胃鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及安全性分析

黃玉雙 綦盛麟 大連市第六人民醫(yī)院肝病科 （遼寧 大連 116031）

內(nèi)容提要： 目的：分析肝硬化食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)用胃鏡下套扎術(shù)治療的效果及安全性。方法：選取2017年7月～2018年7月在本院治療的108例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料，按不同治療方案分2組，每組54例，對照組保守治療，觀察組胃鏡下套扎術(shù)治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率94.44%比對照組81.48%高（P＜0.05），觀察組再出血率3.70%比對照組20.37%低（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率5.56%比對照組20.37%低（P＜0.05）。結(jié)論：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)用胃鏡下套扎術(shù)能有效止血，改善曲張靜脈，并降低再出血幾率，且術(shù)后不良反應(yīng)少，安全有效。

肝硬化是一種慢性進(jìn)展性肝病，由于早期肝臟仍具較強(qiáng)的代償功能，故癥狀不明顯，進(jìn)展至失代償期，則表現(xiàn)出肝損害、門靜脈高壓，累及多系統(tǒng)，易誘發(fā)腹水、脾亢進(jìn)、上消化道出血等病癥[1]。食管靜脈曲張破裂是誘發(fā)出血的主要因素，肝硬化患者肝內(nèi)增生結(jié)締組織，阻塞門靜脈循環(huán)，增加靜脈壓力，壓迫食管下段、胃底靜脈，造成側(cè)支循環(huán)破裂，故而引起出血[2]。本院以2017年7月～2018年7月收治的108例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對象，觀察胃鏡下套扎術(shù)的療效，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月在本院治療的108例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料，按不同治療方案分2組，觀察組54例，男女比例28:26，年齡47～63歲，平均（51.74±3.24）歲，Child-Pugh分級：A級18例，B級25例，C級11例；對照組54例，男女比例30:24，年齡45～68歲，平均（50.36±2.57）歲，Child-Pugh分級：A級14例，B級30例，C級10例。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均行禁食、補(bǔ)液、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療，口服普萘洛爾，控制心率至≥55次/min，并對休克患者采取輸血、擴(kuò)容等處理。對照組行保守藥物治療：醋酸奧曲肽注射液（NovartisPharmaSchweizAG，批準(zhǔn)文號：H20090948，1mL：0.1mg），0.1mg，加至20mL的0.9%生理鹽水中，靜注，隨后將0.2mg醋酸奧曲肽注射液加至500mL的0.9%生理鹽水中，靜滴，16～32滴/min，連續(xù)治療3～5d。觀察組行胃鏡下套扎術(shù)治療：選取電子胃鏡、六連發(fā)套扎器，術(shù)前胃鏡檢查出血部位、范圍，術(shù)前10h禁飲食，補(bǔ)液維持營養(yǎng)、電解質(zhì)平和；全麻后，從食管破裂外端2cm處呈螺旋式由下至上套扎曲張靜脈，避開出血、潰瘍部位，若觀察到血栓或出血點(diǎn)，在其下方2cm套扎，隨后胃鏡可見紫紅色球狀物，明確無出血后，清理患處，取出胃鏡，術(shù)后24h禁飲食，監(jiān)測病情。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組臨床療效，顯效：曲張靜脈消退或呈直線，出血停止；有效：靜脈曲張降低≥50%，且紅色征消失；無效：上述癥狀無變化或加重；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[3]。觀察兩組再出血率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料±s表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)] 表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率94.44%比對照組81.48%高（P＜0.05），見表1。觀察組再出血率3.70%（2/54）比對照組20.37%（11/54）低（P＜0.05）。

表1. 臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱、2例胸骨疼，不良反應(yīng)率為5.56%（3/54）；對照組治療后出現(xiàn)2例惡心、3例發(fā)熱、3例大出血、3例深潰瘍，不良反應(yīng)率為20.37%（11/54）；觀察組不良反應(yīng)率比對照組低（χ2=5.2523，P＜0.05）。

3.討論

在消化道出血的病因中，食管靜脈曲張破裂占24%～41%，這是因?yàn)橥砥诟斡不颊叩拈T靜脈壓升高，超過14.7mmHg，使得肝臟阻塞了脾、消化系統(tǒng)的回心血流，從而導(dǎo)致門靜脈所建立的側(cè)支循環(huán)發(fā)生食管胃底靜脈曲張，從而破裂至出血[4]。在本次研究中，本院對收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者分別展開保守藥物治療、胃鏡下套扎術(shù)治療，通過比較，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率94.44%比對照組81.48%高，觀察組再出血率3.70%比對照組20.37%低；與張東旭[5]等研究結(jié)果相似，由此說明，胃鏡下套扎術(shù)能有效控制肝硬化食管靜脈曲張破裂患者的出血，修復(fù)曲張靜脈，并減小再出血幾率。分析原因可能為：保守藥物治療主要采用的是醋酸奧曲肽，為八肽化合物，由人工合成的，類似物于十四肽人生長抑素，能促進(jìn)血管平滑肌調(diào)節(jié)，減小門靜脈壓力，糾正機(jī)體凝血機(jī)制，從而達(dá)到止血效果[6]。盡管該療法能止血，但后期復(fù)發(fā)幾率高。胃鏡下套扎術(shù)是指利用彈性橡皮圈套扎病灶部位，以閉塞血管，控制出血；其作用原理在于曲張靜脈在橡皮圈的機(jī)械作用下，通過結(jié)扎破裂的靜脈，能切斷血流，使閉塞血管逐漸機(jī)化，造成套扎后的曲張靜脈及靜脈表層黏膜發(fā)生組織缺血脫落、壞死，淺潰瘍形成于局部，經(jīng)愈合后生成結(jié)締組織瘢痕，從而發(fā)揮止血，并阻塞傷口，以控制血液再次流失[7]。胃鏡下套扎術(shù)不會引起機(jī)體發(fā)生浸潤性病變，且較少誘發(fā)注射位出血。但是，套扎術(shù)無法結(jié)扎細(xì)小、不明顯的曲張靜脈，且套扎后存在潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，本研究顯示：觀察組不良反應(yīng)率5.56%比對照組20.37%低；進(jìn)一步說明胃鏡下套扎術(shù)治療出血的安全性高，不易引發(fā)系統(tǒng)性的并發(fā)癥。盡管胃鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的效果顯著，止血率高達(dá)85%，但需要注意，套扎術(shù)是針對曲張靜脈展開的一種姑息性治療手段，僅僅是結(jié)扎曲張靜脈，無法將食管側(cè)支靜脈充分阻斷，仍存在肝硬化的病因，未能解除門靜脈高壓，故仍有部分患者可能存在繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，只是相比于保守藥物治療的再出血幾率低[8]。因此，為減少二次破裂，患者在手術(shù)后需定期復(fù)查。

總結(jié)上文，肝硬化食管靜脈曲張破裂患者使用胃鏡下套扎術(shù)治療的效果確切，能良好控制出血，降低再出血幾率，且術(shù)后不良反應(yīng)少。