學(xué)生標準化病人在急診心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

尹 劍，黃開亮，彭正良，譚位華，黃亮維，肖 康，卿國忠

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)療學(xué)中一門新興的學(xué)科，涵蓋各個臨床專業(yè)，與臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān)。而急診醫(yī)學(xué)所面對的病人復(fù)雜，流動性大，缺乏預(yù)見性，不可重復(fù)性等特點，使急診臨床教學(xué)陷入異常尷尬境地[1]，所以急診醫(yī)學(xué)又與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)明顯不同。若照搬傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生面對的急診病人輕重不一、病種不全，導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)習(xí)效果不佳。其中心肺復(fù)蘇術(shù)的教學(xué)尤為突出，也是急診醫(yī)學(xué)中最基礎(chǔ)也是最重要的臨床技能之一。

學(xué)生標準化病人(Students Standardized Patient，SSP)是一種以高年級醫(yī)學(xué)生為標準化病人[2]，應(yīng)用于臨床的教學(xué)與考核的教學(xué)模式。然而SSP在急診醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇教學(xué)中是否有其優(yōu)勢，還沒有相關(guān)研究?，F(xiàn)我校急診教研室將SSP應(yīng)用于急診心肺復(fù)蘇術(shù)見習(xí)教學(xué)中，目的在于探討SSP在急診心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中的意義。

一、研究對象和方法

1.SSP篩選。從我校急診醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生中招募SSP志愿者。招募標準：全日制本科畢業(yè)生后，現(xiàn)于我院急診科攻讀碩士研究生學(xué)位，身體健康，無傳染性疾病，熱心于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，工作認真負責，有一定奉獻精神，有良好的語言表達能力。經(jīng)過篩選，符合條件者共5人，均被培訓(xùn)為SSP。

2.SSP培訓(xùn)。由我院急診教研室高年資醫(yī)師撰寫劇本，包括急性冠脈綜合癥、慢性阻塞性肺疾病急性加重、失血性休克、中毒、電解質(zhì)紊亂等常見疾病的導(dǎo)致心跳呼吸驟停的病歷，并對SSP進行培訓(xùn)。SSP培訓(xùn)分為三個階段。第一階段：理論學(xué)習(xí)?；诤Y選出來的學(xué)生已完成全部醫(yī)學(xué)本科課程，并有一定的臨床經(jīng)驗，教師根據(jù)急診教材，再次詳細講解急診常見導(dǎo)致心跳呼吸驟停的疾病，以及其病因、發(fā)病機制、臨床特點及搶救重點等；第二階段：熟悉劇本。結(jié)合所撰寫的劇本，結(jié)合理論知識，使SSP深刻領(lǐng)會劇本涉及疾病的完整病史。所描述的病史為臨床最常見、最典型的臨床表現(xiàn)。第三階段：模擬演練。將標準化的癥狀、體征與常見病人的表述方式，結(jié)合“心肺復(fù)蘇急救模擬人系統(tǒng)”反復(fù)模擬逼真的心跳呼吸驟?，F(xiàn)場。

3.研究對象。將我校2014級五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生，按學(xué)號隨機分為兩組，學(xué)生標準化病人教學(xué)的實驗組(n=24)與傳統(tǒng)教學(xué)的對照組(n=24)。實驗組：男生15人，女生9人，共24人。對照組：男生13人，女生11人，共24人。兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)均為4學(xué)時。實驗組的具體方法為：先以1學(xué)時講授心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)知識，3個學(xué)時的SSP教學(xué)。由SSP描述癥狀及體征，并模擬急診科心跳呼吸驟停的情境，結(jié)合“心肺復(fù)蘇急救模擬人系統(tǒng)”進行徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，由SSP與帶教老師點評示教并帶領(lǐng)學(xué)生分析病例。對照組的具體方法為：采用傳統(tǒng)的1學(xué)時講授心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)知識，3個學(xué)時在教師指導(dǎo)下利用“心肺復(fù)蘇急救模擬人系統(tǒng)”進行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。

