促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的護(hù)理實(shí)施

粟波

【摘 要】 母乳喂養(yǎng)是最原始、最科學(xué)、最有效的喂養(yǎng)方法。本人從產(chǎn)前、產(chǎn)后、乳房護(hù)理三方面闡述了如何促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，讓每個(gè)嬰兒都盡可能的得到營(yíng)養(yǎng)豐富，適合嬰兒成長(zhǎng)的母乳，使母乳喂養(yǎng)工作順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦;產(chǎn)后;母乳喂養(yǎng);乳房護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-286-01

母乳中的各種營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，是嬰兒理想的天然食物。母乳喂養(yǎng)不論是對(duì)嬰兒還是對(duì)母親、家庭以及醫(yī)院、社會(huì)都具有重要的影響和深刻的意義。2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)制定《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》明確提出：母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康成長(zhǎng)與發(fā)育提供理想食品的一種無(wú)以倫比的方法。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功成為我們護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任。怎樣才能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，參考近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行歸納總結(jié)，綜述如下：

1 我國(guó)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織于2000年提出：4-6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到80%，由于多種因素的影響，我國(guó)及其他一些發(fā)展中國(guó)家母乳喂養(yǎng)率一直呈下降趨勢(shì)，為了提高母乳喂養(yǎng)率，世界各國(guó)政府及醫(yī)療等采取一系列相應(yīng)的措施，如進(jìn)行各種形式的母乳喂養(yǎng)宣傳，舉辦孕婦學(xué)校，創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院，設(shè)立母嬰同室等等。使人們逐步認(rèn)識(shí)到母乳為嬰兒提供合理營(yíng)養(yǎng)及免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率及死亡率，促進(jìn)嬰兒的身心發(fā)育，增進(jìn)母嬰感情，同時(shí)可幫助母親產(chǎn)后子宮復(fù)舊，加速惡露排出，降低乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)病率[1]。到底有哪些方法有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，各方面專業(yè)人員做了很多的調(diào)查和研究。

2 產(chǎn)前護(hù)理

隨著人們對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知理念的不斷提高，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)變得簡(jiǎn)單可行，然而準(zhǔn)媽媽自身的問(wèn)題卻在增加，比如：對(duì)乳房缺乏正確的早期護(hù)理，擔(dān)心哺乳后乳房變形，擔(dān)心影響以后的工作等等，致使母乳喂養(yǎng)得不到保證 。母乳喂養(yǎng)是否成功不僅取決于產(chǎn)婦本身，孕期母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教指導(dǎo)對(duì)于提高哺乳質(zhì)量也至關(guān)重要[2]。

2.1 武玉芹[3]提出孕期健康宣教是心理護(hù)理的一種最有效的方式，也是人與人之間溝通最直接最信賴的手段。通過(guò)健康宣教可以使準(zhǔn)媽媽更加了解孕期常識(shí)，轉(zhuǎn)變她們錯(cuò)誤的思想認(rèn)知，能正確認(rèn)識(shí)孕期的每個(gè)階段乳房發(fā)生不同的生理性變化。及時(shí)給予乳房保健、保護(hù)的相對(duì)應(yīng)的有效的護(hù)理措施，調(diào)整好心理狀態(tài)，積極努力的要求純母乳喂養(yǎng) 。世界范圍的實(shí)踐也已充分證明了有效的健康宣教干預(yù)工作是提高母乳喂養(yǎng)率的重要手段[4]。

2.2 乳房早期的護(hù)理干預(yù) 曹英蘭[5]從乳房的支托、乳房的清潔、乳房的護(hù)理按摩幾方面闡述。有研究指出，早期乳房按摩能增加乳房腺體組織血液循環(huán)，疏通乳腺管，可促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳[6]。防止產(chǎn)后哺乳時(shí)乳頭發(fā)生皸裂、破損，改變?nèi)轭^凹陷，促進(jìn)哺乳喂養(yǎng)成功。吳秀菊[7]通過(guò)調(diào)查研究對(duì)懷孕37周以上的孕婦進(jìn)行乳房按摩與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率之間的關(guān)系得到結(jié)論：對(duì)懷孕37周以上孕婦進(jìn)行乳房按摩明顯促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)也在一定程度上減少了產(chǎn)后哺乳導(dǎo)致乳房問(wèn)題的發(fā)生。

