白術(shù)芍藥散加減聯(lián)合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征42例臨床觀察

開(kāi)封市中醫(yī)院肝膽脾胃科,河南 開(kāi)封 475000

腸易激綜合征是臨床上常見(jiàn)的腸道功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、大便性狀改變等，且女性多于男性，臨床上根據(jù)大便性狀的不同將其分成三種類(lèi)型，即腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型，其中腹瀉型腸易激綜合征在臨床上較為常見(jiàn)[1]。目前臨床上尚無(wú)特效藥物治療該病，常采用對(duì)癥治療，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等造成脾功能失調(diào)所致，治療以調(diào)肝理脾胃為主[2]。筆者觀察42例腹瀉型腸易激綜合征患者采用白術(shù)芍藥加減聯(lián)合針刺治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月到2018年3月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各42例。對(duì)照組男19例，女24例；年齡32～59歲，平均年齡(45.13±3.79)歲；病程1個(gè)月至3年，平均病程(1.39±0.78)年。觀察組男18例，女25例；年齡31～60歲，平均年齡(46.76±3.14)歲；病程2個(gè)月至3年，平均病程(1.46±0.92)年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中泄瀉肝郁脾虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有不同程度的腹瀉、腹痛癥狀，且瀉后疼痛程度有所減輕，大便次數(shù)增多，大便性狀改變，當(dāng)情志不暢時(shí)發(fā)病或病情加重，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈搏弦細(xì)；②西醫(yī)符合《腸易激綜合征與羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器異常者；②對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；③近期服用其他藥物治療者；④存在其他消化系統(tǒng)疾病、精神性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組接受針刺治療，于針刺前告知患者將膀胱排盡，取仰臥位，選擇百會(huì)、關(guān)元、足三里、太沖、天樞、期門(mén)、大腸俞、上巨虛、公孫、大陵穴位進(jìn)行針刺，選用一次性針灸針(廠家：衡水海眾醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司，型號(hào)：0.25 mm×25 mm)實(shí)施針刺，待進(jìn)針得氣后，在天樞、足三里、公孫穴位施以3～5次的提插補(bǔ)法，大陵、期門(mén)穴位予以3～5次的提插瀉法，其余穴位均實(shí)施補(bǔ)平瀉法3～5次，留針時(shí)間為30 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白術(shù)芍藥散加減治療。白術(shù)芍藥散加減:炒白術(shù)、白芍各20 g，防風(fēng)10 g，陳皮12 g，甘草6 g。疼痛嚴(yán)重者白芍增至30 g；久泄不愈且存在疲倦乏力者，加入黨參20 g，炒升麻15 g；肝郁癥狀明顯者加柴胡、香附各15 g；脘痞且舌苔白膩者加厚樸15 g，蒼術(shù)10 g；舌苔黃膩者給予黃連6 g，木香10 g；消化不良者加山楂、神曲各15 g；小便不利者車(chē)前子10 g,滑石15 g；水濕下注者加車(chē)前子10 g，茯苓15 g；久泄脾虛者加山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各15 g。上藥物水煎服，1劑/d，分兩次服用。治療時(shí)間為21d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：將大便次數(shù)、性狀、腹痛程度、腹脹情況按照0～3級(jí)評(píng)分，0級(jí)表示正常，1級(jí)表示輕度，2級(jí)表示中度，3級(jí)表示重度，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[5]。②臨床療效：腹痛、腹部不適癥狀消失，療效指數(shù)為100%，大便次數(shù)、性狀正常為痊愈；大便次數(shù)為2～3次/d，幾乎成形，臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)在75%～99%之間為顯效；臨床癥狀有所減輕，大便次數(shù)及性狀有所改善，療效指數(shù)在30%～74%之間為有效；未符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合癥是臨床常見(jiàn)病，西醫(yī)認(rèn)為該病的產(chǎn)生可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟的敏感性較高等因素有關(guān)，臨床治療以改善胃腸動(dòng)力、降低內(nèi)臟的敏感性等為主，但效果不佳[6]。中醫(yī)則將腹瀉型腸易激綜合征歸屬為“泄瀉”、“痛瀉”范疇，認(rèn)為該病與肝脾功能失調(diào)、胃腸升降異常有關(guān)，治療以調(diào)理肝脾為主，其效果較為理想[7]。

本研究采用藥物與針刺治療腹瀉型腸易激綜合征，雖然兩種治療方式雖存在一定的差異，但可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高治療效果[8]。本研究所選取的穴位中關(guān)元可調(diào)理腸腑，天樞可治療腹痛、腹瀉等胃腸疾病，太沖具有清肝瀉火的作用，諸穴合用可調(diào)肝理脾，助運(yùn)止瀉[9-10]。白術(shù)芍藥散是治療腹瀉、腹痛的常用藥方，其方中的炒白術(shù)可補(bǔ)中益氣、止瀉，陳皮可輔助白術(shù)起到健脾燥濕的作用，諸藥合用可調(diào)理肝脾、止瀉止痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者在實(shí)施針刺治療的同時(shí)予以白術(shù)芍藥散加減治療，可有效減輕患者臨床癥狀，提高治療效果，利于患者康復(fù)。