探討鎖定鋼板內(nèi)固定在治療下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連的臨床療效

李陽 天津市天津醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連的臨床療效。方法：于本院2017年5月～2018年5月內(nèi)接收的下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者中選取82例，隨機分為觀察組（41例）與對照組（41例）。對照組接受動力化方式治療，觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對比臨床療效，并觀察手術(shù)基本情況以及術(shù)后骨不連處愈合情況。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率高于對照組；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組，骨不連愈合時間、住院時間低于對照組；觀察組成角畸形率、下肢短縮畸形率均低于對照組，P＜0.05，均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果更為理想，可縮短骨不連愈合時間，改善骨不連愈合情況。

下肢骨折在臨床中發(fā)病率極高，車禍、摔倒、撞傷、韌帶損傷等均可導致下肢骨折，患者骨折后常以關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、功能障礙、活動異常等為主要表現(xiàn)，易導致骨不連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療下肢骨折的常見方式，但術(shù)后易導致骨不連情況的發(fā)生，針對此種病癥，臨床上常采用鎖定鋼板內(nèi)固定的方式進行治療，可促進患者骨不連部位的復原?；诖?，本研究主要探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年5月～2018年5月內(nèi)接收的下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者中選取82例，隨機分為觀察組（41例）與對照組（41例）。觀察組中，男27例，女14例，年齡27～44歲，平均（35.5±8.5）歲；對照組中，男26例，女15例，年齡24～41歲，平均（32.5±8.5）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

（1）對照組：接受動力化方式治療，硬膜外麻醉后拆除患者近端或遠端鎖定，并于鎖定切口處行新切口使得鎖定部位完全暴露，拆除遠端2枚鎖釘，術(shù)畢指導患者進行早期負重以及康復訓練。

（2）觀察組：接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位并進行常規(guī)麻醉，于C型臀機引導下照射，確定骨折部位的旋轉(zhuǎn)角及長度并矯正，于患肢外側(cè)行手術(shù)切口，鈍性分離肌肉組織并充分暴露骨不連部位，完全清除疤痕后于骨不連部位置入松質(zhì)骨，并選擇長度合適的鋼板于骨不連部位放置，鋼板兩端采用4枚螺絲釘進行固定，最后沖洗手術(shù)切口，常規(guī)縫合后進行引流，術(shù)后接受抗感染等治療[1]。

1.3 療效評價與觀察指標

（1）臨床療效：以術(shù)后CT檢查顯示下肢骨折部位完全復位，且疼痛感完全消失、肢體活動完全不受限制為優(yōu)；以術(shù)后CT檢查顯示下肢骨折部位復位良好，且疼痛感得到緩解、肢體活動輕微受限但不影響生活為良；以術(shù)后復位情況較差，疼痛感較為強烈，肢體活動嚴重受限為差[2]；

（2）手術(shù)基本情況：評價指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨不連愈合時間、住院時間；

（3）愈合情況：如成角畸形、下肢短縮畸形。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

表1中觀察組治療優(yōu)良率97.56%高于對照組82.93%，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1. 臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術(shù)基本情況對比

表2中觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組，骨不連愈合時間、住院時間低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2. 手術(shù)基本情況對比(±s)

表2. 手術(shù)基本情況對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 骨不連愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=41) 105.69±12.48 113.86±57.42 124.38±29.87 8.76±2.39對照組(n=41) 36.79±4.26 29.71±7.45 187.62±24.51 12.58±2.71 t 33.455 9.306 10.480 6.769 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 愈合情況對比

表3中觀察組成角畸形率、下肢短縮畸形率均低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表3. 愈合情況對比[n(%)]

3.討論

下肢骨折是一種較為常見的骨折類型，目前臨床上常采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療下肢骨折，但髓內(nèi)釘短且細，導致骨折處穩(wěn)定性較差，并且置入髓內(nèi)釘時可能對患者鎖孔邊緣組織造成嚴重磨損，從而導致骨膜過多剝離，易對骨折部位血運造成一定影響，從而引發(fā)骨不連。由此可知，骨折端對位不準確、骨折部位血運較差等是引發(fā)骨折后骨不連的主要因素。國內(nèi)外研究證實，人體骨骼系統(tǒng)具有自我修復的功能，若下肢骨折后出現(xiàn)骨骼無法自然愈合，則稱之為骨不連。骨不連對患者生理結(jié)構(gòu)造成了極大影響，此外還會嚴重影響到患者的行為活動，導致生活質(zhì)量顯著下降。

臨床上常采用動力化方式以及鎖定鋼板內(nèi)固定治療下肢骨折后骨不連，但動力化方式治療效果不盡人意，導致患者骨不連愈合時間延長，并且易導致術(shù)后畸形愈合，不推薦使用。鎖定鋼板內(nèi)固定則有效彌補了動力化方式的缺陷，具有較高的安全性以及穩(wěn)定性，一般不會對骨膜以及骨骼等造成損傷，能夠避免骨折移位，從而促進患處順利、快速愈合，對于改善患者骨骼功能、關(guān)節(jié)功能來說效果確切。此外，鎖定鋼板內(nèi)固定治療時可保證機體新生血管可于斷端處穿透，從而改善了斷端處的血運情況，能夠刺激骨痂的形成。白虎榮[3]等學者研究中曾提出，良好的血運能夠幫助骨細胞進行生長，從而促進骨不連的快速愈合。本研究中觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，且成角畸形率、下肢短縮畸形率均低于對照組，與馬志鋒[4]等學者研究中觀察組治療優(yōu)良率82.93%高于對照組60.98%這一結(jié)果符合。并且本研究中觀察組骨不連愈合時間、住院時間低于對照組，完全符合喻偉[5]等學者研究結(jié)果。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定在下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者臨床治療中應(yīng)用效果確切。