經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

程景山 天津市第一醫(yī)院骨科 （天津 300000）

近些年隨著人們生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥患者的數(shù)量越來越多[1]。對于髓核突出明顯、對神經(jīng)根造成壓迫，并且經(jīng)保守治療效果不明顯的腰椎間盤突出癥患者需要采取手術(shù)治療方式[2-6]。傳統(tǒng)的后路椎板間開窗髓核摘除手術(shù)由于對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。近年來隨著經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)的不斷成熟，在臨床治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。基于此，為了進(jìn)一步分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本文以本院患者為研究對象開展對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取本院2017年2月～2018年2月收治的110例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各55例患者。所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為腰椎間盤突出癥患者，并且經(jīng)過6周正規(guī)的保守治療效果不明顯或者加重。對照組患者男性和女性分別為31例和24例，年齡范圍為18～65歲，平均（37.84±6.58）歲，包括L4-S1節(jié)段突出患者28例，L3-5節(jié)段突出患者27例；試驗(yàn)組患者男性和女性分別為30例和25例，年齡范圍為20～66歲，平均（38.61±6.76）歲，包括L4-S1節(jié)段突出患者29例，L3-5節(jié)段突出患者26例。兩組腰椎間盤突出癥患者的基線信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組腰椎間盤突出癥患者采用硬膜外麻醉下行后路椎板間開窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療。試驗(yàn)組腰椎間盤突出癥患者采用局部麻醉下行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療，主要流程為：（1）對患者進(jìn)行局部麻醉，然后取健側(cè)臥位；（2）借助C臂機(jī)的透視對突出階段進(jìn)行定位，然后確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向，采用18號穿刺針刺入椎體上關(guān)節(jié)突，進(jìn)入椎間盤內(nèi)，注射染色造影劑約2mL歲髓核進(jìn)行染色；（3）植入導(dǎo)絲，并以其為中心作0.8cm長皮膚切口，置入工作套管，然后將椎間孔鏡沿套管置入，對突出的髓核進(jìn)行探查；（4）采用髓核鉗將已經(jīng)染色的突出髓核摘除，采用椎間盤射頻消融術(shù)和纖維環(huán)裂口緊縮成形術(shù)進(jìn)行處理，最后利用18號穿刺針注射5mL濃度為30mg/L的臭氧。術(shù)后24h內(nèi)對患者采用抗生素等進(jìn)行防感染治療。

組別 n 無效 有效 顯效 總有效率對照組 55 3(5.45%) 24(43.63%) 28(50.91%) 52(94.55%)images/BZ_29_177_530_2267_587.png?

1.3 觀察指標(biāo)

選取兩組患者的治療有效率以及手術(shù)前后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的腰痛VAS評分和腿痛VAS評分情況作為觀察指標(biāo)。顯效為患者腰椎間盤突出癥癥狀完全消失，神經(jīng)功能以及下肢活動完全恢復(fù)正常；有效為患者癥狀有所改善，神經(jīng)功能和下肢活動等基本恢復(fù)；無效為患者癥狀沒有改善或者加重。VAS評分采用視覺模擬評分法獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用百分?jǐn)?shù)形式表示治療有效率，采用t檢驗(yàn)；采用±s形式表示VAS評分，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組腰椎間盤突出癥患者的治療有效率對比分析

見表1所示。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.73%，對照組患者的總治療有效率為94.55%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組腰椎間盤突出癥患者的腰痛和腿痛VAS評分對比分析

見表2所示。結(jié)果顯示手術(shù)前兩組患者的腰痛VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1d、2周以及3個(gè)月兩組患者的腰痛VAS評分均較之前有明顯改善（P＜0.05），但是試驗(yàn)組患者改善的效果更加理想（P＜0.05）；手術(shù)前兩組患者的腿痛VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后1d、2周以及3個(gè)月兩組患者的腿痛VAS評分均較之前有明顯改善（P＜0.05），但是兩組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2. 兩組腰椎間盤突出癥患者的腰痛和腿痛VAS評分對比分析

髓核摘除術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥的有效方式。但是由于傳統(tǒng)的術(shù)式需要將椎旁肌充分剝離后才能充分暴露手術(shù)視野，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)還會影響椎板骨性結(jié)構(gòu)，降低了脊柱的穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致患者術(shù)后脊柱不穩(wěn)。周方明[8]等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)后路單側(cè)開窗椎間盤摘除術(shù)后腰椎不穩(wěn)發(fā)生率高達(dá)14.9%。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)已經(jīng)非常成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床治療。該技術(shù)對患者椎旁肌損傷小，咬除少部分椎板就可以完成手術(shù)。本文以本院患者為研究對象開展對比研究，結(jié)果表明對于腰椎間盤突出癥患者來說兩種手術(shù)方式均可以達(dá)到較好的治療效果，但是由于經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，有利于降低患者在術(shù)后的疼痛程度。

3.討論