胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊?/h1>
2019-06-13 02:01:24鐘國全陳愛文
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年11期
鐘國全 陳愛文
惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東省惠州市 516229
快速心律失常是臨床中常見的心血管疾病，多數(shù)患者在患病后常常并發(fā)急性左心衰竭，這可能對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。所以針對(duì)快速心律失常，需給予患者科學(xué)有效的治療，以有效控制患者血壓及心率，減少相關(guān)并發(fā)癥及維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。臨床中，針對(duì)快速心律失常，通常是給予口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，該藥物可以顯著降低心搏出量及穩(wěn)定心率，改善預(yù)后，但是大量研究結(jié)果顯示，單用該藥物的遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。為此，近年來，本院確診為快速心律失常的患者，在常規(guī)使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2016年3月—2018年5月收治的140例快速心律失常患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)全身檢查及超聲心動(dòng)圖檢查確診為快速心律失常[3]。(2)所有患者均對(duì)本研究所用藥物無禁忌。(3)患者臨床資料均完整且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。(2)精神疾病及用藥依從性差的患者。采取雙盲法將患者分成以下兩組：觀察組70例，男38例，女32例；年齡41～72歲，平均年齡(54.2±3.1)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組70例，男36例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡(53.9±3.2)歲；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20150044，規(guī)格47.5mg/片)，口服，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20045108，規(guī)格3ml：0.15g/支)，具體用法如下：先給予患者靜脈注射3～5mg/kg的藥物，將藥物加到20ml 10%的葡萄糖溶液中，10min內(nèi)靜脈推注完，如若療效不佳可在10～15min重復(fù)靜脈推注。之后將150ml胺碘酮加500ml 5%的葡萄糖中行靜脈維持滴注藥物，維持滴注速度為1.0～1.5mg/min，持續(xù)靜脈滴注5h后逐漸減量到0.5mg/min，24h的注射總量需小于1.2g。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，在治療期間均給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后均使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者血壓及心率變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每隔5min監(jiān)測(cè)并記錄1次，將1h參數(shù)指標(biāo)記錄下來，之后取患者的平均值。(2)對(duì)兩組患者心律失常指標(biāo)進(jìn)行記錄，其中心律失常指標(biāo)主要包括短陣房室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)和房室性期前收縮的總次數(shù)，治療指標(biāo)為患者心律穩(wěn)定在正常水平的時(shí)間。(3)對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得結(jié)果采用SPSS20.0軟件做數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血壓、心率變化 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率各指標(biāo)并無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均降低，但觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。
表1 治療前、后兩組患者血壓及心率指標(biāo)變化比較
注：1mmHg=0.133kPa。
2.2 心律失常指標(biāo) 觀察組患者心律失常各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療后心律失常指標(biāo)對(duì)比
2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組發(fā)生1例低血壓、2例心動(dòng)過緩，總發(fā)生率為4.29%。對(duì)照組治療期間發(fā)生1例低血壓及1例心動(dòng)過緩，發(fā)生率為2.86%。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.207，P>0.05)。
3 討論
快速心律失常屬于臨床中常見的疾病，疾病主要誘因?yàn)樾氖椅蓙y，如此?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)室顫、猝死等不良后果，所以盡早診斷疾病非常重要[4]。針對(duì)快速心律失常，疾病確診后還需給予患者行科學(xué)有效的治療，以改善患者預(yù)后及降低患者死亡率。
在快速心律失常的治療上，常規(guī)是給予患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，該藥物屬于臨床中常用的抗心律失常藥物[5]。實(shí)際中采取口服用藥的方法，可有效阻斷腎上腺素受體及減緩鈣內(nèi)流的速度，進(jìn)而起到改善患者交感神經(jīng)興奮的目的，同時(shí)還可調(diào)節(jié)患者的心肌細(xì)胞耗氧，減緩心率[6]。雖然說使用美托洛爾治療快速心律失常的效果顯著，但是大量的臨床研究也顯示，單一用藥的臨床療效卻不理想，為進(jìn)一提高治療效果，實(shí)際中常采取聯(lián)合用藥方案治療疾病。胺碘酮注射液是臨床中治療快速心律失常的聯(lián)合藥物，屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物具有延長患者心臟各部位心肌動(dòng)作電位的作用，消除折返激動(dòng)及擴(kuò)張冠脈血管與心肌缺血，此外胺碘酮所生成的負(fù)性肌力也比較輕[7]。在對(duì)快速心律失常的治療中，將胺碘酮同常規(guī)藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合，可以發(fā)揮藥物協(xié)同治療效果，如此可明顯改善患者的心律失常狀況，使患者的血壓及心率控制在良好水平，同時(shí)聯(lián)合用藥方案也不會(huì)增加藥物副作用，這使得大量的患者可接受該治療方案[8]。
本文中，探討聯(lián)合用藥方案治療快速心律失常效果，結(jié)果顯示在治療后兩組患者血壓及心率指標(biāo)上，觀察組各指標(biāo)下降幅度明顯大于對(duì)照組，該結(jié)果表明聯(lián)合用藥方案對(duì)心律失?；颊叩呐R床癥狀改善價(jià)值顯著。此外對(duì)兩組患者治療期間心律失常指標(biāo)及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果也顯示在心律失常指標(biāo)上觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組對(duì)比無顯著差異，該結(jié)果表明聯(lián)合用藥方案對(duì)心律失常的改善效果顯著，同時(shí)安全性非常高。
綜上所述，針對(duì)快速心律失常，采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片可取得良好療效，同時(shí)也可明顯改善患者心律失常狀況，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。
