老年人腎小球疾病的診治及評估預后中腎活檢病理診斷的應用

李雯 韓莉

文章編號：WHR2018102458

【摘 要】 目的：探討老年人腎小球疾病的診治及評估預后中腎活檢病理診斷的應用。方法：采用回顧性方法分析，選取253例老年人腎小球疾病的臨床資料，根據(jù)診斷方法分為對照組（126例）及觀察組（127例），對照組根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷，給予常規(guī)治療;觀察組給予經(jīng)皮腎活檢術(shù)，采用免疫熒光、光鏡檢查，明確疾病，給予針對性治療，比較兩組診治效果。結(jié)果：兩組臨床診斷經(jīng)對比分析，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，繼發(fā)性腎小球腎炎35例，占27.56%，腎小管間質(zhì)性腎炎2例，占1.57%;對照組中膜性腎病78例，占61.90%，IgA腎病37例，占29.37%，膜增生性腎炎11例，占8.73%。經(jīng)過治療后，對照組治愈77例，占61.11%;觀察組治愈102例，占80.31%，兩組經(jīng)對比分析，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：老年人腎小球疾病診斷中采用腎活檢病理診斷明確治療的腎病患者，比不做腎穿單純臨床治療的患者預后好。

【關(guān)鍵詞】

老年人腎小球疾病;腎活檢;病理診斷

腎小球疾病是病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病理改變、病程和預后不盡相同的主要累及雙腎腎小球的一組疾病，可分原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性，其中原發(fā)性腎小球疾病占腎小球疾病的大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的最主要的原因。近幾年來，隨著老齡化程度的日益加劇，老年腎小球疾病患者日益增多。由于老年患者各項身體機能逐漸退化，加上腎小球疾病病理較復雜，增加了診斷難度，不能夠為臨床治療提供及時的參考依據(jù)，耽誤治療時機，影響預后[1-2]。因此，提高老年人腎小球疾病的診斷具有重要意義。本文分析老年人腎小球疾病的診治及評估預后中腎活檢病理診斷的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的253例老年人腎小球疾病患者作為此次研究對象。所有患者理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)學倫理研究會同意。根據(jù)診斷方法分對照組（126例）及觀察組（127例），對照組：男性患者92例，女性患者34例;年齡60～79歲，平均年齡（66.78±11.23）歲。觀察組：男性患者94例，女性患者33例;年齡63～80歲，平均年齡（67.76±12.23）歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行診斷，并給予常規(guī)治療。觀察組：給予經(jīng)腎穿刺活檢，明確疾病，給予針對性治療。腎穿刺活檢前檢測血小板、凝血常規(guī)均正常，肌肉注射維生素K。采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為6～10MHz?；颊呷「┡P位，采用自動活檢槍經(jīng)皮腎穿刺;取出2～3條腎組織標本，將其分為3部分，分別置入3%戌二醛、鹽水、4%中性甲醛。以上標本采用光鏡及免疫熒光檢查。光鏡檢查法：采用石蠟包埋，切片約厚2μm，行HE、Masson、六氨銀、PAS染色，對于疑似特殊成分進行特殊染色（剛果紅染色）。免疫熒光法：采用該冰凍切片，對IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q進行熒光抗體染色。

1.3 診斷標準

病理分型按照WHO腎小球疾病組織方案及分型修訂方案，原發(fā)性腎小球腎炎中包括IgA、IgM腎病。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果

兩組臨床診斷經(jīng)對比分析，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，繼發(fā)性腎小球腎炎35例，占27.56%，腎小管間質(zhì)性腎炎2例，占1.57%;對照組中膜性腎病78例，占61.90%，IgA腎病37例，占29.37%，膜增生性腎炎11例，占8.73%。詳見表1。

2.2 兩組臨床治療效果

對照組，治愈77例，占61.11%;觀察組，治愈102例，占80.31%，兩組經(jīng)對比分析，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

腎小球疾病是腎內(nèi)科常見疾病，是以發(fā)病機制、病因、病理改變、預后等為主要累及雙腎腎小球的一組疾病，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性[3-4]。原發(fā)性腎小球疾病約占67%，是引起慢性腎衰竭的主要原因。眾多臨床學者認為多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導性腎炎疾病，免疫機制是腎小球疾病的初始機制，在慢性進展中有著非免疫非炎癥機制參與。近幾年來，隨著老年人口的日益增加，老年腎小球疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。由于老年人體內(nèi)的各個系統(tǒng)、器官機能均呈現(xiàn)生理性下降，并且伴隨有不同程度的系統(tǒng)性疾病，在臨床中表現(xiàn)多樣且復雜，增加了診治難度。因此，應用腎活檢病理診斷尤為重要。已有學者通過研究證實，原發(fā)性腎小球疾病是腎小球疾病中最為常見的一類。在本次研究中，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，與上述報道相一致。

腎小球腎病的病理診斷可為臨床治療提供參考依據(jù)，臨床已有學者研究證實腎小球疾病的病理類型與臨床、預后相關(guān)。膜性腎病及局灶硬化性腎炎對激素的敏感性較低，同時有著較差的預后性，這就要求盡早使用免疫制劑。在本次研究中，40%的膜性腎病患者采用激素治療，可能需要更長的激素治療時間。對于老年腎小球疾病患者，采用激素治療時，應注意臨床特征，適當選用激素[5]。但對于臨床表現(xiàn)出急性腎衰竭的患者，應抓住臨床時機，進行激素沖擊治療[6]。針對腎衰竭的臨床原因，進行相應的臨床治療。在繼發(fā)性腎小球疾病中，糖尿病腎病占主要。在本次研究中，糖尿病腎病占14.96%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的糖尿病病程較長，大多在5年左右[7]。對其治療應以原發(fā)性疾病為主。糖尿病患者若出現(xiàn)蛋白尿時，采用腎病活檢給予診斷，提高診斷率。

在對老年患者進行腎活檢時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者自身身體素質(zhì)較差，穿刺過程中，與醫(yī)生配合性較差。加上多數(shù)老年患者伴隨有腎動脈硬化及腎組織纖維化，穿刺中極易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，有著較大危險性[8]。因此，在對老年患者進行腎活檢時，應做好以下工作：家屬多鼓勵患者，解釋腎穿刺活檢的重要性及安全性，并介紹術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，消除不良心理;術(shù)前及術(shù)中使用維生素K，掌握穿刺適應癥，穿刺要快、準、精;指導患者練習床上排尿、屏氣，多示范，模仿穿刺體位，指導患者全身放松，反復練習，提高治療依從性[9];術(shù)后要絕對臥床休息，觀察術(shù)后病情狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)師。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床診斷經(jīng)對比分析，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，繼發(fā)性腎小球腎炎35例，占27.56%，腎小管間質(zhì)性腎炎2例，占1.57%;對照組中膜性腎病78例，占61.90%，IgA腎病37例，占29.37%，膜增生性腎炎11例，占8.73%。經(jīng)過治療后，對照組治愈77例，占61.11%，觀察組治愈102例，占80.31%，兩組經(jīng)對比分析有顯著差異。

綜上所述，老年人腎小球疾病診斷中采用腎活檢病理診斷明確治療的腎病患者，比不做腎穿單純臨床治療的患者預后好。

參考文獻

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