幾代醫(yī)者造“中國(guó)心”

應(yīng)琛

心臟，曾經(jīng)是醫(yī)學(xué)禁區(qū)，被稱(chēng)為“上帝的底牌”。外科手術(shù)發(fā)展近200年歷史上，心臟手術(shù)作為最具挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，較晚才真正實(shí)施。

1965年6月12日，上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院在我國(guó)第一次成功地給嚴(yán)重心臟病患者的心臟內(nèi)裝置了一個(gè)我國(guó)自制的人造心臟瓣膜，來(lái)替換她的有病的二尖瓣瓣膜。這也是世界第二例、我國(guó)首例成功的人造心臟瓣膜手術(shù)。

歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)心臟瓣膜外科在病例手術(shù)數(shù)量、技術(shù)難度、手術(shù)成功率等方面均已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

從艱難地開(kāi)展人造心臟瓣膜手術(shù)，到形成自己的心臟外科特色，心臟外科的發(fā)展歷程也可以被看作是中國(guó)醫(yī)療技術(shù)70年發(fā)展的縮影。由于醫(yī)療服務(wù)能力的提高，中國(guó)人人均期望壽命總體大幅度提高，其中像上海這樣醫(yī)療資源豐富的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，2018年戶(hù)籍人口期望壽命已經(jīng)達(dá)到83.63歲，與世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家處于同一水平。

第一位病人，存活近30年

心臟及其大血管系統(tǒng)是人體最重要的系統(tǒng)，手術(shù)操作中稍有差池都是致命性的后果。

19世紀(jì)80年代，著名的胃癌外科治療開(kāi)創(chuàng)人威尼斯外科醫(yī)生Theodor Billroth也曾告誡他的學(xué)生說(shuō)：“任何一個(gè)愿意保留其他同仁職業(yè)尊嚴(yán)的外科醫(yī)生都最好不要嘗試去縫合心臟。”

但中國(guó)心胸外科奠基人，中國(guó)心臟大血管界泰斗蔡用之教授及其團(tuán)隊(duì)卻偏偏“不信邪”。長(zhǎng)海醫(yī)院胸心外科創(chuàng)建于1951年，是我國(guó)成立胸心外科專(zhuān)業(yè)較早的單位之一。作為第一任科主任，早在1958年，蔡用之教授及其團(tuán)隊(duì)就開(kāi)始體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的研究，翌年成功地在臨床上實(shí)施了體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，使我國(guó)心臟外科進(jìn)入了一個(gè)新的階段，促進(jìn)了心內(nèi)直視手術(shù)向安全的階段過(guò)渡，推動(dòng)了各種心內(nèi)直視手術(shù)的開(kāi)展。

1962年，蔡用之教授在國(guó)內(nèi)較早地開(kāi)展了二尖瓣狹窄心內(nèi)直視手術(shù)，但是對(duì)于嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病，修補(bǔ)手術(shù)也無(wú)濟(jì)于事。

1960年美國(guó)成功施行了人造球形心臟瓣膜置換術(shù)。當(dāng)時(shí)，中國(guó)不僅沒(méi)有這一技術(shù)，人造瓣膜置換的價(jià)格，也超出了國(guó)人的支付能力。

以蔡用之教授和張寶仁教授為首的長(zhǎng)海心臟外科團(tuán)隊(duì)決心要用中國(guó)人自己制造的人造心臟瓣膜去挽救中國(guó)瓣膜病人的生命。1963年初，蔡用之和張寶仁帶領(lǐng)研究組，在沒(méi)有任何實(shí)物可借鑒的情況下開(kāi)始了艱難探索。

當(dāng)年夏天的一次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上，西方一些權(quán)威人士曾斷言：中國(guó)要有自己的人造心臟瓣膜至少需20年?？墒堑?965年6月，僅僅兩年半的時(shí)間，研究組已把自己研制的人造瓣膜成功地置入了患者的心臟。

1965年6月12日，蔡用之第一次成功地給嚴(yán)重心臟病患者的心臟內(nèi)裝置了這個(gè)中國(guó)自主研制的人造心臟瓣膜，替代其有病的二尖瓣瓣膜。

多年后，談起這次手術(shù)，張寶仁仍能脫口說(shuō)出患者的名字：許淑寶。心臟手術(shù)后的患者就像一朵嬌弱的花，經(jīng)不得一點(diǎn)風(fēng)雨。為密切觀察她手術(shù)后的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，張寶仁日夜監(jiān)護(hù)，在病房住了整整3個(gè)月。他每天都要抽自己的血樣以用于患者凝血指標(biāo)的對(duì)照。

