臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用效果

程金平 盧 娜 張明菊

鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，出血是消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致癌癥，影響患者健康[1]。目前治療主要是內(nèi)鏡止血[2]，合理有效的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[3]。本文探討臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月—2016年12月我院收治的消化性潰瘍出血患者78例為觀(guān)察對(duì)象?；颊呒韧鶡o(wú)潰瘍病史，排除靜脈曲張性出血者；出血短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克者；持續(xù)出血、經(jīng)8h內(nèi)輸血400～800ml，血壓仍不平穩(wěn)或情況仍無(wú)好轉(zhuǎn)者；近期發(fā)生過(guò)大出血，且合并幽門(mén)梗阻、急性穿孔者；心、肺、肝、腎等重要器官疾病及合并出血的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組各39例。對(duì)照組男29例，女10例；年齡23～44歲，平均年齡(32.1±3.4)歲；十二指腸球部潰瘍24例，胃潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍3例；出血量35～70ml，平均出血量(51.5±4.4)ml。觀(guān)察組男26例，女13例；年齡21～47歲，平均年齡(33.7±3.8)歲；十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍4例；出血量30～68ml，平均出血量(49.5±5.1)ml。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予電凝止血，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)和變化，并指導(dǎo)合理用藥，囑患者臥床休息，避免精神緊張和情緒波動(dòng)；少食多餐，避免睡前進(jìn)食，多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免刺激性飲食，忌煙酒；觀(guān)察患者的生命體征、腹痛等情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，囑出院后繼續(xù)藥物治療，戒煙酒，注意飲食及休息。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑：(1)成立臨床護(hù)理路徑小組，每組8人，由主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，主管護(hù)師任組長(zhǎng)，護(hù)理前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解臨床護(hù)理路徑的概念及意義。(2)以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理操作為縱軸制訂臨床護(hù)理路徑表，具體內(nèi)容如下：①入院第1天：責(zé)任護(hù)士接待患者，完成各項(xiàng)檢查，了解患者出血情況，向患者作入院介紹及治療、護(hù)理的意義，評(píng)估患者病情和心理狀況，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表；②第2～3天：告知護(hù)理流程，進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，給予飲食和術(shù)中配合要點(diǎn)指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、易消化溫?zé)彳浭常嬍硲?yīng)定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，勿暴飲暴食，避免食用辛辣、過(guò)冷、過(guò)甜等刺激性食物；心理干預(yù)：告知患者不良情緒不利于疾病康復(fù)，囑患者保持樂(lè)觀(guān)心情，根據(jù)患者性格、文化水平等不同給予針對(duì)性疏導(dǎo)方式，可采用聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等轉(zhuǎn)移法，傾訴法、呼吸訓(xùn)練等調(diào)節(jié)心理；邀請(qǐng)治愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立信心。③第4～7天：作息指導(dǎo)，囑患者勞逸結(jié)合，保持患者充足睡眠，潰瘍出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，緩解期可勞逸結(jié)合。密切監(jiān)測(cè)患者癥狀，觀(guān)察大便性狀、顏色及止血情況，及時(shí)處理惡心嘔吐、頭暈等癥狀；了解飲食、心理狀況，監(jiān)督患者配合治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。④第8～10天：觀(guān)察患者生命體征及有無(wú)再出血，引流管內(nèi)液體的量、顏色及性質(zhì)，給予用藥監(jiān)督，預(yù)防并發(fā)癥；給予生活起居和飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，檢查患者健康知識(shí)掌握情況；進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃宣教，并制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。做好出院指導(dǎo)，囑患者定時(shí)復(fù)診，出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并給予生活習(xí)慣指導(dǎo)，根據(jù)胃鏡檢查和住院期間飲食情況，可向患者發(fā)放2～3份食譜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較兩組住院時(shí)間；(2)出院前，采用我院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況，包括消化性潰瘍出血發(fā)病原因、飲食注意、治療及自我保健等，共10個(gè)題目，每個(gè)題目1～5分，總分越高，表明掌握情況越好；評(píng)價(jià)患者的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，完全依從：完全遵醫(yī)囑進(jìn)行治療與護(hù)理；部分依從：部分遵醫(yī)囑完成治療與護(hù)理；不依從：不配合治療與護(hù)理，病情加重時(shí)遵醫(yī)囑。(3)采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿(mǎn)意度，總分100分，90分及以上為非常滿(mǎn)意，60～89分為一般滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意。(4)護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)等4個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，分值越大，代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)得分及住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者的健康知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)得分及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者依從性比較 觀(guān)察組患者依從性顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前、后GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者GQOLI-74評(píng)分的4個(gè)維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者GQOLI-74評(píng)分的4個(gè)維度評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，觀(guān)察組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前、后GQOLI-74評(píng)分比較分)

注：＊P<0.05為與本組護(hù)理前比較；#P<0.05為與同期對(duì)照組比較。

3 討論

消化性潰瘍出血的發(fā)病與患者飲食、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等關(guān)系密切，患者的不良生活方式、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、依從性差是該病發(fā)病率居高不下的重要原因[4]。常規(guī)的護(hù)理措施較零散，護(hù)理程序沒(méi)有達(dá)到程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求[5-6]。臨床護(hù)理路徑是于患者住院期間，根據(jù)事先制定的從入院到出院一整套護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理工作的模式，體現(xiàn)了護(hù)理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。

臨床護(hù)理路徑[8]要求護(hù)理人員按照路徑表中的流程工作，具有嚴(yán)格的時(shí)間性和計(jì)劃性，患者一入院便清楚護(hù)理流程，明白自己的護(hù)理目標(biāo)，積極參與到護(hù)理過(guò)程中，有助于提高對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)的掌握，且護(hù)患配合良好，可減少醫(yī)療糾紛，有助于提高患者滿(mǎn)意度；患者入院即實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使患者在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療等，護(hù)理人員每日嚴(yán)格按照臨床路徑表進(jìn)行有效護(hù)理，明確自己的職責(zé)，合理調(diào)配醫(yī)療護(hù)理資源，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，提高了工作效率，加之患者自身參與的積極性增加，可提高依從性，縮短患者的住院時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，健康知識(shí)得分及滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組?；颊哂捎谠谧≡浩陂g參與護(hù)理，對(duì)于疾病了解較多，對(duì)于護(hù)理也較熟悉，出院后也可進(jìn)行自我保健，自我管理，有助于提高生活質(zhì)量。本文中，觀(guān)察組護(hù)理后GQOLI-74的4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于消化性潰瘍出血患者可增強(qiáng)患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握，提高依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。