腦電圖反應(yīng)性分級(jí)對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病早期診斷及預(yù)后的評(píng)估意義

王戈 大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 腦電圖室 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)腦電圖反應(yīng)性分級(jí)應(yīng)用于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病早期診斷與預(yù)后效果。方法：取2017年3月～2018年3月本院收治的急性一氧化碳中毒患者60例開展研究，根據(jù)是否出現(xiàn)遲發(fā)性腦病將患者分為對(duì)照組（沒有出現(xiàn)32例）、試驗(yàn)組（出現(xiàn)28例），所有患者均實(shí)施腦電圖反應(yīng)性分級(jí)診斷。并臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估腦電圖反應(yīng)性分級(jí)在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。并于患者出院后三個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，采用Logistic分析患者發(fā)病12w后影響生存率的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：EEG、腦電圖反應(yīng)性分級(jí)、昏迷時(shí)間對(duì)比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦電圖反應(yīng)性分級(jí)診斷急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中符合率93.3%、靈敏度98.2%、特異度93.9%。經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，腦電圖反應(yīng)性分級(jí)檢測(cè)是評(píng)估急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者生存率的獨(dú)立因子。結(jié)論：在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病早期診斷與預(yù)后評(píng)估中，采用腦電圖反應(yīng)性分級(jí)診斷，可以提高臨床診斷與評(píng)估效果，為臨床診治提供有效參考依據(jù)。

急性一氧化碳中毒屬于常見病，即俗稱煤氣中毒，是生活中較常前見的職業(yè)中毒，以胸悶、氣短、呼吸困難、視物不清為主要臨床癥狀。同時(shí)急性一氧化碳中毒還會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫、多臟器功能綜合征、遲發(fā)性腦病等，其中以遲發(fā)性腦病最為嚴(yán)重，其不僅影響預(yù)后，還會(huì)威脅患者生命安全[1]。故及時(shí)給予有效的搶救措施，對(duì)恢復(fù)患者生命體征及意識(shí)具有積極意義。但在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，部分患者會(huì)再次出現(xiàn)急性癡呆，即急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。而在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療中，以盡早干預(yù)為主要治療原則，提高預(yù)后效果[2]。隨著臨床對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病深入研究發(fā)現(xiàn)，腦電圖反應(yīng)性分級(jí)用來診斷與評(píng)估此癥狀，可以為臨床診治提供參考依據(jù)，進(jìn)而改善預(yù)后結(jié)局。本次取急性一氧化碳中毒患者60例實(shí)施研究，評(píng)價(jià)腦電圖反應(yīng)性分級(jí)應(yīng)用于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病早期診斷與預(yù)后效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取60例本院自2017年3月～2018年3月收治的急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行研究觀察，根據(jù)是否出現(xiàn)遲發(fā)性腦病將患者分為對(duì)照組（沒有出現(xiàn)32例）、試驗(yàn)組（出現(xiàn)28例）。對(duì)照組：16例男性、16例女性，平均年齡（49.5±10.7）歲；試驗(yàn)組：14例男性、14例女性，平均年齡（50.4±11.1）歲。對(duì)比2組基本資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院院委會(huì)已批準(zhǔn)本次研究方案。以上60例患者經(jīng)臨床診斷，確診為急性一氧化碳中毒。參與研究者家屬均知情，并簽署知情書。

1.2 方法

選擇腦電圖儀器，兩組患者均行腦電圖檢查，在檢查時(shí)，確保環(huán)境安靜，減少外界的刺激，頭皮電極放置：10/20，記錄單雙極。設(shè)置參數(shù)，時(shí)間：0.3s，頻率：0.5～30HZ，濾波：70HZ，電壓：10μV/mm，描記時(shí)間：25～30min，走紙速度：3cm/s。用10導(dǎo)聯(lián)單極系統(tǒng)，電極參考Fz點(diǎn)，F(xiàn)pz為接電極。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估腦電圖反應(yīng)性分級(jí)在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。并于患者出院后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，采用Logistic分析患者發(fā)病12周后影響生存率的危險(xiǎn)因素。

腦電圖反應(yīng)分級(jí)與評(píng)分，對(duì)腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，并應(yīng)用Synek進(jìn)行分級(jí)[3]。腦電圖取兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成，結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商確診。

腦電圖評(píng)分：0分：腦電圖正常圖形；1分：腦電圖邊緣性圖形；2分：腦電圖輕度異常圖形；3分：腦電圖中度異常圖形；4分：腦電圖重度異常圖形。

腦電圖反應(yīng)性分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)[4]。

預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：起始點(diǎn)為發(fā)病時(shí)間，隨訪12周，每4周隨訪一次，記錄死亡率，對(duì)12周后的生存率進(jìn)行計(jì)算，即為預(yù)后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，生存率的危險(xiǎn)因素Logistic分析和多因素Logistic分析為計(jì)數(shù)資料，[n(%)] 表示，用χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

EEG、腦電圖反應(yīng)性分級(jí)、昏迷時(shí)間對(duì)比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腦電圖反應(yīng)性分級(jí)診斷準(zhǔn)確率

60例患者經(jīng)腦電圖反應(yīng)性分級(jí)診斷，檢測(cè)出急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者25例，非腦病患者31例，診斷準(zhǔn)確率93.3%（56/60）、靈敏度98.2%（56/57）、特異度93.9%（31/33）。診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1. 臨床指標(biāo)比較

2.3 Logistic分析

經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，腦電圖反應(yīng)性分極檢測(cè)是急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者生存率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，風(fēng)險(xiǎn)比值OR：3.611，P＜0.05。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性一氧化碳中毒治療效果已漸進(jìn)于成熟，但急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病仍較高，且預(yù)后效果差，多數(shù)患者會(huì)遺留精神損傷與運(yùn)動(dòng)障礙，甚至是死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病對(duì)腦損傷范圍較廣，以蒼白球缺血壞死最為常見，之后是腦白質(zhì)與海巴壞死等，目前，臨床尚沒有對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)一論定，其認(rèn)為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的出現(xiàn)是由多種因素共同作用所致，與腦部變態(tài)反應(yīng)、腦水腫等有關(guān)。故臨床針對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的治療，以盡早診治為主，選適宜的診斷與預(yù)后判斷措施，提供有效的診治依據(jù)。但目前，臨床尚無急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷措施，而此癥狀發(fā)病基礎(chǔ)為腦功能受損，故以腦電圖檢查，來對(duì)此癥狀進(jìn)行早期診斷與預(yù)后評(píng)估。

目前，臨床將腦電圖反應(yīng)分級(jí)應(yīng)用于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷中，通過分布、波幅、頻率、抑制低平腦電活動(dòng)，對(duì)腦電圖反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。本次研究示：急性一氧化碳中毒昏迷時(shí)間越高，腦組織損傷越重，故引起遲發(fā)性腦病幾率越大。且腦電圖反應(yīng)性分級(jí)診斷于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病準(zhǔn)確率93.3%、靈敏度98.2%、特異度93.9%，診斷效時(shí)均較明顯，由此可知，腦電圖反應(yīng)分級(jí)越差，急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，價(jià)腦電圖反應(yīng)性分級(jí)應(yīng)用于急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病早期與預(yù)后診斷中，效果顯著。