醫(yī)療保險檔案管理經(jīng)驗與強化策略設(shè)計

韓之存

【摘要】醫(yī)療保險檔案管理是一項專業(yè)性強、業(yè)務(wù)復(fù)雜、管理環(huán)節(jié)多的工作，關(guān)系到多方主體的利益，在醫(yī)療保險制度實施和社會公共福利事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本文從分析醫(yī)療保險檔案管理的特點入手，對醫(yī)療保險檔案管理經(jīng)驗與強化策略進行論述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保中心 醫(yī)療保險 檔案管理

一、醫(yī)療保險檔案管理的特點

醫(yī)保檔案是關(guān)系到廣大參保單位和參保人員切身利益的重要資料，也是醫(yī)保中心開展醫(yī)保業(yè)務(wù)活動的寶貴信息資源，具有極高的實用價值。從整體上來看，醫(yī)保檔案管理具備以下特點：

（一）復(fù)雜性

醫(yī)保檔案內(nèi)容涵蓋了與醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的各個方面，主要包括：特定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療費用清單、費用結(jié)算證明等資料;參保單位基本信息、基金征繳、支付憑證等資料;參保個人基本信息、醫(yī)保賬戶繳費明細、基金轉(zhuǎn)移、醫(yī)保關(guān)系接續(xù)等資料;指定藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費清單、結(jié)算憑證等資料。因醫(yī)保檔案資料的來源和內(nèi)容較為復(fù)雜，所以增加了醫(yī)保檔案管理的難度，要求醫(yī)保中心必須對醫(yī)保檔案實施系統(tǒng)化、專業(yè)化管理。

（二）重要性

醫(yī)保檔案是參保人員合法享受醫(yī)保待遇的唯一憑證，只有加強醫(yī)保檔案管理工作，才能確保醫(yī)保中心各項業(yè)務(wù)的順利開展，維系我國社會保障系統(tǒng)穩(wěn)定運行。由此可見，醫(yī)保檔案管理是一項關(guān)系到參保人利益、醫(yī)保中心發(fā)展和公共福利事業(yè)發(fā)展的重要工作，要求醫(yī)保中心必須建立起完善、規(guī)范的檔案管理體系，充分體現(xiàn)醫(yī)保檔案的利用價值。

二、醫(yī)療保險檔案管理經(jīng)驗與強化策略

（一）規(guī)范醫(yī)保檔案接收歸檔

醫(yī)保中心要加強醫(yī)保資料接收歸檔的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量，具體做法如下：一是明確醫(yī)保檔案接收歸檔工作的基本要求，制定接收歸檔流程，對檔案收集、整理、歸納、分類和編號入庫等一系列工作進行細化規(guī)定，確保檔案接收歸檔有規(guī)可循。二是醫(yī)保中心要統(tǒng)一收集、編號、排列和分類醫(yī)保檔案，對醫(yī)保檔案進行集中管理，并且根據(jù)不同年代、類別和屬性安置檔案，以便于隨時調(diào)閱檔案。三是醫(yī)保中心要完善目錄索引體系，保證檔案目錄的編寫質(zhì)量，并在目錄體系中納入檔案的基本信息資料。醫(yī)保中心還要積極推進電子目錄建設(shè)，利用信息化設(shè)備對目錄索引進行電子化處理，提高檔案的檢索效率。四是加強對紙質(zhì)檔案歸檔保管，保證紙質(zhì)檔案裝訂整齊，不存在漏頁、壓字、損壞、蟲蛀等問題。

（二）加快醫(yī)保檔案信息化建設(shè)

醫(yī)保中心要重視醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，明確相關(guān)部門在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)中的職責(zé)，為實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理創(chuàng)造有利條件。具體措施如下：一是醫(yī)保中心要投入充足的人力、物力、財力資源實施檔案信息化建設(shè)，配備檔案管理場地庫房，積極開發(fā)檔案管理系統(tǒng)軟件，并購置計算機、復(fù)印機、掃描儀、服務(wù)器等硬件設(shè)備，加快醫(yī)保檔案信息化管理的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是醫(yī)保中心要引入信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、計算機技術(shù)等先進的科學(xué)技術(shù)，建設(shè)檔案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、目錄檢索系統(tǒng)等，提高檔案管理信息化水平。三是醫(yī)保中心要加強檔案管理人員的計算機操作培訓(xùn)，使其掌握檔案管理信息系統(tǒng)的操作方法，增強網(wǎng)絡(luò)安全防范意識。

（三）提高醫(yī)保檔案利用效率

醫(yī)保中心檔案管理要重視對醫(yī)保檔案的有效利用，通過分析挖掘檔案信息，將其作為強化醫(yī)保業(yè)務(wù)管理的重要依據(jù)。具體做法如下：一是醫(yī)保中心要引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)保檔案進行數(shù)據(jù)分析，用以監(jiān)督醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)的開展過程。二是醫(yī)保中心要通過分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，對參保人的健康指數(shù)進行預(yù)測，為醫(yī)保中心制定決策方案提供依據(jù)。三是醫(yī)保中心要挖掘檔案中有價值的信息資源，積極編制二次檔案文獻，為政府主管部門、定點醫(yī)院、參保單位、藥店等提供高質(zhì)量的信息服務(wù)。

（四）創(chuàng)新醫(yī)保檔案服務(wù)方式

醫(yī)保檔案信息服務(wù)是醫(yī)保中心開展醫(yī)保檔案管理工作的重要內(nèi)容，對醫(yī)保中心切實履行社會公共服務(wù)職能起著積極作用。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的到來，醫(yī)保中心要創(chuàng)新醫(yī)保檔案服務(wù)方式，使檔案服務(wù)適應(yīng)新環(huán)境的變化，滿足主體多樣化的服務(wù)需求。醫(yī)保中心可借助檔案管理信息化管理的優(yōu)勢，為參保主體提供檔案咨詢和查閱服務(wù)，使用戶在網(wǎng)絡(luò)平臺上就能夠檢索到所需檔案資料，提高檔案服務(wù)效率。同時，醫(yī)保中心還要積極開通在線咨詢、電子郵箱等交流渠道，由檔案管理人員及時為檔案利用者答疑解惑，快速解決檔案利用中遇到的問題。

三、結(jié)論

總而言之，醫(yī)保中心要加強醫(yī)保檔案管理，在工作實踐中不斷積累醫(yī)保檔案管理經(jīng)驗，建立健全醫(yī)保檔案管理規(guī)章制度，進一步規(guī)范醫(yī)保檔案管理的各個環(huán)節(jié)和操作流程。同時，醫(yī)保中心還要加快醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，創(chuàng)新檔案服務(wù)方式，不斷提高醫(yī)保檔案管理與服務(wù)效率。