等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動對腦卒中患者下肢運動功能及耐力的影響*

郭凱鋒 韓佩潔 黃 臻 鐘 陶 楊 文

1 廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511400； 2 廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院

腦卒中具有高發(fā)病率，高致殘率的特點，約75%患者遺留有不同程度功能障礙。其中下肢運動功能減弱及耐力下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有氧運動已被證實能夠提高患者的耐力及運動功能。本研究將等速肌力訓(xùn)練與有氧運動相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠更好促進腦卒中患者下肢運動功能及耐力的恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月期間在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)治療部治療的腦卒中患者60例。納入標準：(1)均符合腦卒中疾病診斷標準，首次發(fā)病且病程小于12個月，單側(cè)病灶，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實的腦梗死或腦出血患者；(2)患者年齡小于70歲，無認知功能障礙；(3) 患側(cè)下肢Brunnstrom分期在4期或以上者；(4)能完成10m步行距離者。排除標準：伴有昏迷、失語、視覺障礙、精神癥狀、認知功能障礙不配合、全身重要臟器功能衰竭等疾患。采用Minimize分層隨機軟件將上述患者分為試驗組及對照組，每組30例：(1)試驗組，男17例，女13例；年齡(56.41±7.38)歲；病程(7.53±1.75)個月；腦梗死25例，腦出血5例；左側(cè)病灶18例，右側(cè)病灶12例；(2)對照組，男19例，女11例；年齡(58.05±5.60)歲；病程(8.50±2.01)個月；腦梗死23例，腦出血7例；左側(cè)病灶16例，右側(cè)病灶14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)治療以各種神經(jīng)發(fā)育療法及運動再學(xué)習(xí)療法為主，治療1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，對照組增加30min有氧運動，試驗組則給予30min有氧運動和30min等速肌力訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法如下：(1)有氧運動：參照美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的標準進行有氧運動，訓(xùn)練儀器采用背靠式健身車(青島，英派斯，型號PR300)，以靶心率作為運動強度指標，靶心率=安靜心率+(30%～75%)心率儲備值，訓(xùn)練時間30min。治療前給予5min熱身活動，熱身后選擇患者合適的阻力，患者達到靶心率后開始計算時間。(2)等速肌力訓(xùn)練：儀器選擇德國 D&R公司研制的 Isomed 2000 等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)。按儀器的標準設(shè)置進行設(shè)定，訓(xùn)練模式為“con-con”(等速向心肌力訓(xùn)練)，訓(xùn)練角速度選擇60°/s、90°/s、120°/s，每個角速度依次進行10次屈伸運動，30次為1個訓(xùn)練單位，每次進行4個訓(xùn)練單位的訓(xùn)練量，訓(xùn)練總時間為30min。

2 結(jié)果

治療前2組膝伸展PT、膝屈曲PT，膝屈伸ER，F(xiàn)MA-LE，6MWT等指標組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT較治療前均有明顯改善，且試驗組的改善幅度較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療前后PT、ER、FMA-LE、6MWT等觀察指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

有研究指出，65%～85%的腦卒中患者在經(jīng)過6個月后可學(xué)會獨立步行，但是步行耐力差仍然是患者的突出問題所在[1]。下肢肌肉力量、有氧運動能力與步行耐力有關(guān)，提高有氧運動耐力和下肢運動功能對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過治療后，膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT等指標較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)過8周治療后，患者的下肢運動功能及耐力均有明顯改善。其作用機理可能與腦卒中后大腦神經(jīng)可重塑性相關(guān)。等速肌力訓(xùn)練及有氧運動屬于運動治療范疇。而運動治療能夠通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各種細胞因子表達進行調(diào)節(jié)，加速神經(jīng)缺損修復(fù)。Carmichael ST[2]通過動物實驗證實，有氧運動可以激活神經(jīng)可塑性改變的分子途徑，如上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，促進神經(jīng)缺損的修復(fù)，從而改善運動功能。有氧運動可能通過激活腦卒中患者對受損神經(jīng)功能進行代償，促進患者運動功能的恢復(fù)。腦組織受損以后，大腦將以新的方式對受損部位神經(jīng)功能進行代償，最終在結(jié)構(gòu)或者功能上代償損傷部位的神經(jīng)功能。

本研究的結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，試驗組在進行干預(yù)8周后膝伸展PT、膝屈曲PT、膝屈伸ER、FMA-LE、6MWT與對照組治療后各指標相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動具有協(xié)同作用，與單一的有氧運動相比，兩者聯(lián)合能更好的改善腦卒中患者的下肢肌力和運動耐力。這個結(jié)果與其他人的研究結(jié)果相一致。早有研究將等速肌力訓(xùn)練與有氧運動相結(jié)合運用于冠心病和COPD患者的康復(fù)治療，均發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合治療效果優(yōu)于單一的治療。肌肉力量減弱是限制腦卒中后運動功能恢復(fù)的重要因素之一[3]。下肢肌力與患者的步行能力及耐力有密切關(guān)系，康復(fù)治療計劃應(yīng)加強患側(cè)肢體肌肉力量訓(xùn)練[4]。Salter K等[5]的研究表明高強度漸進性的被動抗阻訓(xùn)練能夠提高下肢關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高運動功能。筆者認為等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動，通過持續(xù)的下肢運動，以及等速儀器本身的視覺反饋輸入，能重建肢體與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理反射，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性，保持缺血腦組織半暗帶的代謝功能，促進肢體運動功能的恢復(fù)。

綜上所述，8周的等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動可以改善腦卒中患者運動能力及耐力，與單一的有氧運動對比效果更顯著，建議腦卒中患者進行有氧運動應(yīng)輔以等速肌力訓(xùn)練。