剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床探討

朱潔

文章編號(hào)：WHR2018071019

【摘 要】 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的可行性及其安全性。方法：選取2017年1月至2017年12月在本院分娩的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕再次妊娠孕婦，根據(jù)不同分娩方式分為陰道試產(chǎn)組（100例）、剖宮產(chǎn)組（100例），同時(shí)選取同期在本院選擇經(jīng)陰道分娩的100例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比剖宮產(chǎn)組、經(jīng)陰道試產(chǎn)組陰道出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒 Apgar評(píng)分等情況，同時(shí)對(duì)比陰道試產(chǎn)組和對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、陰道出血量等情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率（3%）、產(chǎn)褥病發(fā)生率（2%）和陰道試產(chǎn)組2%、3%差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分和陰道試產(chǎn)組差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），陰道試產(chǎn)組陰道出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。陰道試產(chǎn)組陰道分娩成功率（88%）、產(chǎn)褥病發(fā)生率（3%）、新生兒窒息率（2%）和對(duì)照組92%、3%、4%差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道試產(chǎn)組孕婦產(chǎn)程時(shí)間（8.5±1.4）h、陰道出血量（237.8±50.3）mL、新生兒Apgar評(píng)分（9.0±0.5）分和對(duì)照組（8.2±1.1）h、（226.3±41.6）mL、（8.6±1.0）分差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道試產(chǎn)是安全、可行的，但應(yīng)嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，密切觀察產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);術(shù)后疤痕子宮再次妊娠;陰道試產(chǎn);可行性

近年來(lái)隨著二胎政策的開(kāi)放，很多家庭選擇生二胎，疤痕子宮再次妊娠率也隨之升高[1]。過(guò)去一直將陰道分娩作為疤痕子宮再次妊娠的禁忌癥，但近年來(lái)有學(xué)者研究提出[2]，疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩容易增加母嬰并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩可減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，但疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)的安全性、可行性是當(dāng)前研究的重點(diǎn)問(wèn)題?，F(xiàn)將2017年1月至2017年12月在本院分娩的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕再次妊娠孕婦分娩情況以及同期在本院進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12 月在本院分娩的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕再次妊娠孕婦，所有孕婦并無(wú)心肝腦腎等重要臟器功能障礙疾病，無(wú)糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬知情同意?，F(xiàn)將200例孕婦按照不同分娩方式分為陰道試產(chǎn)組（100例）、剖宮產(chǎn)組（100例），陰道試產(chǎn)組年齡17～46歲，平均（29.8±2.1）歲;孕周38～41周，平均（37.6±2.0）周。剖宮產(chǎn)組年齡18～46歲，平均（29.5±2.4）歲;孕周38～42周，平均（37.5±2.4）周。同時(shí)選取同期在本院選擇經(jīng)陰道分娩的100例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，孕婦年齡19～46歲，平均（28.8±1.8）歲;孕周37～42周，平均（36.7±2.0）周。三組孕婦年齡、孕周等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

分娩方式指征：1）陰道試產(chǎn)。距離上次剖宮產(chǎn)2年以上，上次剖宮產(chǎn)切口是下段橫切口，且切口愈合良好;無(wú)上次剖宮產(chǎn)指征，本次未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征;胎兒發(fā)育良好，盆骨未見(jiàn)異常。2）剖宮產(chǎn)指征。頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄、胎兒過(guò)大、胎位不正、胎兒畸形、前置胎盤(pán)等。

所有孕婦入院后，先進(jìn)行常規(guī)檢查，了解胎位、羊水指數(shù)、骨盆大小、腹圍、胎盤(pán)成熟度、宮底高度、宮頸陰道條件、胎兒發(fā)育情況等，臨床醫(yī)師應(yīng)和孕婦及其家屬說(shuō)明母嬰情況，及剖宮產(chǎn)、陰道分娩的可行性及風(fēng)險(xiǎn)，最終選擇合理的分娩方式。陰道試產(chǎn)組孕婦一定要密切觀察產(chǎn)程變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 22.0，陰道出血量等數(shù)據(jù)采用（±s）表示，產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息率等數(shù)據(jù)采用%表示，分別采用t、χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)組、經(jīng)陰道試產(chǎn)組陰道出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分等情況對(duì)比

剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)新生兒窒息3例，2例出現(xiàn)產(chǎn)褥病;經(jīng)陰道試產(chǎn)組出現(xiàn)新生兒窒息2例，3例出現(xiàn)產(chǎn)褥病，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率（3%）、產(chǎn)褥病發(fā)生率（2%）和陰道試產(chǎn)組2%、3%差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分和陰道試產(chǎn)組差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），陰道試產(chǎn)組陰道出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

2.2 陰道試產(chǎn)組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

陰道試產(chǎn)組陰道分娩成功率（88%）、產(chǎn)褥病發(fā)生率（3%）、新生兒窒息率（2%）和對(duì)照組92%、3%、4%差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道試產(chǎn)組孕婦產(chǎn)程時(shí)間（8.5±1.4）h、陰道出血量（237.8±50.3）ml、新生兒Apgar 評(píng)分（9.0±0.5）分和對(duì)照組（8.2±1.1）h、（226.3±41.6）mL、（8.6±1.0）分差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)下表2。

3 討論

一直以來(lái)，由于多方面原因，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦，臨床醫(yī)師會(huì)傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)術(shù)，但多次剖宮產(chǎn)術(shù)容易增加母嬰并發(fā)癥[3]。目前，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇經(jīng)陰道分娩是相對(duì)安全的，陰道分娩成功率高達(dá)60%～90%左右。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分等情況和陰道試產(chǎn)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但陰道試產(chǎn)組陰道出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。這和李寶香等[5]研究報(bào)道結(jié)果一致。對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦和陰道分娩初產(chǎn)婦分娩情況發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩成功率（88%）和對(duì)照組92%無(wú)差異（P>0.05），且兩組母嬰結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間等差異對(duì)比也不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道分娩是安全、可行的。為此，門(mén)診產(chǎn)檢應(yīng)加大對(duì)陰道分娩的宣教，鼓勵(lì)孕婦選擇陰道分娩，孕期合理控制體重。臨產(chǎn)后應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道試產(chǎn)是安全、可行的，但應(yīng)嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，密切觀察產(chǎn)程。

參考文獻(xiàn)

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