養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合西藥治療肺陰虧虛型肺結(jié)核36例臨床觀察

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

現(xiàn)階段，肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢，人群流量加大，結(jié)核分枝桿菌交叉感染和結(jié)核患者依存性差以及耐多藥結(jié)核病等，從而導(dǎo)致該疾病病情發(fā)展比較迅速，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康[1]。目前西醫(yī)主要采用異煙肼、利富平、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，必要時加用二線口服類抗結(jié)核藥物以及其他種類抗結(jié)核藥物，雖然取得了一定的成功，但存在肝功能損傷、胃腸道癥狀、尿酸升高、視力下降、過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。大約有17%的患者進(jìn)行治療后會再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[2]。有研究表明，應(yīng)用中醫(yī)佐治方法可有效提高患者抗菌能力，改善患者臨床癥狀，并縮短病程[3]。筆者選取60例肺陰虧虛型肺結(jié)核患者，對其應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西藥治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月至2017年12月進(jìn)行治療的72例肺陰虧虛型初治肺結(jié)核患者作為本次研究對象，隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組，各36例；對照組男25例，女11例；年齡為61～86歲，平均為(73.5±5.5)歲；病程為1～6個月，平均(3.5±2.5)個月。觀察組男22例，女14例；年齡62～87歲，平均(74.5±5.8)歲；病程為1～7個月，平均(4±2.5)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部x線及痰涂片抗酸桿菌檢查，符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》中肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《中西醫(yī)內(nèi)科常見診療指南中醫(yī)病癥部分》中的中西分型標(biāo)準(zhǔn)[5],所有患者均存在咳嗽、咳血、盜汗、潮熱、口紅少津等癥狀；胸部存在痛感；午后口燥咽干?；颊呒凹覍倬鈪⑴c本次治療；對本次研究所用藥物無過敏現(xiàn)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有乙肝疾病患者；心臟腎功能不全患者；合并血液疾病和免疫性疾病患者；肺結(jié)核復(fù)制患者。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)治療，具體方法為：異煙肼針(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H51020788)0.3 g/d；利福平針(臺山市化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44022114 )>50 kg 0.6 g/d，<50 kg 0.45 g/d，靜脈滴注；乙胺丁醇膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21021909)0.75 g/d；吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21022354)>50 kg 1.5 g/d，<50 kg 1.25 g/d，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)陰清肺湯加減治療。藥用：甘草7 g，天冬、百部及熟地黃各10 g，生地黃、當(dāng)歸、芍藥及貝母各12 g，桔梗16 g，百合25 g?？┭呒酉生Q草15 g，阿膠20 g；肺陰虛患者加玉竹12 g，沙參15 g。每日1劑，分早晚服用。2周為1個療程，兩組均治療6個療程后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫指標(biāo)變化情況比較 治療后，觀察組免疫指標(biāo)變化情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀積分變化情況比較 治療后，觀察組癥狀積分變化情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

CD+4 CD+8 CD+4/CD+8 3633.1±4.536.1±5.538.1±6.535.1±4.51.1±0.91.5±0.23632.9±4.842.9±5.8?37.3±6.930.9±4.8?1.2±0.22.9±0.8?

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組癥狀積分變化情況比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核病發(fā)生的主要原因包括內(nèi)因和外因兩個方面，其中內(nèi)因是正氣虛弱，外因是感染癆蟲。患者體內(nèi)正氣受損，癆蟲乘機(jī)侵入肺臟，對患者肺部造成損傷[7]，主要臨床癥狀為咽燥、干咳以及咯血等。對于肺陰虧虛型初治肺結(jié)核患者應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯具有較好的療效。

本研究顯示，治療后，觀察組免疫指標(biāo)變化、癥狀積分變化情況優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組的(P<0.05)。分析原因，可能是養(yǎng)陰清肺湯藥方中的天冬和百部具有退虛熱、殺蟲功效；貝母、百合和桔梗具有潤肺止咳化痰功效；當(dāng)歸、生地和白芍具有滋陰養(yǎng)血功效。諸藥合用，具有滋陰清肺和補(bǔ)氣運肺的功效，可有效改善患者體征變化，并提高患者免疫力。同時，養(yǎng)陰清肺湯具有調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞的作用，并能夠提高患者抵抗力和免疫能力[8]。異煙肼針屬于抗菌藥物，主要作用于分歧桿菌，可阻止細(xì)菌的生殖；利福平針對革蘭陽性菌、軍團(tuán)菌和結(jié)核分歧桿菌具有較好的抵抗作用[9]；乙胺丁醇膠囊和吡嗪酰胺片均為抗結(jié)核的一線藥物，能夠加快痰菌陰轉(zhuǎn)進(jìn)程，能夠讓患者體內(nèi)的病灶快速的吸收，而且還有助于降低藥物的不良反應(yīng)[10-11]。

綜上所述，應(yīng)用養(yǎng)陰潤肺湯聯(lián)合西藥治療肺陰虧虛型肺結(jié)核患者，可改善患者免疫指標(biāo)變化情況以及癥狀積分變化情況，并有效提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。