不同類型敷料對壓瘡干預(yù)的研究

郭榮煌 張艷 秦嫘 唐美玲 高音 李桂玲 張偉新 齊麗

文章編號：WHR2018112029

【摘 要】 壓瘡是在患者的皮膚和皮下組織發(fā)生的局限性損傷，是臨床護理工作中的重點問題之一，也是護理工作質(zhì)量評估的重要指標(biāo)。本文作者通過對不同類型敷料用于不同分期壓瘡的充分研究，分析不同類型敷料對不同分期壓瘡的治療效果，為壓瘡的治療和護理以及醫(yī)療決策的制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡;敷料;護理

壓瘡，又稱壓力性潰瘍。隨著社會的發(fā)展，濕性療法治療壓瘡效果顯著，并逐漸被臨床上廣泛使用，但由于壓瘡分期較多，情況較為復(fù)雜，若無法準(zhǔn)確判斷不同時期壓瘡適宜的敷料類型，將不利于患者的康復(fù)，這樣不僅增加了患者的痛苦及醫(yī)療成本，還會造成醫(yī)療資源的浪費。在臨床上，對于病情較輕、病況較簡單的壓瘡患者，一般應(yīng)用單獨的敷料，而對于患有嚴(yán)重疾病和復(fù)雜傷口的患者，通常給予聯(lián)合治療。

1 單獨應(yīng)用的敷料

單獨應(yīng)用的敷料主要分為四種類型：水膠體敷料、表面生長因子、藻酸鹽敷料和銀離子敷料。

1.1 水膠體敷料

水膠體敷料由高親水性水膠體和粘性材料組成。如果可以使創(chuàng)面處于濕潤環(huán)境，局部處于適當(dāng)?shù)奈⑺岘h(huán)境中，可以加速傷口細(xì)胞的形成速度，增強自溶性清創(chuàng)能力，有利于促進肉芽組織的生長，優(yōu)化傷口的清創(chuàng)和愈合過程。由于水膠體敷料能夠吸收滲液，在創(chuàng)面形成凝膠，不與傷口組織黏連，所以更換敷料時容易揭除而不傷肉芽組織，大大減輕了患者換藥時的痛苦[1]。此外，水膠體敷料具有自粘性并且易于固定，對患者的肢體活動影響較小，減少了護士的換藥次數(shù)，提高了患者對治療方法的接受程度。有研究表明，在隨機分為觀察組和對照組的60例壓瘡患者中，觀察組采用水膠體敷料加常規(guī)護理方法治療，而對照組采用常規(guī)壓瘡護理措施。結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義并顯示出，觀察組的總有效率高于對照組，而恢復(fù)時間短于對照組，表明水膠體敷料治愈率較高，愈合時間也較短[2]。

1.2 表面生長因子

生長因子是一類促進細(xì)胞增殖和分化以及傷口血管形成的多肽或蛋白質(zhì)，在修復(fù)傷口中起關(guān)鍵作用。表皮生長因子和受體的組合促進DNA、RNA和羥脯氨酸（HYP）的合成，增加上皮細(xì)胞增殖的速度并促進肉芽組織的形成，縮短傷口的愈合時間。王雪玲等人使用SD大鼠制備了Ⅲ期壓瘡的動物模型分為實驗組和對照組，分別用rhEGF和0.9%的氯化鈉溶液濕敷16個傷口，并在治療后第3天、第7天、第10天和第14天取傷口組織用于組織切片。觀察組織的病理學(xué)變化和不同的濕敷方法對壓瘡的愈合時間以及愈合率所產(chǎn)生的影響。結(jié)果表明，實驗組愈合率明顯高于對照組，愈合時間也短于對照組，表明表面生長因子適用于Ⅱ～Ⅲ期壓瘡[3]。除動物模型外，在人群壓瘡患者中也觀察到了同樣的現(xiàn)象，吳偉平等人在臨床上選擇了38例老年人壓瘡潰瘍患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用重組人表皮生長因子治療，對照組采用常規(guī)治療，最終發(fā)現(xiàn)，實驗組治愈率和有效率均高于對照組，并且傷口的愈合時間要短于對照組[4]。

1.3 藻酸鹽敷料

海藻酸鹽敷料是從天然海藻中提取的纖維，能夠在傷口表面形成柔軟的凝膠狀半固體物質(zhì)。海藻酸鹽敷料不會粘在傷口上，減少敷料更換時的疼痛以及新組織的損傷[5]。在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中，傷口滲出物較多，藻酸鹽的最大特點是可以強烈吸收滲出物。因此，藻酸鹽敷料適用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡。王筱華收集了12例痰中壓瘡患者的海藻酸鈉粉治療效果及愈合時間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治愈10例，有效2例，平均愈合時間21.1天[6]。

