觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效

劉麗莉 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探究非靜脈曲張性上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療效果。方法：納入本院2016年9月～2017年9月收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血患者，并按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組予以?xún)?nèi)鏡下注射止血藥物治療，觀察組予以?xún)?nèi)鏡下金屬鈦夾治療，并對(duì)兩組患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、有效止血率與即時(shí)止血率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間分別為（4.58±0.53）d、（2.53±0.46）d，明顯少于對(duì)照組患者的（8.17±1.52）d、（5.07±1.35）d，P＜0.05；觀察組患者治療后有效止血率與即時(shí)止血率分別為97.62%、100%，明顯高于對(duì)照組患者的83.33%、88.10%，P＜0.05。結(jié)論：非靜脈曲張性上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療效果顯著，可使患者的臨床癥狀顯著改善。

非靜脈曲張性上消化道出血就是屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張導(dǎo)致的出血，屬于消化科一種常見(jiàn)疾病[1]。臨床上通常采用胃鏡檢查的方式確定病因，需盡可能在1d內(nèi)予以胃鏡檢查，做到及早診斷與治療[2]。為了探究非靜脈曲張性上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療效果，本研究選取本院2016年9月～2017年9月收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血患者，并按照數(shù)字表法分為2組，一組予以?xún)?nèi)鏡下注射止血藥物治療，另一組予以?xún)?nèi)鏡下金屬鈦夾治療，并對(duì)患者的止血效果予以分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年9月～2017年9月收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血患者，并按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組42例患者中，有男性患者24例，所占比例57.14%，女性患者18例，所占比例42.86%；年齡22～83歲，平均（48.51±1.62）歲。觀察組42例患者中，有男性患者25例，所占比例59.52%，女性患者17例，所占比例40.48%；年齡23～80歲，平均（48.35±1.42）歲。兩組患者平均年齡等基本資料的對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

利用內(nèi)鏡對(duì)患者檢查，發(fā)現(xiàn)出血病灶后，選擇20～50mL生理鹽水反復(fù)沖洗出血病灶局部與周?chē)M織，直至出血病灶徹底暴露，病灶視野較清晰后，用注射針與出血點(diǎn)1～3mm附近，分點(diǎn)注射1:10000的腎上腺素鹽水，每次注射劑量在1.0 ～1.5mL，注射總量低于10mL。

1.2.2 觀察組

利用內(nèi)鏡對(duì)患者檢查，發(fā)現(xiàn)出血病灶后，選擇20～50mL生理鹽水反復(fù)沖洗出血病灶局部與周?chē)M織，直至出血病灶徹底暴露，病灶視野較清晰后，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道把推送器送至內(nèi)鏡前端，將金屬夾張開(kāi)，對(duì)準(zhǔn)出血病灶予以輕輕按壓，使其收緊，夾閉斷離金屬夾，隨后在重復(fù)釋放鈦夾將病灶?yuàn)A閉，數(shù)量由患者的病灶大小決定，可控制在1～4枚，待夾閉病灶后再次選擇生理鹽水沖洗病灶部位，確認(rèn)沒(méi)有出血情況后，將內(nèi)鏡退出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、有效止血率與即時(shí)止血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料如大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間等表示用（±s）、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如有效止血率等表示用%、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析患者治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間

觀察組患者治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間明顯比對(duì)照組少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比分析患者治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間 (±s,d)

表1. 對(duì)比分析患者治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間 (±s,d)

分組 例數(shù) 大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間 嘔血消失時(shí)間觀察組 42 4.58±0.53 2.53±0.46對(duì)照組 42 8.17±1.52 5.07±1.35

2.2 對(duì)比分析兩組患者治療后有效止血率與即時(shí)止血率

觀察組患者治療后有效止血率與即時(shí)止血率分別為97.62%、100%，明顯高于對(duì)照組患者的83.33%、88.10%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比分析兩組患者治療后有效止血率與即時(shí)止血率[n(%)]

3.討論

上消化道出血的發(fā)病與進(jìn)展較快，臨床表現(xiàn)受到出血病變的性質(zhì)、回血量以及出血部位等影響，和患者的心腎功能以及年齡等具有直接聯(lián)系[3]。可否快速有效的確定病因、定位診斷與合理治療，對(duì)患者的預(yù)后有直接影響。

臨床通常采用藥物注射的方式予以止血處理，但在治療后患者極易出現(xiàn)反復(fù)出血的情況，導(dǎo)致患者的病死率明顯增大。伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床上慢慢在內(nèi)鏡作用下進(jìn)行藥物注射以及金屬鈦夾等治療，但不同方法所得到的臨床效果也各不相同[4]。

金屬鈦夾止血借助物理機(jī)械原理，其在閉合時(shí)的機(jī)械力能夠壓緊患者的機(jī)體出血血管和附近組織，使血流充分阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的效果。內(nèi)鏡輔助檢查能夠使手術(shù)視野得以提高，將病灶充分暴露，防止由于盲鉗導(dǎo)致患者機(jī)體有關(guān)組織受損，或者引發(fā)止血失敗，使止血效果進(jìn)一步提高，使患者出現(xiàn)反復(fù)出血的情況明顯減少[5]。傳統(tǒng)藥物注射在內(nèi)鏡輔助下檢查，雖然手術(shù)視野比較廣泛，但藥物注射的藥效發(fā)揮時(shí)間較短，患者極易出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，并且還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，另外，藥物注射止血有一定的反復(fù)性，患者治療后反復(fù)出血，致使臨床效果不佳，在大血管性出血中不適合應(yīng)用。所以，藥物注射的方法會(huì)對(duì)患者的健康有不利影響，可使患者的治療依從性明顯降低，對(duì)患者的病情康復(fù)有嚴(yán)重的不利影響[6]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間明顯比對(duì)照組少；觀察組患者治療后有效止血率與即時(shí)止血率分別為97.62%、100%，明顯高于對(duì)照組患者的83.33%、88.10%，說(shuō)明內(nèi)鏡下金屬鈦夾的止血效果明顯高于內(nèi)鏡下藥物注射，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，非靜脈曲張性上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，可使患者的臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，提高患者的止血效果，安全性較好。