信息化背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理平臺的構建

郭偉業(yè) 龐英智

摘? 要：建設包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦村衛(wèi)生室，涵蓋城鄉(xiāng)居民健康管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥物使用管理、醫(yī)療保障、績效考核等基本功能的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，通過標準化流程、規(guī)范化電子處方和病歷模板等應用，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在線開展醫(yī)療衛(wèi)生服務并實行業(yè)務管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化服務水平，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理能力。本文對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理平臺關鍵技術的研究內容、研究方向和技術重點進行了探討;在系統(tǒng)規(guī)劃方面探討了系統(tǒng)架構的設計、數(shù)據(jù)架構的設計和體系架構的設計;在技術的選擇方面探討了數(shù)據(jù)庫的選擇、服務器的選擇、中間件的選擇、客戶端的選擇和瀏覽器的選擇，在功能設計方面探討了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理平臺和業(yè)務應用信息系統(tǒng)的規(guī)劃與設計。

關鍵詞：基層醫(yī)療;衛(wèi)生機構綜合管理平臺;規(guī)劃;設計

一、引言

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》文件精神，2011年國家啟動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設工作。其服務于公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等各主要環(huán)節(jié)，以信息化推動基層綜合改革，規(guī)范提升服務能力，為實現(xiàn)區(qū)域人口健康信息化建設的互聯(lián)互通、資源共享、分工協(xié)作、高效統(tǒng)一奠定基礎[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的建設，不僅提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內容，同時是“保基本、強基層、建機制”的重要支撐。

二、系統(tǒng)規(guī)劃

（一）系統(tǒng)架構

系統(tǒng)建設采用“1+X”模式，即省級基層醫(yī)療機構綜合管理平臺（省級基層平臺）和X個市級基層醫(yī)療機構管理信息系統(tǒng)（市級基層管理系統(tǒng)）節(jié)點。省級基層平臺通過數(shù)據(jù)采集和交換服務，監(jiān)管基層醫(yī)療機構醫(yī)療資源，并提供接口服務、決策分析、運維保障和應急支撐服務;市級基層管理系統(tǒng)由三個子系統(tǒng)構成，一是市級行政部門所使用的市級基層衛(wèi)生綜合管理子系統(tǒng)，對所轄地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)據(jù)進行采集、監(jiān)管、業(yè)務協(xié)同等，二是基層使用的業(yè)務管理信息子系統(tǒng)，支持其所管轄轄區(qū)內的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過衛(wèi)生專網，分別接入市級基層管理系統(tǒng)，訪問基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)，對外提供服務，三是基層管理系統(tǒng)移動APP，為基層醫(yī)護工作者提供便攜式工作模式，為居民提供惠民服務。

（二）數(shù)據(jù)架構

1.元數(shù)據(jù)管理層。數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)管理、ETL、OLAP元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)倉庫元數(shù)據(jù)管理、服務元數(shù)據(jù)管理。

2.基礎資源層：服務器、存儲、網絡、中間件等基礎資源。

3.數(shù)據(jù)采集層：基礎數(shù)據(jù)庫、綜合業(yè)務管理數(shù)據(jù)庫、健康檔案數(shù)據(jù)庫、結構化/非結構化的基層業(yè)務系統(tǒng)業(yè)務數(shù)據(jù)、外部系統(tǒng)接口數(shù)據(jù)庫。

4.數(shù)據(jù)存儲與管理層： 數(shù)據(jù)整合與集成、數(shù)據(jù)資源管理、操作數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)管理與監(jiān)控、文檔管理、文件系統(tǒng)、綜合業(yè)務管理數(shù)據(jù)倉庫及業(yè)務分類的數(shù)據(jù)集市。

5.應用支撐與服務層：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理平臺和管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務。

6.數(shù)據(jù)應用層：數(shù)據(jù)門戶、業(yè)務采集、監(jiān)管分析、綜合應用、數(shù)據(jù)共享等數(shù)據(jù)應用。

（三）體系架構

采用支持廣域網運行模式的三層網絡架構體系，在保持系統(tǒng)核心架構的穩(wěn)定性、保證系統(tǒng)的可用性、可靠性和可擴展性的同時，又能夠實現(xiàn)用戶個性化需求以及系統(tǒng)安全性等方面的需要[2]。從整體架構層次上，分為表示層、業(yè)務邏輯層、數(shù)據(jù)持久層。三層架構中的每一層都是可線性集群及擴展。軟件系統(tǒng)采用三層或以上體系構架，基于SOA 架構實現(xiàn)服務，具備易部署、易管理、易使用、易擴展等特點，支持虛擬化技術，各系統(tǒng)通過發(fā)布和獲取服務來對外提供和獲取信息。系統(tǒng)采用集中云部署方式，系統(tǒng)之間應能夠共享統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)“前臺單點登錄，后臺數(shù)據(jù)融合”，避免基礎與業(yè)務數(shù)據(jù)的多口維護、重復錄入、對賬不準及無法共享等情況。

三、技術的選擇

（一）數(shù)據(jù)庫的選擇

支持不同廠商和主流數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫綜合考慮性能、高可靠性、系統(tǒng)開放性、系統(tǒng)安全性、擴展能力等因素，具體特性如下：

1.數(shù)據(jù)備份方式多樣化，并提供完整的數(shù)據(jù)恢復能力。

2.支持數(shù)據(jù)庫集群管理（提供實時應用集群功能組件）、提供數(shù)據(jù)同步及復制工具、數(shù)據(jù)分布式處理功能、支持數(shù)據(jù)庫的異地容災（數(shù)據(jù)庫的異地容災組件）、 支持運行于Windows、Linux和Unix等所有操作系統(tǒng)、適用于所有類型的數(shù)據(jù)和所有應用、支持私有云和公有云部署。

