良性前列腺增生患者應(yīng)用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療的效果評(píng)價(jià)

萬 磊 陳凌岳 莫 卒 謝湘?zhèn)?/p>

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科 518000

老年男性常見且多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病之一是前列腺增生，良性前列腺增生治療的重點(diǎn)即為將膀胱流出道梗阻解除[1]。目前，前列腺良性增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，但是該方法術(shù)中出血量較多，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，部分需要進(jìn)行二次手術(shù)[2]。而經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)利用高頻電流可對(duì)生理鹽水激發(fā)，從而產(chǎn)生動(dòng)態(tài)等離子，對(duì)靶組織直接作用，進(jìn)而出現(xiàn)電凝效果及電化切割效果，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖耍菊n題針對(duì)本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者進(jìn)行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療效果的探析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)將本院2015年6月—2018年12月接收的72例良性前列腺增生患者平均分為兩組，各36例。對(duì)照組患者年齡65～84歲，平均年齡(73.56±1.63)歲；研究組患者年齡66～83歲，平均年齡(73.51±1.59)歲；在患病時(shí)間及年齡等基礎(chǔ)資料上，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查提示良性前列腺增生；(2)均由患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心理障礙及精神系統(tǒng)疾病者；(2)伴有肝、腎及心臟等器官功能障礙或者衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療方案。治療儀器為德國狼牌電切鏡，設(shè)置具體參數(shù)：電切功率與電凝功率分別設(shè)置為100～150W和60～80W。協(xié)助患者調(diào)整至截石體位，并實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡，使其處于治療位置，5%葡萄糖溶液即為灌洗液；(1)臨床表現(xiàn)為中葉增生者：切開位于膀胱經(jīng)部的標(biāo)志溝槽，一直到精阜近端，并將該位置視為標(biāo)志，然后切開5～7點(diǎn)位置的腺體，后將兩側(cè)頂端及側(cè)葉腺體切除；(2)臨床表現(xiàn)為側(cè)葉增生者：切除11～1點(diǎn)位置的腺體，后將雙側(cè)葉及中葉腺體切除。手術(shù)期間，切除的同時(shí)在膀胱內(nèi)置入碎塊，完成手術(shù)后，由尿道沖洗組織碎塊直至體外，最后放置電切鏡，合理修整創(chuàng)面并將止血操作做好，術(shù)后放置導(dǎo)尿管后沖洗膀胱。

1.2.2 研究組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療方案。治療儀器為Gyms Medical等離子雙極電切系統(tǒng)，具體參數(shù)設(shè)置如下：電切功率與電凝功率分別設(shè)置為120～160W和50～80W。協(xié)助患者調(diào)整至截石體位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，首先，由尿道置入電切鏡，沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，由膀胱頸部開始切除直至精阜位置，并將該位置視為標(biāo)志點(diǎn)，切除方法與對(duì)照組相似，切除深度應(yīng)達(dá)到前列腺包層部位，待切除完，檢查干凈后實(shí)施電凝止血，徹底沖洗膀胱內(nèi)部組織碎片，完成后放置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中各指標(biāo)、出院時(shí)間、術(shù)后各指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)術(shù)中指標(biāo)，包括膀胱沖洗時(shí)間、血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間。分析術(shù)后各指標(biāo)，包括國際前列腺癥狀評(píng)分[4](IPSS)(總分35分：輕度癥狀評(píng)分為0～7分；中度癥狀評(píng)分8～19分；重度癥狀評(píng)分20～35分)、最大尿流量[5](Qmax)(膀胱容量由空虛轉(zhuǎn)變?yōu)?50～250ml期間，做功顯著增加；容量在400～500ml以上時(shí)，過度牽拉逼尿肌，收縮力降低明顯)和殘余尿量(RUV)(經(jīng)B超檢查或者導(dǎo)尿檢查后提示膀胱內(nèi)部有殘余尿量)。統(tǒng)計(jì)尿潴留、暫時(shí)性尿失禁及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)及出院時(shí)間對(duì)比 兩組在術(shù)中各指標(biāo)及出院時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)及出院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比 在RUV、Qmax及IPSS方面，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.258,P=0.022。

3 討論

良性前列腺增生是臨床男性較為常見且多發(fā)的一種疾病，該病發(fā)病人群以老年男性為主[6]，以往保守治療效果并不理想，在醫(yī)療水平與醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和提高的同時(shí)，前列腺增生疾病治療逐漸向微創(chuàng)技術(shù)過渡[7]，傳統(tǒng)開放手術(shù)方式被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)代替，該方法具有創(chuàng)傷小及切口小等特點(diǎn)，但是，從一定角度來講，其無法對(duì)出血量進(jìn)行有效控制[8]，術(shù)中灌洗液以5%葡萄糖為主[9]，而且增加了開放小靜脈及創(chuàng)面沖洗液吸收速度，進(jìn)而誘發(fā)并發(fā)癥，包括水中毒等，安全性有待進(jìn)一步提高[10]。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)有效融合了電切鏡與等離子技術(shù)，在繼承經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)[11]，該方法通過等離子束進(jìn)行切割，徹底粉碎切除組織中的分子，后形成汽化效應(yīng)，通過該效應(yīng)可產(chǎn)生凝固層，達(dá)到止血的目的[12]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在出院時(shí)間、出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、RUV、Qmax及IPSS方面，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，經(jīng)尿道等離子雙極電切治療效果較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)更為突出，其有助于減少術(shù)中出血量，使患者及早恢復(fù)健康；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，將經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)應(yīng)用于良性前列腺增生治療中，不僅可以讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率。