近5年痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知和診療狀況變化分析*

汪亞玲 李 琳 陸群群 朱子文 楊志宇 陶金輝

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽省合肥市 230001

痛風(fēng)是一種與高尿酸血癥相關(guān)的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)因其病理生理學(xué)特點(diǎn)，容易進(jìn)行疾病管理和防治[1]。然而目前防治形勢(shì)不容樂觀，痛風(fēng)患者占總?cè)丝诘?%～4%，并且發(fā)病率年均增加2.68‰，嚴(yán)重影響了人們生存質(zhì)量[2]，有必要加強(qiáng)疾病防治，完善防治策略。本研究分析了近5年痛風(fēng)患者診療現(xiàn)狀及對(duì)疾病認(rèn)知狀況的變化，為痛風(fēng)防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月—2014年1月在合肥地區(qū)簡(jiǎn)單隨機(jī)調(diào)查了100例痛風(fēng)患者，2018年12月—2019年1月在同樣地點(diǎn)隨機(jī)調(diào)查了100例痛風(fēng)患者。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采取問卷調(diào)查法，根據(jù)風(fēng)濕免疫科專家的意見設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要詢問以下幾個(gè)方面的問題：(1)患者一般情況，包括年齡、性別、病程和教育程度；(2)患者的診斷情況，包括確診前的發(fā)病次數(shù)、確診的醫(yī)院等級(jí)、確診的科室、曾經(jīng)被誤診為哪種疾?。?3)患者的治療和對(duì)疾病的認(rèn)知情況，包括發(fā)病時(shí)用藥的選擇、飲食的禁忌、痛風(fēng)的危害等。問卷采取選擇答題的形式，每個(gè)問題設(shè)計(jì)了4～5個(gè)單選或多選答案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組間和多組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 前后5年分別調(diào)查了痛風(fēng)患者各100例，比較兩組間的年齡、性別、病程和教育程度構(gòu)成比的差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 痛風(fēng)患者的一般情況[n(%)]

注：bFisher 確切概率。

2.2 痛風(fēng)患者診斷情況的變化

2.2.1 痛風(fēng)患者確診前的誤診情況。與5年前比較，痛風(fēng)患者被確診前發(fā)病的次數(shù)顯著減少，其中第一次發(fā)病即確診的比例由17%上升到35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2.2 痛風(fēng)患者曾經(jīng)被誤診的疾病。與5年前比較，痛風(fēng)患者被誤診的疾病仍然以外傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和感染為主，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.2.3 痛風(fēng)患者確診的醫(yī)院等級(jí)。與5年前比較，痛風(fēng)患者在省級(jí)醫(yī)院確診的比例顯著增加，由30%上升到77%；而在縣市級(jí)確診的比例顯著減少，由60%下降到19%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2.4 痛風(fēng)患者確診的科室。與5年前比較，痛風(fēng)患者在風(fēng)濕科確診的比例顯著增加，由34%上升到75%；而在骨科確診的比例顯著減少，由36%下降到4%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 痛風(fēng)患者的診斷情況[n(%)]

注：bFisher 確切概率。

2.3 痛風(fēng)患者的治療和對(duì)疾病的認(rèn)知情況變化

2.3.1 痛風(fēng)患者急性發(fā)病時(shí)選擇用藥情況。與5年前比較，痛風(fēng)患者急性發(fā)病時(shí)選用非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療的比例顯著增加，由28%上升到52%；但誤選降尿酸藥物的患者也顯著增加，由42%上升到63%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3.2 痛風(fēng)患者對(duì)痛風(fēng)飲食禁忌的認(rèn)知情況。與5年前比較，痛風(fēng)患者對(duì)禁忌啤酒和肉湯的認(rèn)知比例顯著增加，分別由90%上升到100%，由59%上升到80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但對(duì)禁忌白酒和豬肝的認(rèn)知比例無(wú)顯著變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3.3 痛風(fēng)患者對(duì)痛風(fēng)危害的認(rèn)知情況。與5年前比較，痛風(fēng)患者對(duì)腎臟損害、高血壓和影響壽命的危害認(rèn)知比例顯著增加，分別由80%上升到100%，由35%上升到52%，由30%上升到50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但對(duì)糖尿病危害的認(rèn)知比例無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 痛風(fēng)患者的治療和對(duì)疾病的認(rèn)知情況[n(%)]

