淺析細(xì)菌性陰道病的臨床診療方法及療效

雒仁梅

【摘 要】 目的：探究細(xì)菌性陰道病的臨床診療方法及療效。方法：抽選我院2013年4月～2017年10月收治的80例細(xì)菌性陰道病患者資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：80例患者經(jīng)臨床診療后，顯效48例，有效30例，治療顯效率為60%，治療總有效率為97.5%，出現(xiàn)3例并發(fā)癥，均得到及時(shí)有效的處理。結(jié)論：明確診斷，及時(shí)采取治療措施，能夠有效提高細(xì)菌性陰道病的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性陰道病;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-045-02

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是由陰道加德納菌（Gardnerella vaginalis，GV）與某些厭氧菌混合感染引起的，伴有陰道分泌物性質(zhì)改變的一組癥候群，其病理特征無炎癥病變和白細(xì)胞浸潤(rùn)，是婦女常見病、多發(fā)病，占外陰陰道感染的30%～50%[1]?，F(xiàn)抽選我院收治的80例細(xì)菌性陰道病患者資料作為研究對(duì)象，以探究細(xì)菌性陰道病的臨床診療方法及療效。報(bào)道如下。

1 一般資料

抽選我院2013年4月～2017年10月收治的80例細(xì)菌性陰道病患者資料作為研究對(duì)象，患者年齡18～45歲，平均年齡37歲。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 大約有20%～50% BV患者是無癥狀的，BV患者典型的癥狀是陰道分泌物輕度到中度的增加，并產(chǎn)生魚腥臭味，常在月經(jīng)或性交后加重[2]。以后部分患者會(huì)出現(xiàn)一種或多種不適癥狀，如陰道和陰道周圍的瘙癢、灼熱感，少數(shù)人發(fā)生下腹部疼痛、性交困難或尿痛等癥狀。

2.2 體征 多數(shù)患者外陰和陰道黏膜無充血及紅斑等炎癥表現(xiàn)，有體征者僅占7%左右。可有陰道黏膜輕度水腫、發(fā)紅，偶可見出血點(diǎn)。陰道分泌物增多，灰白色稀糊狀白帶均勻一致地黏附在陰道壁上形成薄層，而穹隆部較少，分泌物很易從陰道壁上擦掉。因表面光滑如油，故有“油膏狀白帶”之稱。也有10%～15%病人出現(xiàn)小泡沫狀白帶，易與滴蟲感染相混淆。

3 臨床診斷

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前較普遍接受的BV臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可歸納為以下4項(xiàng)，同時(shí)有3項(xiàng)存在即可診斷為BV。

3.1.1 均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。

3.1.2 pH>4.5。

3.1.3 氨試驗(yàn)陽性陰道分泌物中滴加1～2滴10%的氫氧化鉀，可聞到魚腥樣臭味為陽性。

3.1.4 陰道分泌物革蘭染色找到線索細(xì)胞。所謂線索細(xì)胞就是陰道上皮細(xì)胞，因表面附有大量加德納菌而致細(xì)胞邊緣模糊不清。

3.2 診斷方法

3.2.1 陰道分泌物的性狀 可因包括性交和陰道沖洗在內(nèi)的不同原因而改變。關(guān)于均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物，大多數(shù)研究認(rèn)為，這個(gè)指標(biāo)既不敏感，也不特異。

3.2.2 陰道pH值>4.5是BV一個(gè)敏感的指標(biāo)，但特異性不高。正常陰道菌群的婦女在性交后或月經(jīng)期也可有陰道pH值的升高。若在陰道標(biāo)本中混入宮頸黏液也將產(chǎn)生較高的pH值。

3.2.3 氨試驗(yàn) 某些BV婦女在性交后陰道惡臭味更加強(qiáng)烈，這可能是因?yàn)榫旱膒H值較高，以氫氧化鉀相同的作用而產(chǎn)生氨。所以氨試驗(yàn)的假陽性可發(fā)生在近期有性行為的婦女。這個(gè)試驗(yàn)檢測(cè)BV是特異的，但僅有中等的敏感度。