1.4 銀離子敷料

銀離子敷料具有很強的殺菌能力，可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，使細(xì)胞破裂溶解。同時，這種敷料可以破壞細(xì)菌的物質(zhì)轉(zhuǎn)移過程，阻斷細(xì)菌完成DNA的復(fù)制工作。由于Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡患者傷口常伴隨著感染和壞死，而銀離子剛好可以殺死傷口細(xì)菌，并且銀離子敷料的刺激性較小，使患者承受的壓力也較小[7]，因此這種敷料適用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的治療。王麗等人選擇了68例感染性壓瘡患者為研究對象，將其分為接受銀離子抗菌敷料護理方案治療的實驗組和接受傳統(tǒng)紗布敷料護理方案治療的對照組，每組各34例，結(jié)果顯示出，實驗組傷口控制時間短于對照組（P<0.05）;換藥次數(shù)少于對照組（P<0.05）;患者壓瘡傷口感染得到有效控制的比例高于對照組（P<0.05），銀離子敷料治療法與傳統(tǒng)紗布敷料相比，既減輕了醫(yī)療成本，又緩解了病人的痛苦[8]。

在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中，傷口出現(xiàn)大面積的損傷或壞死，有時會伴有全層組織缺損的現(xiàn)象，此時單一的敷料已經(jīng)不能對潰瘍情況復(fù)雜的壓瘡有很好的治愈作用。隨著對敷料的深入研究，聯(lián)合性敷料越來越受到重視，聯(lián)合性敷料可以發(fā)揮兩種敷料的優(yōu)點，有效治愈傷口，本文作者將對近幾年常用的聯(lián)合性敷料進行探討。

2 聯(lián)合應(yīng)用敷料

2.1 泡沫敷料聯(lián)合

泡沫敷料有很強的吸收作用，但由于泡沫敷料沒有抗感染作用，傷口可能會伴有炎癥反應(yīng)的發(fā)生，將泡沫敷料與其他敷料聯(lián)合使用，或許可以有效治愈壓瘡。

2.1.1 TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟及康惠爾泡沫敷料 貝復(fù)濟是一種多功能外部牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，具有加速毛細(xì)血管再生，改善局部組織血液循環(huán)，促進傷口愈合的功能[9]。康惠爾泡沫敷料是由獨特的聚氨酯泡沫組成的，內(nèi)層為親水性材料，外層為疏水性材料，可有效吸收傷口滲出物。TDP燈具有抗炎，鎮(zhèn)痛，促進上皮細(xì)胞生長，促進傷口愈合的作用。它可以擴張毛細(xì)血管和小動脈，加速局部血液循環(huán)，改善組織代謝，刺激身體自身的免疫功能和抗病能力，促進體內(nèi)腦啡肽的分泌，從而起到鎮(zhèn)痛、抗炎、促進傷口愈合的作用[10]。對于壓瘡的治療，先噴灑貝復(fù)濟促進創(chuàng)面的修復(fù)和愈合，然后將泡沫敷料貼于傷口上，吸收傷口的滲透物，再用TDP照射可以消炎鎮(zhèn)痛，TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟及康惠爾泡沫敷料，可以充分發(fā)揮三者的功能，改善壓瘡[11]。

2.1.2 康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠 康惠爾泡沫敷料結(jié)合清創(chuàng)膠可以加速老年Ⅲ期壓瘡患者的傷口愈合，原因在于泡沫敷料能夠加速滲液吸收，鎖住水分，且泡沫敷料有一定的厚度，可以改善創(chuàng)面的供氧、供血狀況，有效緩解瘡口的壓力，促進傷口的愈合。此外，清創(chuàng)膠可長期有效抑制細(xì)菌，促進細(xì)胞存活，刺激細(xì)胞增殖，加速傷口修復(fù)[12]。

2.1.3 泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏 泡沫敷料具有強大的吸收和鎖住滲液功能，使傷口處于濕性的愈合環(huán)境之中，減少肉芽組織的出血，對其愈合有促進作用[13]，而且泡沫敷料柔軟、舒適，富有彈性，能夠有效地緩解摩擦力對皮膚的損傷，減輕患者的疼痛感?；前粪奏ゃy乳膏是乳液型基質(zhì)的白色乳膏，可直接涂于傷口處，具有很強的抗菌作用，其重要成分銀鹽具有收斂作用，可促進傷口的早期愈合，有效預(yù)防感染。泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀霜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合快、愈合率高、易于操作[14]。

2.1.4 泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠 重組表皮生長因子易與受體結(jié)合，對表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生趨化功效，并且對DNA、RNA、HYP的合成產(chǎn)生促進作用，改善膠原蛋白構(gòu)建過程，提高傷口愈合效率[15]。泡沫敷料所具有的超吸收性質(zhì)使其適用于各種滲出傷口。在保定市第一中心醫(yī)院的一項研究中發(fā)現(xiàn)，泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，傷口肉芽組織的成熟度高于康惠爾滲液吸收貼治療的患者，愈合時間也較短，值得臨床應(yīng)用[16]。

