情景模擬教學(xué)法在燒傷整形科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

鄭靈芝，王靈華，陳靜宜，許菊紅

(浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院，浙江 臺州 318050)

燒傷整形科是醫(yī)院的一個重要科室，收治的急、危重患者較多，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。低年資護(hù)士的工作年限短，工作經(jīng)驗少，在護(hù)理能力方面存在一定的欠缺。提高低年資護(hù)士的護(hù)理能力，使其勝任臨床護(hù)理工作十分重要。情景模擬教學(xué)法是“以病例為先導(dǎo)，以現(xiàn)實(shí)中的工作情景為基礎(chǔ)”的一種教學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)的拘泥于教材的單純講授的方法，可提高護(hù)理人員的思維能力和動手能力[2-3]。我院燒傷整形科對低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)中開展情景模擬教學(xué)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

30名自2017年1月起在我科室工作的燒傷科低年資護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有護(hù)士資格證；(2)工作時間<5年；(3)均自愿參與研究；(4)均完成整個培訓(xùn)過程；(5)身體健康；(6)大專及以上學(xué)歷；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出培訓(xùn)者；(2)外院進(jìn)修者。年齡20～28歲，平均(24.34±4.38)歲。大專18人，本科12人。培訓(xùn)前后該組護(hù)士的組成未發(fā)生明顯變化(P>0.05)。

(二)情景模擬培訓(xùn)法。

在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入采用情景模擬教學(xué)法。理論課在教室集中講解，方式有板書講解、多媒體，圍繞病例展開講解。實(shí)踐課在模擬病房進(jìn)行。具體方法如下。

1.分組。將30名低年資護(hù)士分為3組，每組10人，設(shè)置1名小組長，小組長負(fù)責(zé)工作分配、資料整合、學(xué)習(xí)過程的記錄等任務(wù)。帶教老師提前1周將需要學(xué)習(xí)的病例發(fā)放給每位護(hù)士，要求提前查閱資料，自行解決問題。小組內(nèi)根據(jù)護(hù)士的意愿和特長，安排角色扮演，有醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬等。每次實(shí)踐課選取1組進(jìn)行匯報演出，其他組進(jìn)行觀看。

2.病例的編制。病例的編制圍繞培訓(xùn)大綱依照護(hù)理程序，模擬從患者入院到出院的整個過程，設(shè)計多個場景，要涵蓋教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)訓(xùn)技能。如1例重度燒傷患者，護(hù)理內(nèi)容涉及氣管切開、氧氣吸入、換床單及翻身、急救儀器的使用等。

3.小組討論。小組匯報結(jié)束后對情景模擬的案例進(jìn)行分析并分組討論、自評和互評，提出護(hù)理過程中的不足及存在的問題。最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評、歸納總結(jié)，肯定正確觀點(diǎn)，分析情景模擬中存在的不足，警示在工作中更應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)。

(三)觀察指標(biāo)。

1.護(hù)理能力。于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后對護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行考核，共6個方面的內(nèi)容，每個方面的滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高表明該方面的能力越好。

2.自我評價。于培訓(xùn)后，采用培訓(xùn)方法自我評價調(diào)查問卷對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共包括5個方面的內(nèi)容。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的護(hù)理能力比較。

培訓(xùn)后，該組護(hù)理人員各方面護(hù)理能力方面的評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的護(hù)理能力比較分)

(二)低年資護(hù)士的自我評價情況。

低年資護(hù)士認(rèn)為該培訓(xùn)模式能夠發(fā)現(xiàn)問題、處理問題、綜合應(yīng)急能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力的認(rèn)可度分別為100%(30/30)、96.7%(29/30)、93.3%(28/30)、96.7%(29/30)、96.7%(29/30)。

三、討 論

燒傷科的患者病情變化快，患者發(fā)生感染、休克、多器官功能衰竭的風(fēng)險較高。護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作范圍廣、內(nèi)容多，稍不注意就可能出現(xiàn)護(hù)理不安全事件。燒傷科低年資護(hù)理人員對患者系統(tǒng)評估及風(fēng)險預(yù)判的經(jīng)驗相對不足，缺乏應(yīng)對緊急事件的能力，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時存在潛在的風(fēng)險。近年來，各大醫(yī)院對護(hù)理資源的需求逐漸提高，通過合理的培訓(xùn)方法提高低年資護(hù)士的護(hù)理能力，使其盡快適應(yīng)崗位要求十分重要。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法帶教師單純地利用講解—示教，內(nèi)容缺乏空洞、乏味，無法提升專業(yè)能力水平。

情景模擬案例教學(xué)在模擬臨床實(shí)際的環(huán)境中進(jìn)行，護(hù)生在教學(xué)過程中直面診治場景的全部過程，將理論與實(shí)踐良好的串聯(lián)，使得單一的技能訓(xùn)練賦予了更多的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過情景模擬培訓(xùn)后，我院燒傷外科低年資護(hù)士在醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、個性化護(hù)理、交接班等方護(hù)理能力方面的評分高于培訓(xùn)前(P<0.05)。且護(hù)士對培訓(xùn)方法的認(rèn)可程度均在90%以上。情景模擬培訓(xùn)通過理論講授→情景案例模擬→小組討論三個階段，護(hù)理人員在培訓(xùn)的過程中需要實(shí)時做出臨床判斷，分析患者存在的護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，使護(hù)理人員身臨其境地學(xué)習(xí)，鍛煉了思考能力和動手能力，有利于掌握護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)而提高了護(hù)理能力。

綜上所述，情景模擬法能夠提高燒傷整形科低年資護(hù)士的護(hù)理能力和培訓(xùn)滿意度，值得推廣。