3.具備企業(yè)級性能、安全性、可用性和可擴展性;支持所有業(yè)務應用、跨平臺恢復及數(shù)據(jù)備份、支持可移動的表空間管理。

4.數(shù)據(jù)管理功能完備，支持數(shù)據(jù)的大量性、數(shù)據(jù)保存的持久性、數(shù)據(jù)的共享性。

5.支持內存計算等先進技術，具有處理海量數(shù)據(jù)的能力以及快速的響應速度。

6.提供綜合功能來管理要求最嚴苛的事務處理、大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)倉庫負載功能、有閃回查詢、回閃表、數(shù)據(jù)庫和事務查詢功能、支持自動負載管理、支持內存數(shù)據(jù)庫緩存及數(shù)據(jù)屏蔽、支持在線移動分區(qū)及多個分區(qū)同時操作、支持事務的FAILOVER、支持對異步備份數(shù)據(jù)的實時查詢。

（二）服務器的選擇

數(shù)據(jù)庫服務器支持數(shù)據(jù)庫集群的方式，操作系統(tǒng)支持Unix或Linux。應用服務器支持多臺PC-Server集群的方式，操作系統(tǒng)支持采用Microsoft Windows 2008 Server R2（64位）或Linux。

（三）中間件的選擇

中間件的配置和優(yōu)化是解決系統(tǒng)性能的關鍵，具體包括EJB容器、JDBC、JMS、Web容器等。

（四）客戶端的選擇

客戶端操作系統(tǒng)支持Microsoft Windows XP及以上簡體中文版。

（五）瀏覽器的選擇

瀏覽器支持IE、Chrome等內核的目前主流瀏覽器。

四、功能設計

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理平臺功能設計

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理平臺作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構連接各醫(yī)療衛(wèi)生機構應用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和交換平臺，部署在省市兩級，縣級虛擬訪問市級，實現(xiàn)省市縣三級衛(wèi)生計生行政管理部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管和決策分析，實現(xiàn)應用系統(tǒng)間信息的有效整合。同時通過與省級平臺進行融合，形成全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換體系;并通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和交換標準接入各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)信息的高度整合與共享。在本項目中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理平臺應具備的功能模塊包括平臺基礎功能（包括注冊服務、主索引服務、健康檔案調閱服務、安全與隱私管理、文檔共享管理、臨床文檔結構、信息接口服務、統(tǒng)一門戶）、平臺管理功能（包括接入管理、權限管理、服務管理、日志管理、安全審計）、數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)交換、全省業(yè)務監(jiān)管（包括基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)管、基本醫(yī)療服務監(jiān)管、藥械監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、全員人口監(jiān)管、醫(yī)療服務質量監(jiān)管、數(shù)據(jù)交換監(jiān)控和數(shù)據(jù)質量評價）以及決策分析（醫(yī)療服務人群相關主題、衛(wèi)生資源統(tǒng)計主題、藥物統(tǒng)計相關主題、健康管理及公共衛(wèi)生服務統(tǒng)計主題、基本醫(yī)療保障統(tǒng)計）五個功能模塊。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務應用信息系統(tǒng)功能設計

業(yè)務應用系統(tǒng)主要以滿足城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、基本公共衛(wèi)生服務、基層衛(wèi)生管理、基本醫(yī)療服務、健康信息服務以及醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)同的要求，具備標準化接口，能與其他相關系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換和共享的信息化支撐系統(tǒng)。主要包括：

1.健康檔案管理，包括居民健康檔案管理、居民健康卡管理、家庭健康檔案管理。

2.基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、結核病患者健康管理、地方病患者健康管理、其他慢性疾病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、計劃生育技術服務、中醫(yī)藥健康管理。

3.基本醫(yī)療服務，包括門診掛號子系統(tǒng)、門急診劃價收費、全科醫(yī)生工作站、護士工作站、住院管理、住院醫(yī)生工作站、住院護士工作站、家庭床位與護理、健康體檢、檢驗系統(tǒng)、醫(yī)療服務協(xié)同。

4.基層電子病歷，包括病歷系統(tǒng)維護、病歷書寫、全局病歷質控標準管理、機構病歷質控標準管理、一級質控、二級質控、三級質控、四級質控、病歷歸檔管理、病歷權限管理、病歷瀏覽、電子病歷集成視圖。

5.健康信息服務，包括健康檔案查詢、健康信息發(fā)布管理、網上預約、提醒、健康教育信息服務。

6.機構運營管理，包括財務管理、物資設備管理、藥物管理、藥庫管理、藥房管理、績效管理、綜合查詢與統(tǒng)計分析等。

7.監(jiān)管接口，包括基本公共衛(wèi)生服務監(jiān)管接口、基本醫(yī)療服務監(jiān)管接口、基本藥物監(jiān)管接口、新農合補償監(jiān)管接口、其他接口。

8.系統(tǒng)管理，包括安全管理、基礎數(shù)據(jù)維護。

9.家庭醫(yī)生，包括全科醫(yī)生服務工作站、簽約服務管理、簽約服務績效考核。

10.村醫(yī)工作站，包括健康檔案、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理和其他管理。

參考文獻：

[1]國家發(fā)展改革委辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設項目指導意見[S]，2012.

[2] 潘碩.大慶區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設計與實現(xiàn)[D]. 東北石油大學，2015.