2.1.5 蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料 蘇膚為醫(yī)用創(chuàng)面修復(fù)膜，噴涂后15min內(nèi)能形成膜，覆蓋傷口，有效抑制細(xì)菌，利于創(chuàng)面愈合。蘇膚為創(chuàng)面提供的抑菌環(huán)境與泡沫敷料為創(chuàng)面提供的密閉傷口愈合環(huán)境共同加速了傷口的愈合，縮短了愈合時間。為了對此觀點進行探索，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的蒙連新醫(yī)生做了這樣一個研究，他將Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡患者隨機分為實驗組33例，對照組35例。實驗組使用蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫型敷料治療，治愈14例（42.4%），而對照組采用常規(guī)的傷口消毒、紗布每天換藥護理的方法，治愈7例（20%），聯(lián)合用藥的治愈率顯著多于常規(guī)護理（P<0.05）[17]。因此，他得出的結(jié)論是應(yīng)用蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫型敷料治療壓瘡可以取得顯著效果，支持了上述觀點。

2.2 中藥聯(lián)合

在古代，對于壓瘡的治療采用的都是中藥療法，隨著時代的發(fā)展，中藥制劑也在不斷改革創(chuàng)新，目前有很多中藥可以用于治療壓瘡，不同的中藥制劑能夠通過不同的方式達到預(yù)防和治療壓瘡的目的[18]。將濕性愈合的理念注入到中藥治療壓瘡的過程中，將敷料與中藥聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為很多臨床工作者治療壓瘡的選擇。

有研究表明，濕潤燒傷膏聯(lián)合中藥（冰片、白及、麝香、紫草）外用治療壓瘡的效果顯著，四種中藥均有抗菌的作用，其中白及能夠止血，促進肉芽組織的生長，麝香和紫草具有抗炎的作用，而濕潤的燒傷膏能夠起到清熱解毒，緩解疼痛以及刺激肌肉的作用，聯(lián)合應(yīng)用，即可加速傷口的愈合，具有推廣的價值[19]。

2.3 臭氧沖洗聯(lián)合紫草油紗布貼敷

臭氧是一種強氧化劑，其滅菌的過程屬于生物化學(xué)氧化反應(yīng)[20]。殺菌作用速度快、廣譜，屬于高效的消毒劑，對人的皮膚沒有刺激性，可直接用于壓瘡傷口的消毒。中草藥紫草是紫草科植物的干燥根，性寒味甘，不僅對金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌等細(xì)菌有很強的抑菌作用，還能夠提高免疫力、增強白細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬能力，促進上皮細(xì)胞的生長[21]。臨床實踐證明，臭氧沖洗聯(lián)合紫草油紗布治療嚴(yán)重壓瘡有顯著的療效，并在Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡患者中得到了證實[22]。

2.4 藻酸鹽聯(lián)合

2.4.1 天然蜂蜜聯(lián)合藻酸鹽敷料 天然蜂蜜聯(lián)合海藻酸鹽敷料不僅可使傷口保持濕潤狀態(tài)還可以吸收有毒的分泌物，在臨床護理人員為患者換藥時不容易產(chǎn)生粘連的現(xiàn)象，加之蜂蜜又能消腫止痛，藻酸鹽中的Ga2+通過與滲出物的Na+交換而形成凝膠物質(zhì)，既保護了傷口的新生組織，又在抑制細(xì)菌的同時促進了創(chuàng)面的快速愈合[23]。

2.4.2 透明敷料聯(lián)合藻酸鹽敷料 藻酸鹽敷料是從海藻中提取的天然多糖碳水化合物，與壓瘡傷口接觸后，會迅速吸收滲出物，在傷口的表面形成柔軟又濕潤的水凝膠。藻酸鹽敷料可以很容易地完全與傷口表面分離，不容易損壞新組織，為患者減少不必要的痛苦。透明薄膜敷料會保留少量的傷口滲出物，使傷口維持在一個濕潤的環(huán)境中，處于濕潤環(huán)境的水凝膠去除敷料時不會引起疼痛[24]。

2.4.3 藻酸鹽敷料加Amp貼 藻酸鹽敷料與傷口表面的滲出物接觸，由于離子交換的作用，不溶性的藻酸鈣會變?yōu)榭扇苄缘脑逅徕}。安普貼具有較好的防水性和透氣性，內(nèi)部含有凝膠，可以減小皮膚的摩擦力和剪切力，與傷口的滲出物接觸后所形成的一層濕凝膠，為傷口的愈合提供了最佳的治療環(huán)境[25]。對于深部潰瘍的患者，藻酸鹽敷料填充并覆蓋創(chuàng)面，貼上安普貼，可以減少換藥次數(shù)，縮短愈合時間。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的課題組以潰瘍性壓瘡患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，分別采用藻酸鹽敷料聯(lián)合安普貼治療和傳統(tǒng)敷料治療的方法，最終獲得了藻酸鹽敷料加安普貼劑聯(lián)合治療壓瘡有效的結(jié)果，可以在臨床中進行推廣[26]。

3 小結(jié)

綜上所述，不同類型的敷料適用于不同分期的壓瘡，選擇合適的敷料類型是壓瘡治療的關(guān)鍵，敷料的聯(lián)合應(yīng)用可以雙重協(xié)同地促進傷口的愈合，減輕患者的痛苦，減少臨床護士的工作量，更多類型的敷料聯(lián)合還需要進一步的探索和研究。

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