低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的臨床研究

李靜 陶躍進(jìn)

【摘 要】 目的：探究低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的有效性。方法：選取2016年6月到2018年7月在我院接受治療的82例小兒鼾癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表把將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者接受低溫等離子腺體切除、雙側(cè)扁桃體切除聯(lián)合治療，對(duì)照組患者接受雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療。觀察術(shù)后兩組患者的康復(fù)狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為為78.05%，對(duì)照組患者的治療有效率為53.65%，兩組患兒術(shù)后療效對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥比單獨(dú)使用雙側(cè)扁桃體切除術(shù)效果更好。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子體腺體切除;雙側(cè)扁桃體切除;兒童鼾癥

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-221-02

小兒鼾癥又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ），病因?yàn)樯虾粑赖雷枞鴮?dǎo)致呼吸困難，影響兒童的長(zhǎng)發(fā)育、心肺功能等，造成兒童神經(jīng)受損，出現(xiàn)異常行為[1]。雙側(cè)扁桃體腫大是常見(jiàn)的呼吸道阻塞病因，常用的辦法有低溫等離子腺體切除術(shù)、雙側(cè)扁桃體切除等，本文驗(yàn)證低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月到2018年7月在我院接受治療的82例小兒鼾癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表把將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41例。實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性20例，年齡為3-12（6.9±3.2）歲，病程1-4（2.2±1.7）年，患者的多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（ PSG） 分部狀況為：輕度 12例，中度21 例，重度 8 例; 男性20例，女性21例，年齡為2-12（6.7±3.3）歲，病程1-5（2.6±1.9）年，患者的多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（ PSG） 分部狀況為：輕度 11例，中度23 例，重度 7 例。兩組患者資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）嗜睡、精神欠佳、記憶力減退，少部分患兒身體發(fā)育速度低于正常標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、睡眠暫停、鼻塞等癥狀。（3）經(jīng)耳鼻喉科檢查患兒雙側(cè)扁桃體腫大達(dá)Ⅱ級(jí)及以上，且腺樣體肥大堵塞鼻孔，占據(jù)鼻孔2/3空間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)扁桃體急性感染。（2）心、肝、腎功能不全者。（3）患兒家屬不同意參與本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒接受雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療，將患兒麻醉后，使用切割刀從鼻咽腔內(nèi)把雙側(cè)扁桃體切除掉。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒接受的治療基礎(chǔ)上采用低溫等離子腺體切除術(shù)治療，使用 Evac 70 Xtra 刀切開(kāi)舌腭弓組織黏膜，進(jìn)而沿扁桃體包膜進(jìn)行扁桃體切除，切掉腫大的扁桃體，并在切除的同時(shí)使用電凝法止血。手術(shù)完成后給予患者抗菌藥治療，并進(jìn)行上氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療[2]。使用布地奈德噴霧劑對(duì)患兒傷口處進(jìn)行抗菌消炎，一日兩次直至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 使用WHO PSG 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒鼾癥嚴(yán)重程度：輕度——1～3，中度——4～7，重度——7～10。并對(duì)比術(shù)后兩組患者的康復(fù)狀況，治愈：患兒打鼾、呼吸暫停、鼻塞等癥狀完全消失，且鼻腔內(nèi)無(wú)腫大腺樣體存留;顯效：患兒打鼾、呼吸暫停、鼻塞等癥狀完全消失，且鼻腔內(nèi)有少量腫大腺樣體存留;有效：患兒打鼾、呼吸暫停、鼻塞等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，鼻腔內(nèi)腫大腺樣體部分存留;無(wú)效，患兒癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重?？傆行?=（ 治愈例數(shù)+顯效例數(shù)） /總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，組間比較采用t、X2檢驗(yàn)，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒治療的總有效率為78.05，對(duì)照組患兒治療的總有效率為53.65，兩組患兒術(shù)后療效對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

近年來(lái)小兒鼾癥的發(fā)病率明顯上升，大多患兒體重超重，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致小兒扁桃體腫大堵塞呼吸道的主要原因[3～4]。小兒鼾癥影響兒童的身體發(fā)育及智力發(fā)育，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療[5]。傳統(tǒng)的腺體切除術(shù)清除率低，存在誤操作的可能性，具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。低溫等離子腺樣體切除術(shù)使用70°內(nèi)窺鏡進(jìn)行輔助，手術(shù)精確、出血少、安全性高、并發(fā)癥少。本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用低溫等離子腺體切除、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)聯(lián)合治療，治療有效率達(dá)78.05%，有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用雙側(cè)扁桃體切除術(shù)治療方案的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

因此，低溫等離子腺體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除治療兒童鼾癥比單獨(dú)使用雙側(cè)扁桃體切除術(shù)效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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