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鐘國全 陳愛文
惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東省惠州市 516229
快速心律失常是臨床中常見的心血管疾病，多數(shù)患者在患病后常常并發(fā)急性左心衰竭，這可能對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。所以針對(duì)快速心律失常，需給予患者科學(xué)有效的治療，以有效控制患者血壓及心率，減少相關(guān)并發(fā)癥及維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。臨床中，針對(duì)快速心律失常，通常是給予口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，該藥物可以顯著降低心搏出量及穩(wěn)定心率，改善預(yù)后，但是大量研究結(jié)果顯示，單用該藥物的遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。為此，近年來，本院確診為快速心律失常的患者，在常規(guī)使用琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2016年3月—2018年5月收治的140例快速心律失常患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)全身檢查及超聲心動(dòng)圖檢查確診為快速心律失常[3]。(2)所有患者均對(duì)本研究所用藥物無禁忌。(3)患者臨床資料均完整且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。(2)精神疾病及用藥依從性差的患者。采取雙盲法將患者分成以下兩組：觀察組70例，男38例，女32例；年齡41～72歲，平均年齡(54.2±3.1)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組70例，男36例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡(53.9±3.2)歲；心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20150044，規(guī)格47.5mg/片)，口服，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮注射液(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20045108，規(guī)格3ml：0.15g/支)，具體用法如下：先給予患者靜脈注射3～5mg/kg的藥物，將藥物加到20ml 10%的葡萄糖溶液中，10min內(nèi)靜脈推注完，如若療效不佳可在10～15min重復(fù)靜脈推注。之后將150ml胺碘酮加500ml 5%的葡萄糖中行靜脈維持滴注藥物，維持滴注速度為1.0～1.5mg/min，持續(xù)靜脈滴注5h后逐漸減量到0.5mg/min，24h的注射總量需小于1.2g。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，在治療期間均給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后均使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者血壓及心率變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每隔5min監(jiān)測(cè)并記錄1次，將1h參數(shù)指標(biāo)記錄下來，之后取患者的平均值。(2)對(duì)兩組患者心律失常指標(biāo)進(jìn)行記錄，其中心律失常指標(biāo)主要包括短陣房室性心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)和房室性期前收縮的總次數(shù)，治療指標(biāo)為患者心律穩(wěn)定在正常水平的時(shí)間。(3)對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得結(jié)果采用SPSS20.0軟件做數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
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表1 治療前、后兩組患者血壓及心率指標(biāo)變化比較
注：1mmHg=0.133kPa。
2.2 心律失常指標(biāo) 觀察組患者心律失常各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療后心律失常指標(biāo)對(duì)比
2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組發(fā)生1例低血壓、2例心動(dòng)過緩，總發(fā)生率為4.29%。對(duì)照組治療期間發(fā)生1例低血壓及1例心動(dòng)過緩，發(fā)生率為2.86%。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.207，P>0.05)。
3 討論
快速心律失常屬于臨床中常見的疾病，疾病主要誘因?yàn)樾氖椅蓙y，如此?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)室顫、猝死等不良后果，所以盡早診斷疾病非常重要[4]。針對(duì)快速心律失常，疾病確診后還需給予患者行科學(xué)有效的治療，以改善患者預(yù)后及降低患者死亡率。
在快速心律失常的治療上，常規(guī)是給予患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，該藥物屬于臨床中常用的抗心律失常藥物[5]。實(shí)際中采取口服用藥的方法，可有效阻斷腎上腺素受體及減緩鈣內(nèi)流的速度，進(jìn)而起到改善患者交感神經(jīng)興奮的目的，同時(shí)還可調(diào)節(jié)患者的心肌細(xì)胞耗氧，減緩心率[6]。雖然說使用美托洛爾治療快速心律失常的效果顯著，但是大量的臨床研究也顯示，單一用藥的臨床療效卻不理想，為進(jìn)一提高治療效果，實(shí)際中常采取聯(lián)合用藥方案治療疾病。胺碘酮注射液是臨床中治療快速心律失常的聯(lián)合藥物，屬于一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物具有延長患者心臟各部位心肌動(dòng)作電位的作用，消除折返激動(dòng)及擴(kuò)張冠脈血管與心肌缺血，此外胺碘酮所生成的負(fù)性肌力也比較輕[7]。在對(duì)快速心律失常的治療中，將胺碘酮同常規(guī)藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合，可以發(fā)揮藥物協(xié)同治療效果，如此可明顯改善患者的心律失常狀況，使患者的血壓及心率控制在良好水平，同時(shí)聯(lián)合用藥方案也不會(huì)增加藥物副作用，這使得大量的患者可接受該治療方案[8]。
本文中，探討聯(lián)合用藥方案治療快速心律失常效果，結(jié)果顯示在治療后兩組患者血壓及心率指標(biāo)上，觀察組各指標(biāo)下降幅度明顯大于對(duì)照組，該結(jié)果表明聯(lián)合用藥方案對(duì)心律失?；颊叩呐R床癥狀改善價(jià)值顯著。此外對(duì)兩組患者治療期間心律失常指標(biāo)及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果也顯示在心律失常指標(biāo)上觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況上，兩組對(duì)比無顯著差異，該結(jié)果表明聯(lián)合用藥方案對(duì)心律失常的改善效果顯著，同時(shí)安全性非常高。
綜上所述，針對(duì)快速心律失常，采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片可取得良好療效，同時(shí)也可明顯改善患者心律失常狀況，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。
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