靈活性決定醫(yī)院的未來
——以太鋼醫(yī)院改擴建規(guī)劃設計為例

文/中國建筑設計研究院有限公司 顏朝昱 段建軍

中國城市建設研究院有限公司 趙 強

隨著社會進步，醫(yī)院的構(gòu)成內(nèi)容不斷增加且越來越繁雜，醫(yī)院服務的范圍不斷擴大?，F(xiàn)代化醫(yī)院一直以動態(tài)形式發(fā)展，一家醫(yī)院能以穩(wěn)定模式存在不太可能，須在動態(tài)模式下不斷更新調(diào)整，從而適應內(nèi)生和外來的條件變化。醫(yī)院改擴建是既有醫(yī)院建筑面臨的長期且現(xiàn)實的問題。

1 現(xiàn)代化醫(yī)院改擴建面臨的挑戰(zhàn)

1.1 新建建筑如何符合現(xiàn)代醫(yī)院總體發(fā)展目標

每個醫(yī)院都有既定的長期總體規(guī)劃和遠期發(fā)展目標，動態(tài)改擴建模式下醫(yī)院內(nèi)每座新建建筑都應符合現(xiàn)代化醫(yī)院的既定總體規(guī)劃。新建建筑首先在功能上應為既定長期規(guī)劃的合理擴容或補充，進一步完善醫(yī)院的功能配置，故對新建建筑與既有建筑進行功能梳理和技術(shù)對位都是應認真規(guī)劃的重要課題。

1.2 保留建筑如何滿足新規(guī)范和新業(yè)務的需求

既有醫(yī)院建筑改擴建一定是對醫(yī)院功能的完善和補充，是對已有醫(yī)療功能的優(yōu)化和更新，既有保留的醫(yī)院建筑因建造年代久遠、設計理念陳舊及原有醫(yī)療技術(shù)落后等束縛導致功能上的局限性，一定程度上無法適應現(xiàn)代化醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展和使用需求變化。保留建筑如何以新姿態(tài)來滿足醫(yī)療新技術(shù)、醫(yī)療服務新業(yè)務、不斷更新的建筑設計規(guī)范及醫(yī)療技術(shù)規(guī)程是必須研究的課題。要挖掘既有建筑留存價值，優(yōu)化功能流線，強化建筑技術(shù)路徑，確實發(fā)揮既有建筑的改造潛力，以適應新業(yè)務和新規(guī)范的需求。

1.3 如何保證醫(yī)院正常運營

醫(yī)院是生命線工程，無法隨便更新和擴容，保證醫(yī)院在改擴建過程中正常運營，需要設計師和醫(yī)院管理使用方共同努力。對現(xiàn)狀醫(yī)院功能調(diào)研和梳理，對醫(yī)院遠期規(guī)劃明確定位，結(jié)合現(xiàn)狀合理利用既有建筑的功能，合理規(guī)劃改擴建路徑，確定保留的建筑及功能，保證醫(yī)院正常運營，明確可拆改建的建筑和范圍，落實可置換的醫(yī)療功能和流線，規(guī)劃改擴建期間的醫(yī)療動線、人流、車流、物流（潔、污、感染）、施工作業(yè)面及施工動線等。

2 現(xiàn)代化醫(yī)院改擴建策略

2.1 城市織補策略

醫(yī)院改擴建首先是一個城市問題，既涉及城市醫(yī)療資源規(guī)劃又包括城市設計。醫(yī)院改擴建不是基于醫(yī)院自身的發(fā)展需求而簡單確定的，應基于城市醫(yī)療規(guī)劃、日益增長的醫(yī)療使用方需求及醫(yī)院自身供給側(cè)改革的需求，醫(yī)院改擴建過程中一定要有城市設計的高度并采用城市織補設計策略。完善補充城市規(guī)劃設計，織補醫(yī)院功能及城市功能空間是設計師應重點考慮的內(nèi)容。

