基于應(yīng)用、團隊和能力的組織學(xué)綜合實踐型教學(xué)模式的探究

孫 紅，吳愛萍，趙 琪，車鵬程

(華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210)

在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中，傳統(tǒng)的組織學(xué)教學(xué)方法包括理論和實驗課，實驗課通過顯微鏡學(xué)習(xí)和觀察細胞、組織和器官。在早期的組織學(xué)教學(xué)中，細胞和組織結(jié)構(gòu)知識作為基礎(chǔ)被應(yīng)用在一系列實踐和探究，例如臨床的訓(xùn)練。伴隨著許多其他醫(yī)學(xué)課程的發(fā)展，組織學(xué)課程面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。由于授課的學(xué)時不斷的被壓縮，在不同的教學(xué)環(huán)境下，許多的教學(xué)模式被嘗試運用，包括數(shù)字切片和自主學(xué)習(xí)。另外，在教和學(xué)的評價和評估方法方面出現(xiàn)了變革和改進，互動性的討論式課堂正在逐步替代傳統(tǒng)的組織學(xué)實驗課考試。目前熱點問題是在當前的教學(xué)模式中如何評價傳統(tǒng)顯微鏡的作用和價值。許多學(xué)校投入了大量的資源和努力來調(diào)整組織學(xué)的實驗教學(xué)內(nèi)容。有的研究顯示，通過使用數(shù)字切片增加實驗前的小講座、測試和團隊學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。有的研究依托數(shù)字切片、自主小測驗和凸顯能力的學(xué)習(xí)記錄，開展了基于案例的學(xué)生互動式研討。有的教學(xué)形式提供臨床案例來促進知識的整合和應(yīng)用[1-2]。

本研究為了進一步集成組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，從學(xué)生的角度，為了完成醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，將組織學(xué)的實踐教學(xué)內(nèi)容設(shè)計為四個方面：(1)基于團隊的圓桌互動式討論；(2)顯微鏡下辨別組織和結(jié)構(gòu)；(3)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的問題解決；(4)梯級的問題解決訓(xùn)練。整個教學(xué)過程通過二級的運用知識與概念，特別是實驗課程被重新設(shè)計，首要的目標是創(chuàng)建基于團隊的學(xué)習(xí)方式，旨在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維。

一、建立綜合式課程

為了構(gòu)建改進的綜合式、實踐型組織學(xué)教學(xué)模式，將組織學(xué)教學(xué)內(nèi)容分成六個章節(jié)，包括基本組織、肌肉骨骼組織、心血管和消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)。整個課程總計74學(xué)時，其中理論課40學(xué)時，PBL教學(xué)4學(xué)時，實驗課30學(xué)時(采用基于團隊的圓桌互動式討論)。

(一)基于團隊的圓桌互動式討論。

遵循以下三個設(shè)計理念：(1)團隊結(jié)構(gòu)被引進來組織學(xué)生學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生必須具備的一個能力是能夠在團隊學(xué)習(xí)，就好像在一個醫(yī)療團隊，醫(yī)生之間需要互相配合和協(xié)作。相比較獨立的工作，團隊工作能夠較少錯誤的發(fā)生；(2)雖然團隊本質(zhì)上并不能創(chuàng)造專業(yè)的團隊動態(tài)，但學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動是不可缺少的；(3)為學(xué)生營造一個討論會來運用和整合知識、分享信息也是不可缺少的。按照三個設(shè)計理念構(gòu)建的基于團隊的圓桌互動式討論總計30學(xué)時，每次課2學(xué)時，在實驗室完成教學(xué)任務(wù)，每個團隊由5-6名學(xué)生組成(見表1)。

表1 基于團隊的圓桌互動式討論

第一個學(xué)時，課程開始后教師有一個5分鐘左右的介紹。后55分鐘，教師指導(dǎo)下的團隊學(xué)習(xí)，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)習(xí)組織鑒別的結(jié)構(gòu)特點。在顯微鏡下，整個團隊合作完成5個組織結(jié)構(gòu)的識別，學(xué)生可以提出問題。

第二個學(xué)時，知識應(yīng)用研討會。前30分鐘，整個團隊一起研討5個案例，可以查閱任何的教學(xué)資源，教師不給予指導(dǎo)。后30分鐘，每個團隊展示一個3分鐘的研討會，案例由指導(dǎo)教師從5個案例中隨機抽取。教師針對組織和結(jié)構(gòu)的辨認情況和研討會表現(xiàn)，對每個學(xué)生進行評價[3-4]。

