自制消腫方治療肺癌患者雙下肢水腫的臨床觀察

胡素琴 牛彩麗

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科三區(qū)，廣東省廣州市 510405

肺癌是目前全世界發(fā)病率和死亡率最高、預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦有臨床癥狀往往已是晚期，錯過了最佳手術(shù)治療時期。晚期肺癌患者表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難不能平臥，不得不采取強(qiáng)迫端坐位緩解癥狀，從而導(dǎo)致坐位時間較長，下肢活動少，再加上惡性腫瘤的因素極易出現(xiàn)雙下肢水腫，以脛前區(qū)和踝部為典型[1]。消除或減緩癌癥患者雙下肢水腫癥狀是腫瘤科面對與攻堅的重要課題，也是緩解患者癌性不適、提高生存質(zhì)量的重要途徑。臨床上一直在尋求各種方案以圖有效減輕癌癥患者的雙下肢水腫，我科將自制消腫方外敷運(yùn)用于肺癌患者雙下肢，以緩解水腫，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6—12月收治的肺癌患者20例，按隨機(jī)表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組10例。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查為惡性腫瘤致雙下肢水腫，且左右下肢水腫對比無明顯差異。非外傷、肝硬化、腎病綜合征等非瘤原因?qū)е碌南轮[，心、肝、腎功能良好。對照組中男6例，女4例；年齡45～65歲，中位年齡58歲。實(shí)驗(yàn)組中男7例，女3例；年齡42～70歲，中位年齡56歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按我科水腫常規(guī)治療方案給予利尿、補(bǔ)充白蛋白治療，并根據(jù)患者的癥狀相應(yīng)處理，包括營養(yǎng)支持、健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、功能鍛煉等。中醫(yī)治療以扶正抑邪為原則，辨證給予湯藥口服，每日1劑，量約200ml，飯后溫服。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對照組的常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，給予患者外敷消腫方(大黃和芒硝3∶1的比例研為均勻粗末)。使用通透舒適柔軟的棉布制備外敷袋4個(2個/次，交替使用)，將消腫方厚度均勻攤平，裝布袋外敷于雙下肢腫脹明顯處并固定，把腫脹肢體完全緊密的包裹，每2～4h更換1次，袋內(nèi)消腫方藥結(jié)晶潮濕，則更換新藥，觀察5d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由于實(shí)驗(yàn)對比的需要，統(tǒng)一選取患者左下肢進(jìn)行測量。下肢周徑的測量是用軟皮卷尺在下肢腫脹最明顯處作為測量點(diǎn)測量肢體的周徑[2]，并用油筆在測量點(diǎn)做標(biāo)記，治療后均在同一測量點(diǎn)測量。通過治療前、后下肢周徑的對比，參考文獻(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，計算：水腫消退率=(治療前周徑-治療后周徑)/治療前患肢周徑×100%。顯效：治療后水腫消退率達(dá)到30%以上；有效：治療后水腫消退率在10%～30%；無效：治療后水腫消退率在10%以下或無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢周徑變化情況比較 兩組患者經(jīng)過5d治療，對照組治療前、后下肢周徑無明顯變化(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組在治療后下肢周徑明顯縮小，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者下肢周徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者下肢周徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后下肢周徑比較

注：治療前后，組內(nèi)比較：*P>0.05，#P<0.05；組間比較：ΔP>0.05，☆P<0.05。

2.2 兩組水腫消退率情況比較 兩組患者經(jīng)過5d治療，對照組有3例下肢水腫消退在10%～30%，其他患者均無明顯消退；實(shí)驗(yàn)組7例下肢水腫消退非常明顯，2例消退在10%～30%，僅1例無明顯效果。治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組水腫消退率比較

注：與對照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

惡性腫瘤引起下肢水腫的病因病機(jī)多樣而復(fù)雜，從中醫(yī)的角度分析[4]多因風(fēng)、濕、熱、毒積聚，氣機(jī)不利，水濕內(nèi)?；蚱⒛I虛弱，氣不化水，久可致淤阻水停。而晚期腫瘤患者，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，痰、濕、氣、淤、毒等相互搏結(jié)，病情遷延不愈，氣滯、痰凝、毒淤積聚于體內(nèi)，致水腫多發(fā)。另文獻(xiàn)報道[5]癌癥患者淋巴回流不暢、機(jī)體高代謝低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)致下肢深靜脈血栓形成等諸多癌性因素均可致患者下肢水腫。肺癌早期沒有明顯的癥狀，很多患者一旦確診已經(jīng)是晚期肺癌，錯過了最佳治療時間，成為我國乃至全球發(fā)病率和致死率最高的癌癥之一。而晚期肺癌患者又胸痛、呼吸困難不能平臥，不得不采取強(qiáng)迫端坐位緩解癥狀，從而導(dǎo)致坐位時間較長, 下肢活動少，下肢水腫癥狀更明顯。

下肢水腫易引起感染、下肢困頓和疼痛感等，從而加重患者心理和身體的不適，甚至可影響患者的肢體行動，加重水腫，造成惡性循環(huán)。下肢水腫是過多的組織液積聚于皮下組織所致，使用利尿劑、補(bǔ)充白蛋白治療等屬于對癥處理，本文使用中醫(yī)藥外治法，也是對癥處理措施的一種，外敷自制消腫方通過皮膚對藥物的吸收直接作用于局部病灶，效果明顯。從本文結(jié)果可以看出，由于疾病因素，對照組使用常規(guī)的對癥處理，局部作用有限，其可控制進(jìn)一步癥狀嚴(yán)重化，但雙下肢消腫效果不明顯(P>0.05)；經(jīng)過5d治療，實(shí)驗(yàn)組在治療后下肢周徑明顯縮小，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者下肢周徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組使用消腫方治療后，9例有效，其中7例效果非常顯著，總有效率達(dá)90%，且不排除無效病例人為操作不當(dāng)而造成無效的原因。

我院自制的消腫方是大黃和芒硝以3∶1的比例研為均勻粗末。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積、逐淤通經(jīng)之功效，已有實(shí)驗(yàn)表明大黃油糊外用可顯著抑制大鼠蛋清性足跖腫脹和二甲苯致小鼠耳廓腫脹[6]。芒硝味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有清熱消腫、潤燥軟堅、瀉下攻積之功效。芒硝在外用時通過以硫酸根離子存在的形式形成局部高滲區(qū)，從而攝取大量體內(nèi)的水分，并可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，通過減輕炎癥反應(yīng)緩解局部組織腫脹[7]。我院自制消腫方將大黃與芒硝結(jié)合，使其作用相長，療效更加明顯。

惡性腫瘤特別是晚期患者，其會出現(xiàn)諸多復(fù)雜的并發(fā)癥，臨床以姑息治療為主。減輕疾病引起的身心不適，提高患者生存質(zhì)量是一直以來臨床護(hù)理探索的重要課題，下肢水腫的消退同時可相應(yīng)消除下肢其他局部癥狀，如下肢的疼痛與困頓，從而減輕身體的不適感，對患者身體與心理的積極作用非常重要。本文選取肺癌患者為實(shí)驗(yàn)對象，目的以此為點(diǎn)，向其他病種的惡性腫瘤所引起下肢水腫的患者，甚或非瘤性因素引起的下肢水腫患者推廣。外敷消腫方，其操作簡易、取材方便、價格低廉、功效顯著、無任何副作用，可明顯減輕下肢水腫帶來的不適，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣運(yùn)用。