩組臨床療效比較

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4,5]頸性眩暈疾病根源在肝、在腦，虛實(shí)夾雜，邪中于頸項(xiàng)，循經(jīng)上行入腦，進(jìn)而誘發(fā)頭暈、目眩、頸部不適等癥狀。因此對頸性眩暈患者應(yīng)堅(jiān)持以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、舒筋活血為治療原則，采用天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈，方中天麻、鉤藤、石決明等藥物可起到平肝潛陽熄風(fēng)的效用，杜仲、桑寄生對于肝腎有良好的補(bǔ)益效果，益母草、川牛膝、川芎、伸筋草、葛根等藥物可起到舒筋活血的作用，此外，益母草、川牛膝還可起到活血利水的作用，可有效消除組織水腫，川芎的效用在于活血止痛，可有效治療頭痛癥狀，夜交藤、茯神具有寧心安神的作用，諸藥合用可起到平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、舒筋活血的治療效果。針刺治療操作簡單，且無明顯毒副作用；同時，可顯著減輕椎動脈壓迫及牽拉，有效改善患者肌肉痙攣的狀態(tài)，利于保持脊柱平衡和改善組織缺氧缺血狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6,7]應(yīng)通過改善患者腦部供血不足來治療頸性眩暈。針灸治療通過對患者的腦戶、陶道、崇骨等穴位進(jìn)行針灸，可起到補(bǔ)益精髓、活絡(luò)止痛和疏通清竅的治療效果。此外，針刺風(fēng)池穴可促使患者清陽的升發(fā)，從而達(dá)到除暈止眩、清利頭目的治療效果；針刺風(fēng)府穴可起到溫經(jīng)活血和祛風(fēng)通絡(luò)的治療作用。

綜上所述，針灸配合中藥天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈可有效減輕患者頭痛、眩暈癥狀，提升臨床治療效果。