超聲介入冷循環(huán)微波與冷循環(huán)射頻治療肝癌的效果對比

馬艷敏 董桂云

中國人民解放軍第159中心醫(yī)院特診科，河南省駐馬店市 463000

在臨床上，肝癌是較為常見的一種惡性腫瘤類型，我國現(xiàn)階段對此病的主要治療手段是進(jìn)行手術(shù)[1]。但是在對肝癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，并不能依靠臨床的表現(xiàn)和病癥，因?yàn)樵诨疾≡缙冢伟]有特異性表現(xiàn)，各項(xiàng)癥狀也相對隱蔽，所以往往在確診疾病時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)的最佳治療時(shí)間。但是現(xiàn)在出現(xiàn)了其他運(yùn)用在肝癌治療上的技術(shù)，使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行瘤內(nèi)穿刺消融可以破壞腫瘤組織，效果很理想，正在廣泛運(yùn)用當(dāng)中[2]。常見的消融分為微波和射頻兩種，二者之間差距不明顯，哪一項(xiàng)更好還沒有具體結(jié)論，因此為比較二者在臨床上的治療效果，本文選取部分患者，分別采用超聲介入冷循環(huán)射頻和微波對其治療，以期能夠得出兩種方法之間的差異，為該病的臨床治療提供一些有意義的參考資料，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇2016年1月—2017年6月在本院接受治療的肝癌患者作為觀察對象106例。根據(jù)治療方式的不同分成射頻組和微波組各53例。射頻組中男29例，女24例，年齡29～75歲，平均年齡(55.32±4.17)歲；微波組中男27例，女26例，年齡27～76歲，平均年齡(57.41±5.35)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者先進(jìn)行前期的基礎(chǔ)處理，患部局部麻醉，肌肉注射哌替啶，在超聲引導(dǎo)下在腫瘤中央放置入穿刺針，如果病灶的直徑在3cm以內(nèi)，可以使用單針穿刺，1次消融即可；如果病灶直徑>3cm，可以適當(dāng)?shù)脑黾又?針或是多針穿刺，進(jìn)而進(jìn)行消融治療[3]。

1.2.1 微波組：微波組的治療要通過冷循環(huán)微波凝固治療儀[4]。微波能量輸出主機(jī)的輸出頻率調(diào)整為2 450MHz，功率控制在120W以下，微波輻射的針桿，針炳和芯線組成電極針，所用針桿一般長18cm，14G，熱療過程中要在外殼內(nèi)用循環(huán)泵持續(xù)循環(huán)冷水，便于穩(wěn)定溫度；針炳的作用是把進(jìn)出水的管道和電纜連接起來；而1.5cm長的芯線要放置在尖端，需要使用四氟乙烯對其表面進(jìn)行包裹。在穿刺時(shí)，輸出功率調(diào)整至70W，在相鄰0.5～1.0cm范圍內(nèi)的肝臟組織或者患病部位出現(xiàn)強(qiáng)回聲后即可結(jié)束治療，每一次治療持續(xù)時(shí)間基本上都在20～30min之間。

1.2.2 射頻組：射頻組的治療要使用冷循環(huán)射頻治療儀[5]。射頻發(fā)生器的頻率調(diào)整至290KHz，輸出功率控制在200W以下，同微波組一樣，治療儀也需要相應(yīng)的射頻電極和循環(huán)泵，采取16G穿刺針。對患者進(jìn)行局部麻醉后，根據(jù)超聲引導(dǎo)在腫瘤的中央放入穿刺針進(jìn)行皮膚穿刺，對病灶直徑實(shí)施精確的測量。如果直徑<3cm，使用單針穿刺完成1次消融即可；如果>3cm，可以視具體情況增加至2針或者更多。這一組的中心溫度應(yīng)控制在90℃，在相鄰0.5～1.0cm范圍內(nèi)的肝臟組織或者患病部位出現(xiàn)強(qiáng)回聲后即可結(jié)束治療，每一次治療時(shí)間基本上在8～12min之間。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后對所有患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽固醇(TC)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)等肝功指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地測定，跟蹤隨訪，記錄1年的存活率、治愈率以及相關(guān)并發(fā)癥情況[6]。

1.4 療效評判 對患者的肝臟進(jìn)行CT掃描，根據(jù)成像和上述相關(guān)指標(biāo)檢測，對療效進(jìn)行評判[7]。若患者治療區(qū)顯像密度低，各期在增強(qiáng)后不再增強(qiáng)，肝臟邊緣顯像清晰，相較治療前范圍變大，且持續(xù)時(shí)間達(dá)到了6個(gè)月，則記為完全消融；若部分治療區(qū)顯像密度低，分期在增強(qiáng)后還會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)，邊緣不是很清晰，范圍沒有變化或者變小，則記為消融不全；若在治療后病灶范圍增大，有新結(jié)節(jié)產(chǎn)生則記為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者的肝功能情況比較 治療后兩組患者的ALT均顯著較治療前上升(P<0.05),而AST、ALB、TC比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 治療前、后兩組患者的肝功能情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 微波組與射頻組在治療后的完全消融、消融不全以及復(fù)發(fā)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者的1年存活率和并發(fā)癥情況比較 微波組中1年存活率為86.79%(46/53)，與射頻組84.91%(45/53)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在并發(fā)癥方面，兩組患者的合并感染和肝膿腫、胸水以及發(fā)熱情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

超聲引導(dǎo)下微波消融關(guān)鍵在于布點(diǎn)進(jìn)針和精確的熱場估計(jì)，使用單人操作法能有效提高精確性。對部分腫瘤中有豐富血流的患者，要先將內(nèi)部血管凝固，如果腫瘤和膽囊，胃腸道等重要器官鄰近，還要按需注射生理鹽水才可分離，否則會(huì)對周圍組織產(chǎn)生熱場損傷。而消融治療最需要預(yù)防的并發(fā)癥就是因?yàn)榇┛椎葌υ斐缮眢w和肝部不具備進(jìn)行外科手術(shù)條件，這類并發(fā)癥十分嚴(yán)重且致病。

在應(yīng)對特殊狀況患者時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況采取不同的方法，比如如果腹腔有大量腹水存在，在治療完成拿出消融天線后，要注意對消融針道和肝的包膜部分進(jìn)行更多的凝固，在治療前腹水就難以控制，僅僅依靠對肝臟的消融無法有效改善癥狀，所以要在術(shù)后恢復(fù)階段對腹水積極治療[8]。有部分報(bào)道指出，有腹水和凝血酶活度低于40%的患者是消融禁忌群體，但是經(jīng)過大量實(shí)踐表明，只要適當(dāng)處理，謹(jǐn)慎小心，微波消融術(shù)也同樣適用，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)病率低。對于巨塊型肝癌的病例，采用分層消融，可以提高效率減少患者的疼痛感，在能改善生活質(zhì)量，但是并不能阻止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。超聲引導(dǎo)由于廣泛的應(yīng)用，技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，而且無輻射，在患病早中期可以將癌細(xì)胞完全滅活，針對晚期肝癌患者實(shí)施消融療法療效也十分顯著。經(jīng)過本次研究，發(fā)現(xiàn)兩種療法在治療效果、隨訪存活率和并發(fā)癥情況等方面基本相同，差異微小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，臨床治療肝癌患者，超聲介入射頻治療和微波治療均為有效治療手段，在改善患者生活質(zhì)量和提高治療效果上都較之前療法有顯著的進(jìn)步，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況和患者意愿做出選擇。