綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

王瑞博,張璐珂,余耀坤

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州450052;2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損后引起的一種以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的滑膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)疾病,臨床上將其分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性勞損性滑膜炎[1]。本病容易引起患者暫時(shí)或長(zhǎng)期喪失部分勞動(dòng)力,影響患者正常生活。目前臨床治療本病的方法有口服藥物治療、針灸、中藥外敷、關(guān)節(jié)腔注射藥物或沖洗、物理治療、手術(shù)等。本研究采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年3月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科門診治療的60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,其中男12例,女48例;年齡21～70歲,平均(51.30±2.95)歲;病程最短7d,最長(zhǎng)1年,平均(4.54±3.52)個(gè)月;左膝發(fā)病者22例,右膝發(fā)病者35例,雙膝同時(shí)發(fā)病者3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①膝關(guān)節(jié)有外傷史或勞損史;②多發(fā)于年老、體胖者;③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛,屈膝困難;④浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液,表面無(wú)脂肪滴。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡21～70歲,性別不限;③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄而呈骨性強(qiáng)直者;②膝關(guān)節(jié)骨折或脫位者;③患肢有血管神經(jīng)損傷者;④膝關(guān)節(jié)有腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)核等疾病者;⑤治療2周前使用糖皮質(zhì)激素或鎮(zhèn)痛藥者;⑥治療部位有傷口或嚴(yán)重皮膚病者;⑦合并有心腦血管、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者;⑧有出血性疾病者;⑨妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

(1)膝關(guān)節(jié)腔藥物注射 患者取仰臥位,患膝伸直,以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),注意避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)。定位點(diǎn)周圍皮膚常規(guī)消毒,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行關(guān)節(jié)腔穿刺,進(jìn)針后抽凈關(guān)節(jié)積液,注射玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643,2.5mL∶25mg)2.5mL,將復(fù)方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160)1mL注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射完畢后,針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋,被動(dòng)屈伸患膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每周注射1次,連續(xù)注射3周。

(2)中藥熱敷 選取中藥熱敷1號(hào)方,藥物組成:艾葉30g,川芎20g,蘇木30g,白芷30g,伸筋草30g,透骨草30g,紅花20g,細(xì)辛10g,威靈仙60g,醋乳香20g,醋沒(méi)藥20g,土鱉蟲20g,制川烏15g,制草烏15g,桂枝30g,姜黃20g。該方為粉末狀,用時(shí)先加入適量醋進(jìn)行攪拌,干濕適中,裝入布袋中,置于鍋中蒸約15min,待溫度適中后敷于患處,每次30min,每日1次,3周為1個(gè)療程。熱敷過(guò)程中注意避免燙傷,膝關(guān)節(jié)腔藥物注射當(dāng)日不做中藥熱敷。

(3)超短波治療 采用DL-C-B型超短波電療機(jī),波長(zhǎng)7.37m,電極對(duì)置法,患者膝部置于兩電極之間,微溫量,每次15min,每日1次。10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

(4)功能鍛煉 囑患者坐床邊做抬腿動(dòng)作,進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉,每次100下,每日2次。3周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,浮髕試驗(yàn)陰性,無(wú)復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)改善;未愈:膝關(guān)節(jié)癥狀無(wú)改善,并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。治愈、好轉(zhuǎn)之和為總有效。

3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)觀察患者疼痛情況,0分表示無(wú)痛,10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分(LKSS)評(píng)定,包括疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈曲度、爬樓梯、下蹲等,正常為100分,分值越低表示功能障礙越嚴(yán)重[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 60例患者中,治愈21例,好轉(zhuǎn)35例,未愈4例,總有效率為93.33%。其中2例患者中藥熱敷后局部皮膚出現(xiàn)散在紅點(diǎn),囑其停用中藥熱敷后好轉(zhuǎn),其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

(2)VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分比較 治療后,60例患者VAS評(píng)分及LKSS評(píng)分均較治療前明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05

評(píng)分治療前時(shí)間 VAS評(píng)分 LKSS 7.29±1.17 43.38±5.13治療后 1.86±0.75△ 80.61±5.37△

