小兒腦癱運(yùn)動功能障礙康復(fù)治療中應(yīng)用針灸治療的療效分析

吳容軍 張進(jìn)城

湖北省黃石市愛康醫(yī)院 435000

腦癱是一種由大腦發(fā)育受影響所致的腦損傷綜合征，疾病為非進(jìn)行性腦損傷，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國疾病發(fā)病率在1.8%～4.0%，患兒臨床表現(xiàn)多以姿勢異常、運(yùn)動功能障礙為主，同時還伴有智力障礙，行為、言語、聽覺異常、精神發(fā)育遲滯等多種不同程度障礙[1]。若不及時治療不僅給患兒、家屬造成痛苦，還會影響患兒今后生長發(fā)育、身心健康，因此如何有效治療疾病得到臨床關(guān)注，目前臨床對腦癱患兒尚無特效藥可行治療，仍以康復(fù)治療為主[2]。但部分患兒常規(guī)治療效果不理想，因此臨床提出聯(lián)合治療，近些年隨著臨床中醫(yī)治療廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其中針灸在康復(fù)治療中具有特殊優(yōu)勢，故本文觀察2016年1月—2017年8月期間以康復(fù)治療配合針灸治療40例腦癱運(yùn)動功能障礙患兒的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年8月期間醫(yī)院收治的79例腦癱運(yùn)動功能障礙患兒為觀察對象，按數(shù)字表法隨機(jī)分組：觀察組40例，男17例，女23例，年齡8個月～7歲，平均年齡(3.7±0.8)歲，疾病類型：手足徐動型4例、弛緩型5例、痙攣型31例；對照組39例，男17例，女22例，年齡7個月～7歲，平均年齡(3.6±0.7)歲，疾病類型：手足徐動型4例、弛緩型4例、痙攣型31例。兩組患兒年齡、疾病類型等基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為腦癱，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒均存在不同程度運(yùn)動障礙，施針部位無皮膚感染或破損，無合并血液系統(tǒng)疾病，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)檢查存在繼發(fā)性癲癇，存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙，臨床資料不全，治療依從性差、有發(fā)熱現(xiàn)象，治療期間自愿退出試驗(yàn)。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)運(yùn)動康復(fù)治療(bobath 療法)，包括：坐位訓(xùn)練(體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等)、豎頭訓(xùn)練(抱球法、三角墊法等)、站立訓(xùn)練(骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換等)、翻身訓(xùn)練(手足協(xié)調(diào)、全身伸展、軀干回旋、單臂支撐等)、爬行訓(xùn)練(平衡反應(yīng)、骨盆分離、下肢交互運(yùn)動)、行走訓(xùn)練(靜、動態(tài)平衡、步幅、交叉步態(tài)抑制等)；2次/d，每周治療5d，休息2d，訓(xùn)練時間為40min左右，治療時間3個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上行針灸治療，頭針：穴位選用頂顳前斜線、四神聰、頂旁1 線、智三針、頂中線、顳三針、頂旁2線，注意手足徐動型不留針、痙攣型禁強(qiáng)刺激；體針：根據(jù)患兒疾病不同類型取穴，弛緩型：取足三里、血海、肩三針、手三里、命門，手握無力者加三間、液門，手腕下垂者加陽池、后溪，下肢膝軟者加膝眼、絕骨、申脈；痙攣型：外關(guān)、太沖、曲池透少海、環(huán)跳、天宗、肩髃、承山、風(fēng)市、陰陵泉透陰陵泉；手足徐動型：合谷、三陰交、百會、曲池、消顫、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、陽陵泉。操作：常規(guī)消毒施針皮膚，取上述穴位7～8個，選擇0.35mm×25mm的毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后快速提插捻轉(zhuǎn)，得氣后接電針儀(型號SDZ- Ⅱ型)，采用疏密波，將儀器上輸出連接同一條神經(jīng)支配肌肉的兩根腧穴上，接通電源，強(qiáng)度以患兒肌肉輕度收縮且耐受為宜，后可逐漸加大，針灸時間為 30min， 1 次/d，以10次為1個療程，每個療程間隔10d，治療時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 評估不同治療方式患兒恢復(fù)情況，組間對比兩組療效差異，門診隨訪1年以粗大運(yùn)動功能表(GMFM)、日常生活能力評分表(ADL)比較治療前、后患兒運(yùn)動能力、生活能力評分差異。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)GMFM[3]：對患兒跪與坐位、翻身與臥位、跑跳、行走、站立5個功能區(qū)、88項進(jìn)行評分，每項按完成程度分為0～3分，其中跪與坐位(39分)、翻身與臥位(51分)、跑跳、行走、站立(72分)，總分162分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動能力恢復(fù)越好。(2)ADL：對患兒床上運(yùn)動、進(jìn)食動作、排便動作等8方面，55項進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高。(3)療效評估[4]：顯著治愈：隨訪期間協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動發(fā)育、原始反射、關(guān)節(jié)活動度、肌力等較正常同齡兒童接近；改善：經(jīng)治療患兒隨訪期運(yùn)動發(fā)育、原始反射、肌力、協(xié)調(diào)功能等方面較治療前明顯改善；無效：患兒肌力、協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)無明顯改善或加重。治療率=(顯著治愈+改善)/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