3.2.4 線索細(xì)胞 是由于BV婦女存在的厭氧菌，特別是加德納菌，由于陰道pH值的升高，使大量的細(xì)菌牢固地粘附在陰道上皮細(xì)胞上，而在顯微鏡下觀察到陰道上皮細(xì)胞的邊緣變得模糊不清。線索細(xì)胞的檢查是單項(xiàng)BV臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中最為敏感和特異的，但必須依靠檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)。碎片或退化的細(xì)胞有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是線索細(xì)胞，乳酸桿菌有時(shí)也會(huì)少量地粘附在上皮細(xì)胞上。在婦科門診的調(diào)查表明，在98%的BV婦女和6%的非BV婦女中可見到線索細(xì)胞[3]。

4 臨床治療

4.1 治療目的 BV以陰道生態(tài)環(huán)境紊亂為特征，其產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)的正常菌群被過度生長(zhǎng)的混雜微生物所取代。因此，治療的目的是通過治療達(dá)到殺滅致病微生物并恢復(fù)正常的陰道生態(tài)環(huán)境。

4.2 治療原則

4.2.1 無癥狀者不需治療。

4.2.2 性伴侶不必治療。

4.2.3 妊娠期細(xì)菌性陰道病應(yīng)積極治療.

4.2.4 需行宮腔操作者，如診刮、人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查、放環(huán)取環(huán)、子宮輸卵管造影等手術(shù)術(shù)前發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病，需積極治療。

4.3 治療方法

4.3.1 系統(tǒng)性治療 主要是口服藥物，適用于不愿局部用藥及出現(xiàn)并發(fā)癥的BV患者，因藥物用量較大，出現(xiàn)全身性副反應(yīng)機(jī)會(huì)多且較明顯。

4.3.2 陰道局部治療 則是陰道內(nèi)用藥以直接殺滅或抑制BV相關(guān)混雜微生物，適用于不能耐受口服藥物的患者，具有副反應(yīng)輕微或不明顯的優(yōu)點(diǎn)[4]。

4.4 注意事項(xiàng) BV治療期間應(yīng)避免性生活或使用避孕套，局部治療期間還應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間坐浴，治療結(jié)束后4周內(nèi)仍須使用避孕套[5]。局部用藥時(shí)間選擇兩次月經(jīng)的間期，治療后須隨訪，一般治療后1周、4周、3月、9月各復(fù)診1次。治愈標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)中所有指標(biāo)恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)則為治愈后重新出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的多數(shù)指標(biāo)或所有指標(biāo)。

5 結(jié)果

6 討論

細(xì)菌性陰道病曾有許多名稱，包括非特異性陰道炎（nonspecific vaginitis）、陰道嗜血桿菌性陰道炎（haemophilus vaginitis）、加德納桿菌性陰道炎（gardnerella vaginitis），棒狀桿菌性陰道炎（corynebacterium vaginitis），厭氧菌性陰道炎（anaerobic vaginosis）等，直到1984年在瑞典的專題國(guó)際會(huì)議上正式命名為細(xì)菌性陰道病[6]。

本研究中80例細(xì)菌性陰道病患者經(jīng)臨床診療后，顯效48例，有效30例，治療顯效率為60%，治療總有效率為97.5%，出現(xiàn)3例并發(fā)癥，均得到及時(shí)有效的處理。

綜上所述，明確診斷，及時(shí)采取治療措施，能夠有效提高細(xì)菌性陰道病的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳默佳.75例細(xì)菌性陰道病診斷分析.現(xiàn)代診斷與治療，2012，（7）.

[2] 郝亞非.細(xì)菌性陰道病合并婦科感染性疾病的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，（5）.

[3] 劉紅艷.兩種方法在細(xì)菌性陰道病診斷中的比較分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下半月，2012，（9）：2012，（9）：4147.

[4] 馮新榮.細(xì)菌性陰道病臨床診治分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）.

[5] 張娟.細(xì)菌性陰道病合并婦科感染性疾病的臨床研究[J].東方食療與保健，2015，1，（1）：22-23.

[6] 陳軼群，任奇志，劉錦棠.細(xì)菌性陰道病52例臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（4）.