盲插法鼻空腸管置入術(shù)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用

楊淑琳 付敏

【摘 要】 危重癥病人在喂養(yǎng)的時(shí)候容易發(fā)生胃-食管反流而導(dǎo)致病人產(chǎn)生肺炎或是營(yíng)養(yǎng)不良，因此需要進(jìn)行小腸營(yíng)養(yǎng)管的方式治療。留置小腸營(yíng)養(yǎng)管的方法，除了手術(shù)中放置、內(nèi)鏡引導(dǎo)、X線輔助和經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口置管術(shù)外，已有不少床邊盲插鼻空腸管的報(bào)道。我們對(duì)傳統(tǒng)的鼻空腸管置入術(shù)與改良的鼻空腸管置入術(shù)進(jìn)行了對(duì)照觀察實(shí)驗(yàn)，不難發(fā)現(xiàn)改良的鼻空腸管置入術(shù)更加具有效果，對(duì)照的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。因此，醫(yī)院在進(jìn)行該項(xiàng)操作的時(shí)候應(yīng)當(dāng)用改良的鼻空腸管置入方法。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)鼻空腸管;改良鼻空腸管;對(duì)照觀察研究

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-252-02

前言

危重癥的患者因?yàn)闊o法進(jìn)行正常的飲食，但是為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防胃-食管反流，建議采取小腸營(yíng)養(yǎng)的方式，而進(jìn)行小腸營(yíng)養(yǎng)主要靠?jī)煞N方法，其一就是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行置管，另一種就是采取在患者的床邊進(jìn)行盲插鼻空腸管。所謂的盲插法就是不借助任何的工具，利用一定的手法將導(dǎo)管的頭部通過患者的幽門送到患者的十二指腸或是空腸中，本文針對(duì)傳統(tǒng)的盲插鼻空腸管技術(shù)和經(jīng)過改良后的盲插鼻空腸管技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)照研究，會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過改良的盲插鼻空腸管技術(shù)成功率更大，不會(huì)讓患者產(chǎn)生不舒適的反應(yīng)，值得被推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為了進(jìn)行該項(xiàng)工作的研究，專門收集了從2018年的7月份到2018年的12月份在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的62例患者，其中男性的患者是在50例，而女性的患者是在12例，患者的年齡都是在27歲到97歲之間，然后將這62例患者采用電腦隨機(jī)分配的方式將患者分成了對(duì)照組和觀察組，各組都是31例患者?；颊咴l(fā)疾病包括慢性阻塞性肺疾病22例，，肺部感染20例，重癥肺炎10例，社區(qū)獲得性肺炎10例.對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)的鼻空腸管置入法進(jìn)行置管的，而觀察組采用的則是經(jīng)過改良后的鼻空腸管置入法置管的。為了減少不確定性，進(jìn)行置管的是同一個(gè)人。

1.2 材料 兩組患者采用的都是由蘇州公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，同一個(gè)換藥碗，無菌生理鹽水，消毒滅菌過的手套一雙，專門的注射器一副，無菌巾一張，聽診器一副等。為了讓兩組獲得的數(shù)據(jù)更加的真實(shí)可靠，采用的材料都是一致的。

1.3 置管方法

1.3.1 傳統(tǒng)的鼻空腸管置入法 對(duì)照組31例患者采用的都是傳統(tǒng)的鼻空腸管置入方法，首先將導(dǎo)管置入到患者的體內(nèi)，在置管之前的15-30分鐘為患者肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg，然后將患者采取半臥位的位置，進(jìn)行操作的醫(yī)療人員需要戴經(jīng)過消毒滅菌的手套，然后利用無菌生理鹽水將鼻空腸管進(jìn)行潤(rùn)滑。接著就用帶有刻度的鼻空腸管對(duì)病人的鼻尖耳垂再到胸骨劍突的距離作為第一標(biāo)記—胃內(nèi)，再在第一標(biāo)記上+50CM作為第二標(biāo)記—腸內(nèi)，并記錄下刻度。利用鼻胃管的置入方法將導(dǎo)管放在患者的胃里面，為了檢測(cè)是否已經(jīng)置入患者胃部，可以用注射器抽出胃液或是聽診是否有氣過水聲。其次就是從胃部到空腸進(jìn)行置管。經(jīng)過證實(shí)確定導(dǎo)管已經(jīng)在患者的胃部后，就在胃中注入一定量的空氣送到患者的十二指腸中，如果遇到了阻力，就放松讓導(dǎo)管自動(dòng)的退回，等沒有阻力后在置管。等在導(dǎo)管尾部注入了一定量的無菌生理鹽水后，抽出里面的導(dǎo)絲，最后固定就可以了。

