本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

肺結(jié)核患者的免疫治療

李醫(yī)生：

我父親是個(gè)61歲的老年肺結(jié)核患者，發(fā)病三年來(lái)服用抗癆藥物治療，效果不是很理想。最近聽說(shuō)可以加用免疫藥物來(lái)增加療效。請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？免疫治療的藥物都有哪些？

山西 柴玉龍

柴玉龍患者：

老年人免疫功能相對(duì)較低，雖然治療結(jié)核病主要靠抗癆藥物殺滅結(jié)核菌，但是，由于結(jié)核病的免疫學(xué)基礎(chǔ)是細(xì)胞免疫，還需要增強(qiáng)患者自身的免疫功能，方能夠和抗癆藥物協(xié)同作戰(zhàn)，達(dá)到治愈結(jié)核病的目的。因此，除了服用抗癆藥物外，老年患者還需要服用一些提高免疫功能的藥物，通過(guò)提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能和抗病能力，增加體內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)目和活性，吞噬殺滅結(jié)核菌。

目前，免疫治療結(jié)核病的有西藥也有中藥。西藥方面有左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽腸溶片、植物血凝素等。中藥方面有黨參、黃芪、黃精、薏仁、豬苓、蜈蚣等，都有提高機(jī)體免疫功能作用，有的中藥如黃精還能抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。肉，當(dāng)即在腸鏡檢查中去除了，病理檢查是良性。請(qǐng)問(wèn)：息肉是怎么回事？息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？

寧夏 郭保衛(wèi)

郭保衛(wèi)讀者：

息肉是人體內(nèi)某個(gè)部位由黏膜覆蓋的正常組織上贅生的肌肉組織，人體的腸道、子宮、鼻腔、聲帶等處都是息肉好發(fā)部位。其特點(diǎn)往往是緩慢生長(zhǎng)增大。體積微小的息肉常無(wú)癥狀，增大后可因部位不同出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如直腸息肉增大會(huì)出現(xiàn)的大便出血。

息肉并非都會(huì)發(fā)生癌變。一般說(shuō)來(lái)，只有腺瘤性息肉才容易惡變成癌。例如腺瘤型的胃息肉的癌變率可達(dá)77%。另外，家族性結(jié)腸多發(fā)性息肉的癌變率也很高。此外，對(duì)于短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，直徑大于2厘米的息肉，患者也要提高警惕，防止癌變發(fā)生。

每天服藥3次一定要在飯后嗎

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年患者，因?yàn)榛加袔追N慢性病，經(jīng)常一天里要服用多種藥物，有些藥物要求是每天服用3次，我便在一日三餐后服藥。請(qǐng)問(wèn)：這樣做對(duì)不對(duì)？

甘肅 蔣云志

息肉會(huì)癌變嗎

李醫(yī)生：

我今年59歲。最近大便不適，有點(diǎn)狀出血，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)直腸上長(zhǎng)了兩個(gè)小息

蔣云志讀者：

首先要強(qiáng)調(diào)的是，按照醫(yī)囑服藥，是服藥的準(zhǔn)則。雖然為了減少對(duì)胃的刺激，大部分藥物在飯后30分鐘后服用為宜，但是這并不是說(shuō)所有藥物都要在三餐后服用。由于人體在睡眠時(shí)新陳代謝會(huì)減慢，藥物的代謝也一樣會(huì)減慢，臨床上所說(shuō)的“一天”服藥時(shí)間，指的是16～18小時(shí)，所以一天三次服藥應(yīng)當(dāng)是間隔6小時(shí)左右。如果是一天4次，則要間隔4小時(shí)左右。這樣就要根據(jù)具體的服藥次數(shù)和間隔時(shí)間來(lái)服用，不能拘泥于三餐之后服藥了。

另外，什么時(shí)候服藥，還要根據(jù)患者的具體病情和藥物特點(diǎn)來(lái)確定，比如，高血壓患者服用的一天一次的長(zhǎng)效降壓藥，最好在清晨起床后服用。

中風(fēng)后遺癥能否康復(fù)

李醫(yī)生：

我老伴半年前患了中風(fēng)，一側(cè)偏癱，目前仍然不能活動(dòng)，經(jīng)過(guò)服藥、針灸，效果甚微。特咨詢您這種后遺癥能康復(fù)嗎？