2.2 城市空間策略

此處的城市空間主要是“空”而非“實”，是“間”而非“密”。醫(yī)院改擴建設計易陷入的誤區(qū)就是僅考慮醫(yī)療功能的規(guī)劃和完善，而忽略對醫(yī)院“空”出來的利用。醫(yī)療建筑滿足使用功能是首位的，但一味滿足功能的完善而忽略醫(yī)療空間的營造，會把醫(yī)院建設成密不透風的“治療機器”。一個真正能讓人歡愉的城市空間，絕不是密不透風的鋼筋混凝土“森林”，而應是疏密有致、步移景異的城市空間。

2.3 城市交通策略

醫(yī)院改擴建就一定要談交通問題，尤其要站在城市角度去考慮交通問題。目前，國內(nèi)醫(yī)院尤其是老城區(qū)內(nèi)的醫(yī)院均是城市交通的“痛點”，就診車輛往往“進不來、停不下、出不去”，就診人流進出混雜，物品流線潔污分隔不清，既是城市交通問題也是醫(yī)院交通問題。

1）醫(yī)院改擴建的規(guī)模要適度，既要符合城市醫(yī)療資源規(guī)劃的要求，更要適應城市交通規(guī)劃的要求。

2）醫(yī)院出入口規(guī)劃應滿足城市規(guī)劃的要求。

3）規(guī)劃好醫(yī)院內(nèi)部交通，合理規(guī)劃人（病患、醫(yī)護、家屬）、車（門診、急診、住院、醫(yī)護）、物（潔、污、感染、放射）等多種流線，將醫(yī)院對城市交通的影響降至最低。

2.4 總體規(guī)劃的分區(qū)發(fā)展與核心聯(lián)系策略

改擴建醫(yī)院的總體規(guī)劃是綱領(lǐng)性的文件，是指導醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。完整的總體規(guī)劃，對于改擴建醫(yī)院逐步完善功能配置、優(yōu)化醫(yī)療流程，捋順各種流線動線、營造療愈空間必不可少。

1）總體規(guī)劃首先應考慮使醫(yī)院分區(qū)明確、發(fā)展清晰。醫(yī)院大致可分為門急診區(qū)、醫(yī)技治療區(qū)、住院康復區(qū)、后勤辦公區(qū)，每個分區(qū)都有自身的發(fā)展需求，分區(qū)之間聯(lián)系緊密，要充分考慮各分區(qū)的發(fā)展，尤其是醫(yī)技治療區(qū)的發(fā)展要預留充分的空間。

2）總體規(guī)劃其次應考慮核心聯(lián)系策略。醫(yī)院內(nèi)部各種動線復雜、疊加與交織，確定主要的動線關(guān)系是核心內(nèi)容，核心聯(lián)系即指核心醫(yī)療流程的緊密聯(lián)系和各醫(yī)療部門之間的內(nèi)在聯(lián)系，將核心聯(lián)系解決好再梳理次要及細枝末節(jié)的聯(lián)系就可解決好醫(yī)院的改擴建問題。

2.5 建筑單體的通用網(wǎng)格模塊設計策略

改擴建醫(yī)院的各單體建筑因不同的建造年代和使用需求，在使用空間上有較大的年代差，但大小合適的通用性建筑柱網(wǎng)，既不會無法規(guī)劃足夠大小的房間，也不會消耗過多的建造資金。模塊化的布局保證了設計的靈活性，高靈活度的設計方案可在設計深化調(diào)整中輕松快捷地互換功能模塊，而竣工后，高靈活度的建筑對醫(yī)院的長期發(fā)展同樣具有深遠意義。

3 太鋼醫(yī)院改擴建實踐

太原鋼鐵集團總醫(yī)院尖草坪院區(qū)改擴建工程，計劃在不影響醫(yī)院正常運營的情況下，拆除現(xiàn)有住院樓等附屬用房（見圖1），在已拆除舊址的位置新建1座以心、腦血管為主的綜合住院大樓，設置住院床位670張，以改善尖草坪地區(qū)、杏花嶺地區(qū)及太鋼周邊的醫(yī)療環(huán)境，滿足附近群眾和太鋼職工家屬日益增長的就醫(yī)需求，為病人提供快捷、高效、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務，將太鋼總醫(yī)院尖草坪院區(qū)建設成為省內(nèi)一流的集醫(yī)療、教學、科研、康復于一體的心、腦血管?？漆t(yī)院。

