曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對冠心病心力衰竭患者的療效觀察

陳立華 趙質(zhì)順 林淑貞

廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 1 藥劑科 2 心血管內(nèi)科 3 內(nèi)科 515031

冠心病是一種臨床常見病，主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔阻塞、痙攣或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血、壞死等，心肌梗死、心律失常、心絞痛是患者典型的臨床癥狀，若治療不及時(shí)或方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)心力衰竭，增加患者死亡率[1]。為此本文選定2015年7月—2018年7月本院收治的冠心病心力衰竭患者60例進(jìn)行分析，旨在為冠心病心力衰竭患者提供一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究前，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意選定2015年7月—2018年7月本院收治的冠心病心力衰竭患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。研究組女12例，男18例，年齡52～80歲，平均年齡(66.25±5.16)歲；病程2～6年，平均病程(4.02±1.25)年。對照組女13例，男17例，年齡54～79歲，平均年齡(66.14±5.14)歲；病程1～6年，平均病程(3.99±1.28)年?；€資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足第8版《內(nèi)科學(xué)》[2]中對冠心病、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為自愿參加本研究；(2)均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究前接受過相關(guān)治療者；(2)腎、肝功能不健全者；(3)合并心衰以及惡性腫瘤者；(4)對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以利尿強(qiáng)心藥、硝酸酯類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療，連續(xù)用藥12周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上，予以曲美他嗪片(國藥準(zhǔn)字H20055465；生產(chǎn)企業(yè)：施維雅制藥有限公司；規(guī)格：20mg×30片)，口服，20mg/次，3次/d；予以琥珀酸美托洛爾(國藥準(zhǔn)字J20150044；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：47.5mg×7片)，口服，47.5mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：(1)呼吸困難等癥狀基本消失，心功能改善2級以上為顯效。(2)呼吸困難等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上為有效。(3)呼吸困難等癥狀以及心功能變化不明顯，甚有加重為無效。(1)、(2)之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[3-4]。

1.3.2 心功能指標(biāo)：包括所有對象治療前后BNP(B型尿鈉肽)、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))。

1.3.3 炎癥因子：包括所有研究對象治療前后IL-1β(白介素-1β)、TNF-α(腫瘤壞死因子)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=7.680 0，P=0.005 6。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比 治療前，兩組BNP、LVESD、LVEDD、LVEF相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組BNP、LVESD、LVEDD顯著較對照組低，LVEF顯著較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組炎癥因子對比 治療前兩組IL-1β、TNF-α水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

冠心病是引發(fā)心力衰竭的重要原因，發(fā)病時(shí)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死，損傷心肌收縮功能，首先從左心室衰竭，逐漸過渡到右心室，最后引發(fā)心臟驟停[5]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，對機(jī)體代謝氧化游離脂肪酸具有明顯抑制作用，明顯提高了機(jī)體對氧的利用率，加快高能磷酸鏈生成，減少了內(nèi)皮素以及氧自由基的釋放，維持了鉀、鈉泵正常運(yùn)行，有效減輕了心臟負(fù)荷，改善心肌狀態(tài)，口服之后，吸收迅速，一般在2h血藥濃度即可達(dá)到高峰[6]。琥珀酸美托洛爾屬于β1-受體阻滯劑，明顯提高了冠狀動(dòng)脈的收縮能力，減少了心肌耗氧量，改善了心肌供血狀況，避免左心室繼續(xù)擴(kuò)張，防止心室重構(gòu)，其次琥珀酸美托洛爾不會(huì)造成電解質(zhì)紊亂以及體位性低血壓，對其他支氣管收縮影響不大，安全性更高[7]。本文結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率顯著較對照組高，治療后BNP、LVESD、LVEDD、IL-1β、TNF-α水平顯著較對照組低，LVEF水平顯著較對照組高。在馬薈[8]研究中，總有效率觀察組(曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療)、對照組(常規(guī)治療)分別是98.04%、74.51%，觀察組顯著較高，與本文結(jié)果一致，證實(shí)了曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合在冠心病心力衰竭治療中的有效性、可行性，應(yīng)當(dāng)作為冠心病心力衰竭患者理想的治療方法。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比

注：與對照組治療前相比，ta1=1.127 4，Pa1=0.264 2；ta2=0.045 9，Pa2=0.963 6；ta3=0.049 1，Pa3=0.961 0；ta4=0.032 3，Pa4=0.974 3。與對照組治療后相比，tb1=30.319 8，Pb1=0.000 0；tb2=7.029 0，Pb2=0.000 0；tb3=8.423 6，Pb3=0.000 0；Pb4=4.100 9；tb4=0.000 1。

表3 兩組炎癥因子對比

注：與對照組治療前相比，ta1=0.055 2，Pa1=0.956 2；ta2=0.158 9，Pa2=0.874 3。與對照組治療后相比，tb1=9.396 9，Pb1=0.000 0；tb2=10.107 0，Pb2=0.000 0。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭，可有效改善心功能，減輕臨床癥狀，維持心臟正常結(jié)構(gòu)，減少炎癥因子的釋放，安全有效，值得臨床推廣。