(二)綜合和同化學(xué)習(xí)。

通過合作的同伴學(xué)習(xí)來進行組織和結(jié)構(gòu)的識別和復(fù)習(xí)，團隊能夠有機會利用所學(xué)的其他課程知識來綜合組織學(xué)課程的學(xué)習(xí)。為了實現(xiàn)這個目標，我校將運用知識和概念設(shè)計成的案例和腳本提供給每個團隊。臨床案例以小插圖的形式呈現(xiàn)，包括病人、科學(xué)實驗、藥物的作用、生化的反應(yīng)、組織病理學(xué)圖像、病理生理機制等。案例能夠激發(fā)整個團隊使用可獲得的資源來呈現(xiàn)一個完整的分析報告。團隊將他們的分析和結(jié)論匯報給其他團隊和教師，并提供細胞、組織和器官的組織學(xué)證據(jù)來支持他們的分析和推斷[5-6]。

二、訓(xùn)練學(xué)生批判性思維

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該被構(gòu)建來鼓勵學(xué)生建立基礎(chǔ)知識和臨床事實之間的聯(lián)系，教師應(yīng)該在基礎(chǔ)知識和臨床事實之間呈現(xiàn)清晰的聯(lián)系。通過建立允許學(xué)生探索組織學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、治療學(xué)之間聯(lián)系的框架，互動式討論延伸了這個觀點。創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)對于實施互動性學(xué)習(xí)是非常關(guān)鍵的，堅持學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系能夠提高組織學(xué)的授課效果，可以實現(xiàn)從靜態(tài)結(jié)構(gòu)組織學(xué)向動態(tài)組織學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在微生物感染、疾病表現(xiàn)、生物醫(yī)學(xué)實驗研究、臨床癥候?qū)W、藥物作用和治療學(xué)的情境中，如果教師和學(xué)生能夠認可基于結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系的組織學(xué)教學(xué)方式，組織醫(yī)學(xué)這個概念就形成了。

三、培養(yǎng)學(xué)生能力

組織學(xué)互動式討論包含了以下幾個能力的培養(yǎng)：交流、團隊工作、合作、協(xié)作、共治、領(lǐng)導(dǎo)、問題解決、綜合和決策等。在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中，這些能力是沒有被要求和體現(xiàn)的。交流和團隊工作增加了教師和學(xué)生的互動，能夠激發(fā)他們用批判性思維引發(fā)和評判循證結(jié)論。通過開展循證思維訓(xùn)練，學(xué)生可以撰寫和展現(xiàn)研究報告。從問卷反饋來看，學(xué)生對組織學(xué)實驗課程模式改革是高度認可的。借助顯微鏡和數(shù)字切片，整合的形態(tài)學(xué)證據(jù)、創(chuàng)造性思維和臨床案例能夠促進任務(wù)的創(chuàng)建和問題的設(shè)置，能夠激勵學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、敢于分析和解決問題、善于團隊協(xié)作。

四、運用綜合模式取得的培養(yǎng)效果

在實際運行過程中，與傳統(tǒng)模式相比，綜合模式非常有利于學(xué)生批判性思維、運用和整合、分析和解決問題、合作學(xué)習(xí)、交流與溝通等綜合性素質(zhì)和能力的養(yǎng)成，能夠為今后開展醫(yī)患溝通、臨床診治、技能操作和團隊合作打下堅實的基礎(chǔ)(見表2)。

表2 綜合模式與傳統(tǒng)模式培養(yǎng)效果的比較

五、結(jié)束語

對于理解臨床案例和決策來說，基于團隊的圓桌互動式組織學(xué)教學(xué)能夠幫助學(xué)生明白為什么實驗課是一個必須的先決條件。為了完成知識應(yīng)用研討會，就必須要用一系列方式、程序和應(yīng)用來設(shè)計問題。只有組織識別和概念應(yīng)用達到了一種合理的平衡，這兩種能力才能夠被適當?shù)年P(guān)聯(lián)起來。在醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中，學(xué)生只有堅持運用這些能力，通過互動式討論建立起來的批判性思維才能夠被維持和加強。