注：bFisher 確切概率。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者近5年首次發(fā)病即確診的比例由17%上升到35%，誤診較前有所減少，但情況不容樂觀，大多數(shù)痛風(fēng)患者首次發(fā)病不能確診。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者在省級(jí)醫(yī)院確診的比例顯著上升，其中主要在風(fēng)濕科被確診，而其他縣市級(jí)以下醫(yī)院確診患者的比例沒有增加，甚至減少；這與臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀以及痛風(fēng)的疾病特點(diǎn)相一致。

由于臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)[3]，經(jīng)常把血尿酸升高作為痛風(fēng)診斷的必備條件，痛風(fēng)患者血尿酸正常時(shí)容易被誤診。近年隨著風(fēng)濕科的迅速發(fā)展，在風(fēng)濕科就診的關(guān)節(jié)炎患者增多，痛風(fēng)早期診斷的比例也逐年增加；但要從根本上改善多數(shù)人仍然被誤診的不利局面，需要加大其他專科醫(yī)師，特別是基層醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)，提高痛風(fēng)診斷水平。

痛風(fēng)治療主要包括抗炎鎮(zhèn)痛治療和降尿酸治療[4]。在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)主要給予抗炎鎮(zhèn)痛治療，降尿酸藥物可以加重關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)當(dāng)避免使用。本研究結(jié)果顯示，近5年痛風(fēng)患者急性發(fā)病時(shí)誤選降尿酸藥物患者由42%上升到63%，并且還存在使用抗生素的病例，這表明痛風(fēng)患者對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期用藥仍存在誤區(qū)，造成這一現(xiàn)象的主要原因可能是臨床醫(yī)師的不當(dāng)醫(yī)囑。與痛風(fēng)診斷存在誤區(qū)類似，臨床醫(yī)師對(duì)治療藥物的選擇也存在誤區(qū)[3]，許多基層醫(yī)師錯(cuò)誤地認(rèn)為痛風(fēng)治療就是降尿酸治療，以訛傳訛，造成了痛風(fēng)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

痛風(fēng)作為可以防治的代謝性炎癥疾病，目前治愈率不容樂觀主要與患者依從性差密切相關(guān)，適當(dāng)?shù)幕颊呓逃梢杂行У靥岣咭缽男?，可?0%的患者達(dá)到治療目標(biāo)[5]。痛風(fēng)患者的良好依從性很重要一部分來(lái)源于痛風(fēng)患者對(duì)于痛風(fēng)的正確認(rèn)知。痛風(fēng)與慢性腎臟病、2型糖尿病、血脂異常、心臟病等疾病密切相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，近5年痛風(fēng)患者對(duì)腎臟損害認(rèn)知比例由80%上升到100%，對(duì)高血壓認(rèn)知比例由35%上升到52%，對(duì)影響壽命的認(rèn)知比例由30%上升到50%，以上均提示痛風(fēng)的危害逐漸得到痛風(fēng)患者的認(rèn)同，患者主觀上對(duì)疾病的防治應(yīng)該得到足夠的重視，但調(diào)查顯示近5年痛風(fēng)患者對(duì)禁忌白酒和豬肝等動(dòng)物內(nèi)臟的認(rèn)知無(wú)顯著改善，主要原因是包括臨床醫(yī)師在內(nèi)的人民群眾對(duì)痛風(fēng)的防治均存在誤區(qū)[3,7]。

筆者的研究表明痛風(fēng)患者的診療現(xiàn)狀及疾病認(rèn)知較5年前在不同程度上有所改善，但仍存在許多誤區(qū)，這些誤區(qū)的存在與臨床醫(yī)師，特別是基礎(chǔ)臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。為提高痛風(fēng)的防治水平，各級(jí)臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)應(yīng)有全面正確的認(rèn)識(shí)，掌握其臨床發(fā)作特點(diǎn)及治療方法，并向痛風(fēng)患者宣傳正確知識(shí)，提供可靠的治療方案以及生活干預(yù)措施，提高患者的依從性，改善診療現(xiàn)狀；痛風(fēng)患者應(yīng)該更加重視自身疾病，有效配合醫(yī)生的治療，最終戰(zhàn)勝疾病。