絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血167例分析

胡士新

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血167例分析

胡士新

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

目的 探討絕經(jīng)后陰道出血的相關(guān)病因。方法 對 167 例絕經(jīng)后陰道出血的患者進行回顧性分析。結(jié)果 167 例患者中，老年性陰道炎 86 例，占 51.50%；功能性子宮出血 45 例，占 26.95%；惡性腫瘤 16 例，占 9.58%；宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉及宮內(nèi)節(jié)育器等 20 例，占 11.98%。結(jié)論 引起絕經(jīng)后陰道出血的主要原因是生殖器炎癥，對絕經(jīng)時間長陰道出血的患者發(fā)生惡性腫瘤的危險性增大。

絕經(jīng)；陰道出血；病因

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年婦女常見的癥狀之一，其病因較復(fù)雜，一直被人們認為是惡性腫瘤的征兆而受重視。我院自2006年1月至2010年1月門診及住院共收集陰道不規(guī)則出血的患者167例進行分析，探討絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的病因，以達到早診斷、早治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年1月因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血在我院就診的患者共167例，主要癥狀：血性白帶、接觸性出血及陰道少量流血。年齡43～80歲，平均55.6歲，其中40～49歲7例，50～59歲62例，60～69歲45例，70～79歲51例，80歲以上2例。絕經(jīng)距出血時間1～30年，平均8.74年。

1.2 方法

全部病例常規(guī)進行婦科檢查、分泌物涂片及宮頸細胞學檢查。若為老年性陰道炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及分泌物檢查：陰道黏膜充血、可見出血點，白帶涂片見白細胞及膿球者可診斷；根據(jù)宮頸細胞學檢查及活檢結(jié)果診斷宮頸息肉、宮頸癌等；根據(jù)分段診斷性刮宮的病理檢查結(jié)果診斷功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。

2 結(jié) 果

2.1 絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的病因

結(jié)果顯示：167例患者中，老年性陰道炎86例，占51.50%；功能性子宮出血45例，占26.95%；惡性腫瘤16例（其中宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌12例），占9.58%；宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉及宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）等20例，占11.98%。

2.2 功能性子宮出血診刮病理結(jié)果

45例，其中子宮內(nèi)膜增生過長或增生期子宮內(nèi)膜38例，萎縮型子宮內(nèi)膜6例，分泌型子宮內(nèi)膜1例。不同絕經(jīng)年限組子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果見表1。絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系見表2。

3 討 論

表1 不同絕經(jīng)年限組子宮內(nèi)膜檢查結(jié)果

表2 絕經(jīng)年限與惡性腫瘤的關(guān)系

3.1 絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血原因較多，本組資料表明炎癥是其最主要的病因。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH值增高，嗜酸性的乳桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥[1]。故對絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血患老年性陰道炎的婦女應(yīng)局部應(yīng)用小劑量的雌激素，可改善陰道黏膜狀況，減少復(fù)發(fā)。陰道局部用藥，安全可靠避開了藥物經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道副反應(yīng)，且癥狀改善更明顯[2]。同時注意保持外陰部清潔衛(wèi)生，可減少炎癥發(fā)生。絕經(jīng)后IUD久置不取，也可發(fā)生陰道不規(guī)則出血，引起出血的原因可能為絕經(jīng)后子宮萎縮，宮腔縮小，使原來放置的節(jié)育環(huán)錯位、變形、嵌頓使子宮內(nèi)膜受損出血。且隨著絕經(jīng)時間延長，生殖器官萎縮越來越嚴重，容易出現(xiàn)取器困難。故絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)及時取出宮內(nèi)節(jié)育器。