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)多,故受到損傷的幾率也較大。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊滑膜層是膝關(guān)節(jié)內(nèi)腔的主要構(gòu)成部分,滑膜富含血管,血運(yùn)豐富,形成一個(gè)封閉的囊腔?；ぜ?xì)胞分泌淡黃色黏稠滑液,保持關(guān)節(jié)軟骨面的潤(rùn)滑,并能吸收營(yíng)養(yǎng),排出代謝產(chǎn)物,維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。一旦關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷或勞損后,滑膜受傷充血,產(chǎn)生大量積液,滑膜損傷破裂滲出大量血液,其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。積液、滲血可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,阻礙淋巴系統(tǒng)循環(huán),如不及時(shí)清除積液或積血,關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激和炎癥反應(yīng)下逐漸增厚、纖維化,并引起關(guān)節(jié)粘連,影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng),形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎[4]。

中醫(yī)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“膝痹”“鶴膝風(fēng)”范疇,其病機(jī)多為外傷或勞損,經(jīng)脈損傷而致血不循經(jīng),形成瘀血;或外感風(fēng)、寒、濕邪,邪氣入里化熱,濕熱阻滯,下注關(guān)節(jié),痹阻氣血而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。中醫(yī)治療多根據(jù)患者臨床癥狀及體征進(jìn)行辨證施治,治療以清利濕熱、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血為原則,采用中藥內(nèi)服、外敷、熏洗或給予針灸、拔罐等方法治療。中藥熱敷1號(hào)方中,伸筋草、透骨草、威靈仙具有舒筋通絡(luò)之功;細(xì)辛、艾葉、白芷、川烏、草烏、桂枝具有溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)除濕之功;蘇木、紅花、姜黃、川芎、土鱉蟲、乳香、沒(méi)藥活血行氣,祛瘀止痛。全方共奏舒筋活絡(luò)、活血行氣、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕止痛之功。食醋入肝、胃二經(jīng),能加強(qiáng)活血散瘀、止痛之功。通過(guò)外用熱敷可以使藥物直接作用于皮膚,經(jīng)過(guò)皮膚吸收作用于患處組織,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,解除組織粘連,逐漸改善患膝的運(yùn)動(dòng)功能。

膝關(guān)節(jié)腔藥物注射治療是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的常用方法。關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的指征為關(guān)節(jié)內(nèi)非感染性炎癥,炎癥征象表現(xiàn)為滑膜增厚、彌漫性疼痛、夜間痛、靜息痛,且使用抗炎藥物治療后疼痛可緩解[5]。復(fù)方倍他米松注射液是國(guó)內(nèi)目前唯一的速效倍他米松磷酸鈉和長(zhǎng)效二丙酸倍他米松的復(fù)方制劑,適合治療非感染性炎癥。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分,對(duì)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)軟骨起到重要作用。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液與復(fù)方倍他米松注射液具有較好的協(xié)同作用,前者黏附于關(guān)節(jié)腔內(nèi)表面,形成保護(hù)膜,調(diào)整滑膜的通透性,使腫脹減輕,潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔,營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),后者有較強(qiáng)的抑制炎癥反應(yīng)的作用,兩者共同作用使膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀得到緩解。超短波療法是應(yīng)用波長(zhǎng)1～10m的高頻正弦交流電所產(chǎn)生的高頻電場(chǎng)作用于人體而治療疾病的方法。超短波可以較好地改善局部血液循環(huán),增加毛細(xì)血管通透性,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝,從而減輕組織水腫,降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性,抑制傳導(dǎo),從而緩解疼痛,還能促進(jìn)神經(jīng)、結(jié)締組織等受損組織再生,調(diào)節(jié)人體生物電流,對(duì)無(wú)菌性炎癥有很好的治療作用[6],臨床上廣泛應(yīng)用于治療無(wú)菌性炎癥疾病和疼痛性疾病。研究證實(shí),超短波治療能夠通過(guò)組織修復(fù)、緩解疼痛及消除水腫等措施,降低患者血清及關(guān)節(jié)液的瘦素水平,從而達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的目的[7]。

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的方法較多,有口服或外用消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物、物理治療、關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除等,雖然療效確切,但大多以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治,僅供臨床參考,未形成規(guī)范的診療系統(tǒng)。本次研究中有4例患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)未見(jiàn)好轉(zhuǎn),究其原因可能是由于患者病程較長(zhǎng),病情頑固,而本次研究的治療時(shí)間短,未能發(fā)揮其治療作用,由此可以看出本方案對(duì)病程較長(zhǎng)的膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果不太理想。本研究結(jié)果顯示,60例患者治療后VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明綜合療法治療對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能有明顯的改善效果。

綜上所述,綜合療法治療病程較短的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,能夠有效緩解其疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng),提高患者的生命質(zhì)量,值得臨床推廣。