3 產(chǎn)后護(hù)理

哺乳早期，由于部分產(chǎn)婦掌握的乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)不全面，出現(xiàn)乳房腫脹、乳頭相應(yīng)變短、嬰兒吸吮困難等 影響母乳喂養(yǎng)的成功率。因此，產(chǎn)后的護(hù)理尤為重要。

3.1 做好心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦跟已取得成功母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦多進(jìn)行交流，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)成功的信心。

3.2 早接觸早吸吮 新生兒在出生后最初2h是啟動(dòng)覓食反射和吸吮動(dòng)作的最佳時(shí)期。正常產(chǎn)婦分娩后30min內(nèi)母嬰躶體皮膚接觸，并讓嬰兒吸吮30min以上。早吸吮有利于乳汁的早分泌和多分泌，有利于乳房的健康和子宮的收縮。楊煜[8]通過(guò)嬰兒吸吮以及乳房護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦泌乳的相關(guān)情況的觀察得出結(jié)論，初產(chǎn)婦分娩后要盡早讓嬰兒吸吮乳房，能縮短產(chǎn)婦初乳分泌的時(shí)間，增加產(chǎn)婦的泌乳量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。黃蓉等[9]通過(guò)抽樣調(diào)查研究得出結(jié)論：產(chǎn)后母嬰皮膚接觸持續(xù)1h，可以讓嬰兒較早識(shí)別母親乳汁的氣味和持續(xù)較長(zhǎng)的母乳喂養(yǎng)時(shí)間 對(duì)首次母乳喂養(yǎng)有促進(jìn)作用，并能有效提高產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)率。

3.3 堅(jiān)持母嬰同室，按需哺乳 根據(jù)具體情況選擇正確的喂奶方式，一般常用坐式、側(cè)臥式、環(huán)抱式等。正確的喂奶方式有利于防止乳頭疾病的發(fā)生，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功[10]。

3.4 嬰兒正確的含接姿勢(shì)是是否做到有效母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵 哺乳時(shí)先擠壓乳暈周圍組織，擠出少量乳汁以刺激嬰兒吸吮，然后把乳頭和大部分的乳暈放進(jìn)嬰兒口中，用一只手托扶乳房，防止乳房堵住嬰兒鼻孔。

3.5 教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶手法 每次喂奶后應(yīng)將乳汁排空，以防乳汁淤積，影響乳汁的分泌和通暢，降低母乳喂養(yǎng)成功率。

3.6 注意保持乳房的清潔衛(wèi)生 每日至少用溫水洗浴乳房?jī)纱危龠M(jìn)乳腺管的通暢 增加懸韌帶的彈性，防止乳房下垂。

3.7 乳房修護(hù)治療儀的應(yīng)用 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)后延伸服務(wù)越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視。如今，乳房修護(hù)治療儀作為一種新的治療儀器對(duì)產(chǎn)后乳房護(hù)理起到良好的效果。車曉慧[11]、張愛(ài)橋等[12]、朱小平[13]、趙慧娟[14]分別通過(guò)臨床比較指出，乳房修護(hù)治療儀操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間簡(jiǎn)短，安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，能促進(jìn)乳汁分泌，疏通乳腺管，減輕乳房脹痛，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

3.8 產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理包括眾多內(nèi)容 設(shè)計(jì)健康宣教，心理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)等。其中指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)是極其重要的部份。因大多產(chǎn)婦沒(méi)有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧和專業(yè)知識(shí)[15]。產(chǎn)科護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知掌握情況及實(shí)施效果直接影響母乳喂養(yǎng)成功率。唐鴻玉[16]的調(diào)查顯示仍有一部分護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠熟悉，護(hù)士的認(rèn)知程度對(duì)其正確實(shí)施護(hù)理干預(yù)有較大的影響。產(chǎn)科護(hù)士仍需不斷學(xué)習(xí)產(chǎn)婦乳房護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行各種有效的護(hù)理干預(yù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