3.2 絕經(jīng)后的婦女雖然卵巢功能減退，雌激素處于低水平，但是絕經(jīng)后數(shù)年內(nèi)卵巢內(nèi)殘存的卵泡自發(fā)分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜增生，當激素水平波動時，可導致絕經(jīng)后陰道出血。本組資料顯示，功能性子宮出血45例中，根據(jù)病理檢查結(jié)果，以增生期子宮內(nèi)膜或子宮增,生過長為多，且多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后1～5年內(nèi)。與文獻報道相符[3]。在絕經(jīng)初期，也可發(fā)生偶發(fā)排卵現(xiàn)象，故有分泌型子宮內(nèi)膜。萎縮性子宮內(nèi)膜6例，隨著絕經(jīng)年限的增加萎縮型子宮內(nèi)膜增加，其出血的機制可能為：萎縮的子宮內(nèi)膜腺體的腺管變細，管口易于堵塞而呈間質(zhì)出血。

3.3 絕經(jīng)后出血是婦科惡性腫瘤的危險信號，一般認為絕經(jīng)越晚，絕經(jīng)年限越長，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率越高[4]。本組資料顯示：絕經(jīng)10年后陰道不規(guī)則出血中，惡性腫瘤發(fā)病率較高，占68.75%，應(yīng)給予高度重視。目前B超聯(lián)合宮腔鏡檢查已成為診斷異常子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤的金標準[5]。B超檢查尤其是陰道超聲檢查對絕經(jīng)后子宮出血的患者有較高的診斷價值，它可以提示萎縮子宮內(nèi)膜的厚度，宮腔內(nèi)有無占位性病變，但是它不能做出病因的診斷，而且對宮頸管疾病、較小的黏膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的診斷有欠缺；診斷性刮宮對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜出血及子宮內(nèi)膜炎，往往刮不出組織，而宮腔鏡檢查可在直視下對可疑病灶進行取材，避免了診刮的盲目性，提高了檢出率。

綜上所述，凡絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的婦女，應(yīng)警惕惡性腫瘤的發(fā)生。首先進行婦科檢查、分泌物涂片檢查及宮頸細胞學檢查，必要時做陰道鏡檢查及活檢（對陰道、宮頸出血）；而對子宮出血的患者，可先做B超檢查了解子宮及盆腔情況，重點了解子宮內(nèi)膜厚度，對子宮內(nèi)膜厚度＜5mm的患者，可暫時不行診斷性刮宮而密切隨訪，這樣可減少不必要的創(chuàng)傷[6]。如果子宮內(nèi)膜≥5mm者，應(yīng)在宮腔鏡下分段診刮或發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，同時取活檢，做病理學檢查，進一步確診，以達到早診斷、早治療的目的，提高老年婦女的生活質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社;2008:242.

[2]張艷麗,王桂英.倍美力軟膏治療老年性陰道炎的臨床體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):486.

[3]周紅 林 ,宋 梅 紅.絕 經(jīng) 后 陰 道 流 血172 例 分 析 [J].實 用 婦 產(chǎn) 科 雜志,2007,23(9):577.

[4]張紅霞,朱蔭芝.老年婦科腫瘤132例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(11):689.

[5]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:138-151.

[6]吳鳴,沈鏗,郎景和.絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):487-488.

Analysis of 167 Cases of Postmenopausal Vaginal Bleeding

HU Shi-xin
(Department of Gynecology and Obstetrics, Shangqiu Third People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo explore the causes of postmenopausal vaginal bleeding.Methods167 cases of postmenopausal vaginal bleeding patients were retrospectively analyzed.Resultsof 167 cases, 86 cases of senile vaginitis, accounted for 51.50%; functional uterine hemorrhage in 45 cases, accounting for 26.95%; malignant tumor in 16 cases, accounting for 9.58%; cervical polyps, endometrial polyps and IUD in 20 cases, accounting for 11.98% of.Conclusionthe causes of postmenopausal vaginal bleeding is the main cause of genital inflammation, a long time to menopause vaginal bleeding occurred in patients with malignant tumor of the danger.

Menopause; Vaginal bleeding; Etiology

R711.51

：B

：1671-8194（2013）10-0037-02