2.1 腦癱治療效果比較 觀察組治療率為95.0%，高于對照組的84.6%(χ2=5.904，P<0.05)，見表1。

表1 腦癱治療效果比較(n)

2.2 相關(guān)指標(biāo)評分情況 治療后觀察組ADL、GMFM評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)評分情況分)

3 討論

腦癱是一種腦組織發(fā)育不全所致疾病，小兒多于出生后1個月腦損傷引發(fā)，疾病可造成患兒出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙，對患兒今后身心健康、生長發(fā)育均會造成嚴(yán)重影響，目前有關(guān)腦癱發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但研究表明與孕期感染、早產(chǎn)、窒息等因素有關(guān)。如何改善患兒癥狀、提高其生活能力、運(yùn)動能力是目前臨床治療關(guān)注點(diǎn)，早期康復(fù)治療主要以運(yùn)動療法為主，在改善患兒癥狀上取得良好成效，但近些年隨著臨床醫(yī)療水平進(jìn)步，有學(xué)者提出通過聯(lián)合治療，來提高治療效果，促進(jìn)患兒更好康復(fù)。

本次對照組治療率為84.6%，結(jié)果表明腦癱行運(yùn)動療法后，癥狀得到改善，分析原因bobath 療法能根據(jù)患兒障礙部位、類型、特點(diǎn)等給予個體化合理運(yùn)動、異常姿勢反射抑制指導(dǎo)，循序漸進(jìn)利用平衡反射、自發(fā)性姿勢反射等特點(diǎn)促患兒逐漸形成運(yùn)動感覺、正常姿勢，有效控制異常運(yùn)動，從而達(dá)到治療目的[5]。本文中觀察組治療率為95.0%，高于對照組的84.6%(P<0.05)，結(jié)果提示康復(fù)治療配合針灸治療，能有效促進(jìn)患兒康復(fù)。針刺作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要治療手段，在康復(fù)治療中具有特殊優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)識腦癱運(yùn)動障礙可歸于五遲、五軟范疇，為肝腎脾虛、先天稟賦不足、淤血內(nèi)阻所致，臨床治療原則以活血通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎等為主，針灸臨床具有通經(jīng)舒絡(luò)、活血行氣等效果[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組ADL、GMFM評分高于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)治療配合針灸治療能有效改善患兒運(yùn)動障礙，患兒生活能力恢復(fù)較好。李岑等學(xué)者研究中小兒腦癱者以康復(fù)訓(xùn)練、針灸聯(lián)合治療后GMFM評分為(156.18±1.71)分，高于功能康復(fù)訓(xùn)練的(121.18±9.71)分，與本文結(jié)果相符[7]。分析原因本次針灸治療除了以頭針改善腦部局部血供、減輕神經(jīng)損傷，刺激腦部神經(jīng)，重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、腦功能代謝，同時行以陽明經(jīng)穴為主穴的體針，不僅能改善肌張力，促患兒運(yùn)動能力恢復(fù)，還能調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)理氣血，有效促全身氣血貫通[8]。

綜上所述，臨床以康復(fù)治療、針灸治療配合用于小兒腦癱運(yùn)動功能障礙者治療，患兒療效理想，運(yùn)動功能、生活能力均得到顯著改善。