1.3.2 改良的鼻空腸管置入法 經(jīng)過改良的鼻空腸管置入法，在進(jìn)行第一步操作的時(shí)候是跟傳統(tǒng)的鼻空腸管置入法一致的，在進(jìn)行第二部的時(shí)候則是有明顯的改變。在證實(shí)了導(dǎo)管置入胃內(nèi)后，將患者采取頭高右側(cè)臥位45度，在胃中注入一定量的無菌生理鹽水，然后操作者采用輕柔的、不間斷的方式進(jìn)行插管。其中操作者一定要保持自己的推進(jìn)力度不能過大，然后跟隨患者的每次呼吸運(yùn)動(dòng)插入導(dǎo)管，在導(dǎo)管即將要到患者的十二指腸的時(shí)候，推進(jìn)力不能夠間斷，防止導(dǎo)管的頭部出現(xiàn)移位現(xiàn)象，導(dǎo)管在通過幽門進(jìn)入患者的十二指腸時(shí)會(huì)有輕微的突破感，等徹底的進(jìn)入后，從導(dǎo)管的開口進(jìn)行回抽檢查，如果有發(fā)現(xiàn)金黃色的膽汁，就說明已經(jīng)被置入患者的十二指腸中，如果沒有了就要繼續(xù)置管。不管是否有出現(xiàn)膽汁，都要置管到105厘米以上，然后在導(dǎo)管的尾端注入定量的無菌生理鹽水，接著就是進(jìn)行后面的導(dǎo)絲抽出和固定工作。

1.4 觀察指標(biāo) 如果置管成功了，那么置管后就進(jìn)行X線拍攝，根據(jù)拍攝的照片作為標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)管的尖端通過幽門到達(dá)了患者的十二指腸或是空腸就說明置管成功，相反就是置管失敗。置管的時(shí)間就是從導(dǎo)管進(jìn)入患者的鼻腔開始到進(jìn)行固定導(dǎo)管時(shí)這一段時(shí)間，進(jìn)行計(jì)時(shí)，然后將這兩組的置管時(shí)間以及置管的成功率進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩組對(duì)照后不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者置管的成功率更加的高點(diǎn)。而且兩組人員的置管時(shí)間也是相近的，但是成功率方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而置管時(shí)間比因?yàn)橄嘟鼊t不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于危重癥患者他們的胃腸蠕動(dòng)功能受到了限制，無法進(jìn)行正常的飲食，因此需要進(jìn)行小腸營(yíng)養(yǎng)的方式為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也為了防止患者因?yàn)槲?食管反流而出現(xiàn)肺炎。而盲插鼻空腸管的方式有兩種，就是傳統(tǒng)的即是傳統(tǒng)的鼻空腸鼻空腸管置管法和經(jīng)過改良后的置管法。傳統(tǒng)的置管法的成功率相較于經(jīng)過改良后的置管方法要更加的低，而且在操作的時(shí)候很容易受到外界因素的影響。尤其是在胃部進(jìn)行排液的時(shí)候，傳統(tǒng)的置管方法中是利用空氣注入的方式進(jìn)行的，但是容易在患者的胃部頂端聚集，導(dǎo)致導(dǎo)管無法正常的插入到患者的十二指腸中，而是留在了胃部，對(duì)患者的身體有著很大的危害的。而經(jīng)過改良的置管法，在該環(huán)節(jié)中注入的是無菌生理鹽水，然后通過無菌生理鹽水的排空，導(dǎo)管就能夠很輕易的通入到患者的空腸里面，進(jìn)而完成鼻空腸管的置管。

小結(jié)

傳統(tǒng)的盲插鼻空腸管置入法存在著一定的局限性，成功率也沒有改良的鼻空腸管置入方法高，而且傳統(tǒng)的鼻空腸管置入容易受到外界因素的影響導(dǎo)致插管失敗，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)管盤曲在患者胃部的現(xiàn)象，讓患者不舒適。因此，在對(duì)危重癥病人進(jìn)行鼻空腸管置入法的時(shí)候最好是采用經(jīng)過改良的方法，有效的提高了置管的成功率。

參考文獻(xiàn)

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