3.1 統(tǒng)一長遠規(guī)劃，切實分期實施

在總體布局統(tǒng)一規(guī)劃指導下進行具體的建筑設計。將單體改擴建設計和總體布局有機聯(lián)系，同時考慮實際改擴建順序，制定切實可行的分期實施計劃。通過調(diào)查研究，確定長遠規(guī)劃，制定拆改建順序，保證現(xiàn)有醫(yī)院持續(xù)運營。

圖1 用地現(xiàn)狀

圖2 整合現(xiàn)有建筑，布局新建建筑

圖3 整合醫(yī)院流線

3.2 有限度整合，功能更趨合理

考慮到改擴建的實際可操作性，提出有限改造的設計原則，如圖2所示，整合現(xiàn)有建筑功能，合理布局新建建筑，使新舊建筑融為一體，功能流線流暢便捷，在新建過程中不影響醫(yī)院的正常運營，以方便病患就診：①保留門診、康復醫(yī)學樓，拆除危舊住院樓，建設綜合住院樓；②拆除既有門急診樓，規(guī)劃新的門急診醫(yī)技功能，拆除階段將門診醫(yī)技功能遷入綜合樓，保證醫(yī)院運營；③在地下室建設能源動力中心等部門，以保證醫(yī)院的水電氣供應；④拆除原宿舍樓，建成康養(yǎng)中心，配合城市更新要求；⑤拆除黑邊建筑以建設、拓寬規(guī)劃道路。

3.3 整合多種流線，交通便捷順暢

通過分析醫(yī)院現(xiàn)狀的復雜流線，規(guī)劃合理的流線（見圖3）。醫(yī)院交通實行人車分流、人貨分流、潔污分流、醫(yī)患分流。各種流線各行其道，互不交叉，通暢便捷。

3.4 整合空間秩序，空間開闔有致

優(yōu)化現(xiàn)狀醫(yī)院的空間組合，構(gòu)架全新的空間秩序，重新組合空間關(guān)系，廣場、大廳、綠化、室內(nèi)外等空間交融，建筑空間開闔有致，步移景異（見圖4）。注重內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)的明晰性和邏輯性，關(guān)注新舊醫(yī)療建筑之間的過渡，整合功能的同時考慮空間秩序的開闔變化。

3.5 整合城市界面，適應城市尺度

保留建筑的秩序感較弱，城市界面混亂，規(guī)劃設計利用新建建筑有效縫合零碎空間，使其沿柏楊樹街和新建北路具有完整的、適應太鋼片區(qū)特點的建筑尺度（見圖5～7）。

3.6 整合景觀資源，改善醫(yī)療環(huán)境

在合理安排功能分區(qū)、保留現(xiàn)有景觀資源的同時，通過建筑形體的組合，營造多層次的景觀系統(tǒng)，為病人及醫(yī)護人員提供多樣且充足的室外活動空間。

3.7 尊重和利用自然環(huán)境，保護和利用現(xiàn)有環(huán)境

圖4 太鋼醫(yī)院遠期鳥瞰效果

圖5 太鋼醫(yī)院街景透視效果

圖6 太鋼醫(yī)院建筑與環(huán)境效果

圖7 太鋼醫(yī)院建筑透視效果

建筑群體形態(tài)適宜，處理好集中與分散、體形與周圍環(huán)境之間的開合關(guān)系。保持建筑與環(huán)境之間的生態(tài)滲透。

3.8 注重建筑細節(jié)，設計以人為本

空間設施設計以患者需求為標準，以醫(yī)護人員關(guān)懷為中心，確?？臻g環(huán)境舒適、安全。基于“四節(jié)”（節(jié)地、節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材）的可持續(xù)發(fā)展設計理念，為醫(yī)院未來發(fā)展預留一定的空間。

4 結(jié)語

太鋼醫(yī)院的設計實踐運用了城市織補、城市空間、城市交通、總體規(guī)劃的分區(qū)發(fā)展與核心聯(lián)系、建筑單體的通用網(wǎng)格模塊設計等城市設計策略及建筑空間營造手法，力圖打造集醫(yī)療、教學、科研、康復于一體的心、腦血管?？漆t(yī)院，但在后續(xù)工程中如何將上述策略準確落地是設計師需認真把握的問題。