許淑寶順利康復(fù)了，不僅可以參加勞動(dòng)，并存活近30年。這一手術(shù)的成功，標(biāo)志著我國(guó)心臟瓣膜外科手術(shù)技術(shù)達(dá)到世界領(lǐng)先水平，開(kāi)辟了我國(guó)心臟外科新的領(lǐng)域，也開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)人造心臟瓣膜研制與臨床應(yīng)用的歷史，擴(kuò)大了心臟瓣膜病的手術(shù)治療范圍，促進(jìn)了我國(guó)瓣膜外科的發(fā)展。

不斷創(chuàng)新突破，微創(chuàng)時(shí)代形成特色

第一代人造心臟瓣膜由4根不銹鋼鑄成的瓣架和由硅膠制成的硅球閥體構(gòu)成，狀如拇指大的小巧鳥(niǎo)籠，通過(guò)硅球在籠架內(nèi)上下活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)瓣膜的啟閉功能。

雖然第一位病人手術(shù)獲得了成功，但第二例病人的不幸而亡，讓此技術(shù)停頓八年之久，直到1974年才恢復(fù)研究和臨床應(yīng)用。

1978年3月，蔡用之教授與上海醫(yī)療器械研究所和蘭州碳素廠合作，研制成了達(dá)到當(dāng)時(shí)國(guó)際先進(jìn)水平的國(guó)產(chǎn)側(cè)傾碟形瓣膜，經(jīng)臨床應(yīng)用與鑒定，在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，他又與蘭州有關(guān)單位協(xié)作，在瓣架結(jié)構(gòu)及加工工藝等方面進(jìn)行了較大的改進(jìn)，研制成功丁改良型側(cè)傾碟瓣（簡(jiǎn)稱(chēng)C-L瓣），并大批生產(chǎn)，供全國(guó)應(yīng)用，解決了國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣長(zhǎng)期供不應(yīng)求的局面。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和瓣膜假體的改進(jìn)，手術(shù)成功比數(shù)愈來(lái)愈大，死亡比數(shù)愈來(lái)愈少。

2005年，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院舉行的紀(jì)念中國(guó)首例人造心臟瓣膜置換成功40年學(xué)術(shù)研討會(huì)上，第三任胸心外科主任徐志云教授介紹，40年前蔡用之教授率先研制并成功應(yīng)用籠球型人造心臟瓣膜后，他們又陸續(xù)研制出5種國(guó)產(chǎn)人造心臟瓣膜，并已有1萬(wàn)余只在全國(guó)應(yīng)用于臨床。

心血管外科是外科領(lǐng)域的皇冠，隨著新技術(shù)等的開(kāi)展，心血管外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域有了更多突破，減輕了病人的手術(shù)痛苦，讓更多心血管病人更快地回歸到正常生活中去。

2017年，中國(guó)首個(gè)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的第二代介入瓣膜產(chǎn)品——J_Valve心臟瓣膜通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局審查，獲得臨床上市批準(zhǔn)文號(hào)。這意味著，中國(guó)有了治療心臟瓣膜病變的“中國(guó)心”。這是中國(guó)第一款經(jīng)心尖途徑上市的微創(chuàng)介入瓣膜，也是迄今為止全球唯一一個(gè)適用于主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全兩種病變的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入手術(shù)（TAVI）產(chǎn)品。四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)作為組長(zhǎng)單位，承擔(dān)了超過(guò)一半的介入瓣膜治療高齡高危主動(dòng)脈瓣膜疾病的臨床研究，做到了高?；颊邍中g(shù)期零死亡率。

歷史上的這一周

1952 年6 月10 日，毛澤東題詞“發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人民體質(zhì)”發(fā)表 。

1962 年6 月15 日，中共中央書(shū)記處開(kāi)會(huì)討論“包產(chǎn)到戶(hù)”“好貓論”誕生。

1998 年6 月11 日，第一條內(nèi)地香港合資鐵路：金溫鐵路全面開(kāi)通 。

1998 年6 月15 日，全國(guó)房改工作會(huì)議宣布，停止住房實(shí)物分配。

2013 年6 月11 日，搭載三名航天員的神舟十號(hào)載人飛船升空。