河南 董元亮

董元亮讀者：

中風(fēng)經(jīng)過(guò)治療后，大多會(huì)留有后遺癥，如偏癱、語(yǔ)言不利、流涎水、口眼歪斜等，接著就要進(jìn)行康復(fù)治療。但是由于患者病情與腦損傷程度不同，完全康復(fù)比較少見。一般來(lái)說(shuō)，包括腦梗塞在內(nèi)的中風(fēng)后遺癥經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，可能會(huì)有幾種情況。

1.疾病導(dǎo)致?lián)p壞的細(xì)胞死亡，造成患者終身后遺癥留存。

2.因?yàn)榫植垦h(huán)障礙造成部分的腦組織發(fā)生缺血腫脹而受損，可以在腫脹消退后復(fù)原，重新工作?；颊叱３Ｔ谧畛鯉字艹霈F(xiàn)的機(jī)體癥狀，逐漸消失，功能恢復(fù)如初。

3.其它腦細(xì)胞逐漸代償死去的細(xì)胞功能，機(jī)體癥狀部分消失，功能部分恢復(fù)。

所以，中風(fēng)等腦血管疾病造成的后遺癥，除了腦組織損傷嚴(yán)重者外，是可以得到不同程度康復(fù)的，患者和家屬也不要悲觀失望。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

眼壓高是怎么回事

李醫(yī)生：

我今年67歲，最近因?yàn)檠劬γ浱郏结t(yī)院檢查。醫(yī)生說(shuō)我眼壓有點(diǎn)高，要我定期復(fù)查，以排除青光眼。請(qǐng)問(wèn)：眼壓高是怎么回事??？

甘肅 黑懷明

黑懷明讀者：

眼壓是眼球里的內(nèi)容物對(duì)眼球壁產(chǎn)生的均衡壓力。眼球里的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，其中晶狀體和玻璃體的體積比較恒定，產(chǎn)生的壓力也比較恒定。房水則由眼睛的睫狀體上皮細(xì)胞不斷產(chǎn)生，可通過(guò)眼內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)虹膜吸收，所以房水對(duì)眼球壁的壓力有所變動(dòng)。正常的眼壓主要取決于眼球內(nèi)房水的生成和流出的動(dòng)態(tài)平衡。

正常人的眼壓為10～21毫米汞柱，眼壓小于8毫米汞柱為低眼壓，大于24毫米汞柱為高眼壓。另外眼睛晝夜中的最高和最低眼壓值相差超過(guò)8毫米汞柱，或雙眼眼壓差超過(guò)5毫米汞柱，稱為病理性高眼壓。不正常的眼壓都會(huì)不同程度地?fù)p害眼內(nèi)組織和視功能。眼壓過(guò)高還容易患青光眼，嚴(yán)重時(shí)可致失明。

您應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)生意見，定期復(fù)查，并且找出病因，積極治療，讓眼壓恢復(fù)正常。

老年人掉下巴是何因

李醫(yī)生：

我已到古稀之年，可是近一年來(lái)幾次在張嘴大笑、打哈欠后，嘴不能閉上，發(fā)生掉下巴，只能到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生復(fù)位。請(qǐng)問(wèn)：這是怎么回事？

吉林 萬(wàn)紅

萬(wàn)紅讀者：

掉下巴在醫(yī)學(xué)上稱為顳頜關(guān)節(jié)脫位。顳頜關(guān)節(jié)即下頜關(guān)節(jié)，在耳孔前方。正常情況下活動(dòng)范圍不會(huì)超過(guò)前下方的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，但是如果關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶松弛或牽動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌群之間動(dòng)作不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)頭就會(huì)在張大口、打哈欠時(shí)，滑越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。此時(shí)，口半開，不能張合，下巴伸到上頜前下方，或伸向一側(cè)，說(shuō)話、吞咽都困難，急需復(fù)位。

老年人容易發(fā)生掉下巴，除了關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶松弛外，還由于缺牙、無(wú)牙，使得正常的頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭變小、關(guān)節(jié)窩變淺，容易脫出。有的老年人反復(fù)發(fā)生掉下巴即形成習(xí)慣性脫位，需要加以防治，要經(jīng)常做咀嚼、咬頜動(dòng)作。掉牙后及時(shí)鑲牙，防止顳頜關(guān)節(jié)變形。有掉下巴病史者，要避免大笑、大張口，打哈欠時(shí)用手向后上托起下頜。一旦發(fā)生掉下巴，不要驚恐，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生復(fù)位。習(xí)慣性掉下巴復(fù)位比較容易，家人可以通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)為患者進(jìn)行復(fù)位。