4 乳房問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施

4.1 乳房脹痛 產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸漲實(shí)、變硬，此時(shí)若乳房護(hù)理不到位，沒(méi)有做到有效的母乳喂養(yǎng)，會(huì)引起乳房脹痛。工作實(shí)踐中總結(jié)，產(chǎn)后乳房脹痛是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀。（1）盡早哺乳（2）外敷乳房 靳曉丹[17]提出的包心菜外敷：取磨盤形的包心菜一棵，將每片菜葉完整剝下，沿著腋下胸大肌整個(gè)乳房用菜葉全部覆蓋，可用胸罩略加壓，使菜葉與皮膚接觸，持續(xù)24小時(shí)取下，可達(dá)到滿意效果。趙娟[18]提出的冷熱敷乳房：產(chǎn)后初漲時(shí)先用冷敷減輕腫脹，待乳汁稍通暢后改為熱敷，用50%硫酸鎂濕熱敷法經(jīng)實(shí)踐觀察，達(dá)到促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減輕乳汁淤積，清除乳房腫脹的目的。（3）按摩乳房 乳房按摩促進(jìn)提前泌乳，減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率。馮曉華[19]、李建紅[20]提出的乳房穴位按摩，主要通過(guò)按摩膺窗、膻中、乳根、神封、和天池5個(gè)穴位，使乳房變軟，刺激血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，彌補(bǔ)吸吮的不足，減少乳房脹痛。（4）佩戴合適的乳罩 （5）服用藥物 可口服維生素B6或散結(jié)通乳的中藥。

4.2 乳頭凹陷短平 有些產(chǎn)婦的乳頭凹陷，一旦受到刺激乳頭呈扁平或向內(nèi)回縮，嬰兒很難吸吮到奶頭，影響母乳喂養(yǎng)?？芍笇?dǎo)產(chǎn)婦做以下練習(xí) （1）乳頭伸展練習(xí) 將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開(kāi)，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，每天數(shù)次[21]。（2）乳頭牽拉練習(xí)（3）配置乳頭罩 此外可指導(dǎo)產(chǎn)婦改變喂奶姿勢(shì)或使用假乳套以利嬰兒含住乳頭，也可用吸乳器進(jìn)行吸引。嬰兒饑餓時(shí)可先吸吮平坦一側(cè)。

4.3 乳頭皸裂 乳頭皸裂的產(chǎn)婦由于疼痛不愿喂哺嬰兒，降低母乳喂養(yǎng)成功率。輕者指導(dǎo)繼續(xù)哺乳，哺乳時(shí)取舒適的姿勢(shì)，哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘，擠出少許乳汁使乳房變軟，哺乳后用少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥。疼痛嚴(yán)重者可用吸乳器吸出乳汁喂哺，治療可在皸裂處涂抗生素軟膏或10%復(fù)方息香酸酊。

4.4 乳腺炎 輕度乳腺炎時(shí)哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房，輕輕拍打和抖動(dòng)乳房，哺乳時(shí)先喂患側(cè)乳房，充分吸空乳汁，同時(shí)增加哺乳次數(shù)，哺乳后休息好，飲食要清淡，

4.5 乳汁不足 對(duì)于乳汁不足的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳、調(diào)節(jié)飲食、同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心。李艷平[22]提出的乳房按摩催奶：采取規(guī)范手法，長(zhǎng)期堅(jiān)持（1）前期按摩 在妊娠第36周后即可施行，妊娠第37周后可進(jìn)行乳頭按摩（2）后勤按摩 產(chǎn)后頭3天開(kāi)始進(jìn)行乳房按摩可增加乳房局部血液循環(huán)，軟化乳房，使乳腺管通暢，有利于乳汁及時(shí)排出。注意指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩手法要正確規(guī)范，避免盲目的用力擠壓乳房而引起或加重乳腺炎。

5 產(chǎn)婦出院后指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同產(chǎn)婦及家庭成員共同評(píng)估可動(dòng)用的家庭支持系統(tǒng)，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況協(xié)助制定切實(shí)可行的產(chǎn)休計(jì)劃，建立隨訪聯(lián)系制度，加強(qiáng)產(chǎn)后訪視工作，提供咨詢機(jī)會(huì)，隨時(shí)幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤觀念，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

6 展望未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)

母乳喂養(yǎng)是一種易受主客觀多重因素的影響，易變的一種行為。需要社會(huì)各界全方位的配合和支持才能不斷提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒的健康發(fā)育和成長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)是提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。然而產(chǎn)后產(chǎn)婦哺乳依從性差、乳汁分泌延遲、乳汁不足、乳頭皸裂、扁平凹陷、乳房脹痛等是臨床常見(jiàn)的癥狀，是母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常遇到的困難，是急需我們解決的問(wèn)題。[23]產(chǎn)科護(hù)士在母乳喂養(yǎng)中起了極其關(guān)鍵的作用。護(hù)士應(yīng)熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)以及各種產(chǎn)科、乳房護(hù)理方面的操作，工作熱情、耐心、細(xì)致，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的全身情況做全面的評(píng)估，針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦在實(shí)施母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏，身體因素，乳房問(wèn)題等實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

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