4.測試項目及標準。(1)實踐操作考核。在心肺復(fù)蘇急救模擬人系統(tǒng)上進行評估，根據(jù)心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓深度與位置是否正確，氣道開放手法是否正確，口對口人工呼吸是否正確，心肺復(fù)蘇術(shù)后評估是否完整及整套動作是否流暢記分，成績以百分制計算；(2)案例分析考核。以一個急性冠脈綜合癥的患者，突然發(fā)生心跳呼吸驟停的臨床實際病例為題目，學(xué)生十五分鐘內(nèi)寫出診斷及鑒別診斷，以及相應(yīng)的檢查及急診處理，按標準答案及給分點計分，成績以百分制計算；(3)問卷調(diào)查。學(xué)生在課程結(jié)束后均進行心肺復(fù)蘇術(shù)學(xué)習(xí)情況的問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分別涉及了學(xué)生對心肺復(fù)蘇術(shù)的學(xué)習(xí)興趣、教師滿意度、對知識的掌握程度以及對心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)用的自信心等方面，每個項目10道題目，分數(shù)以十分制計算。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，配對樣本t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

實驗組心肺復(fù)蘇實踐操作成績高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04)，實際案例分析的成績，實驗組分數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表1)，結(jié)果說明SSP教學(xué)模式下，能更好的掌握心肺復(fù)蘇術(shù)這項急救技術(shù)，而且學(xué)生的臨床實際問題的分析處理能力也顯著提高。調(diào)查問卷結(jié)果，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、對教師的滿意度、對知識的掌握程度及自信心方面，均高于對照組(P<0.01)(見表2)，這些結(jié)果說明學(xué)生對SSP教學(xué)模式的認可度明顯高于對照組。

表1 兩組實踐操作與案例分析成績比較分)

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查

三、討 論

隨著社會的發(fā)展和時代的進步，醫(yī)療環(huán)境也不斷在變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生必須適應(yīng)社會發(fā)展的需要，具有獨立分析病情、果斷給予適當搶救的能力，才能適應(yīng)當今醫(yī)療環(huán)境[3]。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)見習(xí)模式下，醫(yī)學(xué)生面對的典型病歷有限，患者不配合，疾病的癥狀不可重復(fù)等問題。然而傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇見習(xí)帶教中更是如此，只能由帶教老師指導(dǎo)下在心肺復(fù)蘇模型上開展導(dǎo)致學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)理論知識很難和臨床實踐相結(jié)合運用。近年來，SSP教學(xué)模式開始應(yīng)用于內(nèi)、外科臨床教學(xué)中[4-5]，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SSP有助于克服傳統(tǒng)的臨床教學(xué)過程中存在問題，可以根據(jù)需要使用，提高教學(xué)的有效性。研究結(jié)果顯示，SSP教學(xué)組的實踐操作和臨床病例分析成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。在學(xué)生標準化病人教學(xué)過程中，SSP現(xiàn)場模擬不同病種導(dǎo)致的心跳呼吸驟停場景。學(xué)生在SSP教學(xué)過程中，會聯(lián)系以往書本上所學(xué)的理論知識，進行聯(lián)想“患者為什么會出現(xiàn)心跳呼吸驟停？”“下一步該如何處理？”，而不是機械性的學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)的動作要領(lǐng)，將理論知識與實際操作緊密結(jié)合起來學(xué)習(xí)。所以SSP教學(xué)不僅能提高心肺復(fù)蘇實踐操作水平，還能提高學(xué)生對臨床病例的分析及處理能力。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下[3]，臨床心肺復(fù)蘇見習(xí)的教學(xué)方法單一、枯燥，不能使學(xué)生身臨其境。多數(shù)學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極性低，這也會導(dǎo)致在進入臨床工作后，沒有自信，掌握的臨床知識也無法靈活運用。因此，對剛接觸臨床的見習(xí)生來說就會感到非常困惑，覺得醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐有很大的距離。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，SSP教學(xué)的模式通過更多的師生互動，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高，增強了學(xué)生接觸病人時的自信心，對老師的滿意度也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，對于學(xué)生標準化病人的教學(xué)模式，學(xué)生的認可度明顯增高，結(jié)果與劉洋的研究結(jié)果相同[6]。該教學(xué)模式在以后教學(xué)中，一定能得到學(xué)生的認可及好評。

綜上所述，本研究認為應(yīng)用學(xué)生標準化病人的教學(xué)模式不但能使學(xué)生熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的流程及動作要領(lǐng)，而且還能提高學(xué)生對臨床病例的分析及處理能力，對搶救的自信心也有積極作用。同時學(xué)生標準化病人的教學(xué)模式還得到學(xué)生的認可及好評，其教學(xué)效果優(yōu)于面對傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)方式，值得在今后的臨床教學(xué)中進一步推廣。