不同劑量右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響

馮鋒

文章編號：WHR2018112422

【摘 要】 目的：探討不同劑量右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響。方法：選擇本院收治的150例行胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。A組誘導(dǎo)前10min泵入右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg，術(shù)中以0.5μg/kg劑量維持泵注，B組誘導(dǎo)前10min泵入右美托咪定負(fù)荷劑量0.8μg/kg，術(shù)中以0.8μg/kg劑量維持泵注。結(jié)果：兩組T0-T2點的HR及MAP對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;T1點的HR及MAP均明顯高于T0點，P<0.05。兩組T0-T2點的血糖及皮質(zhì)醇對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;A、B組T2點的皮質(zhì)醇及血糖明顯高于T0點，P<0.05。A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，P<0.05。結(jié)論：0.5μg/kg與0.8μg/kg右美托咪定對胃癌根治術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)相當(dāng)，但0.5μg/kg右美托咪定的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量;右美托咪定;胃癌根治術(shù);應(yīng)激反應(yīng);血流動力學(xué)

胃癌根治術(shù)是胃癌的主要治療方法，術(shù)中需對原發(fā)腫瘤、腫瘤浸潤組織、轉(zhuǎn)移淋巴組織進(jìn)行切除，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)劇痛，加劇了患者的應(yīng)激反應(yīng)，整個圍術(shù)期都有可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。比如術(shù)前患者精神緊張，對手術(shù)有恐懼感;手術(shù)過程中給患者帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)后的疼痛等。手術(shù)持續(xù)的時間和刺激的大小直接影響著患者應(yīng)激反應(yīng)的程度[1]。因此在手術(shù)中選擇能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)的麻醉藥物至關(guān)重要。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性的作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年8月至2018年8月收治的150例行胃癌根治術(shù)患者，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為胃癌。排除BMI≥28kg/m2者，排除BMI<18kg/m2，排除心臟傳導(dǎo)阻滯者，排除高血壓病史者，排除肝腎功能異常者，排除竇性心動過緩者。隨機(jī)分為A組及B組。A組共有男性42例，女性33例，平均年齡（46.1±12.5）歲，平均BMI（22.8±3.9）kg/m2。B組共有男性44例，女性31例，平均年齡（45.8±10.7）歲，平均BMI（23.1±4.2）kg/m2。兩組手術(shù)均由同組外科醫(yī)師完成。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 麻醉方法

患者均禁飲禁食，入室后開放靜脈通路，檢測心率（HR）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SPO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）?；颊哽o脈注射0.5～1.0mg鹽酸戊乙奎醚。A組誘導(dǎo)前10min泵入右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg，術(shù)中以0.5μg/kg劑量維持泵注，B組誘導(dǎo)前10min泵入右美托咪定負(fù)荷劑量0.8μg/kg，術(shù)中以0.8μg/kg劑量維持泵注，兩組均持續(xù)輸注至患者縫皮前。所有患者給予右美托咪定負(fù)荷劑量后行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)：0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，0.15mg/kg阿曲庫銨，3～5μg/kg芬太尼，2mg/kg丙泊酚。誘導(dǎo)成功后行氣管插管，之后行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣參數(shù)：頻率10～12次/min，潮氣量8～10mL/kg，維持PCO2：35～40mmHg，吸呼比1∶1.5。麻醉維持：術(shù)中給予2%～3%七氟醚維持麻醉，按需給予順阿曲庫銨，維持BIS45～55。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)畢（T0）、拔管后即刻（T1）、拔管后5min（T2）點的HR、MAP;2）T0-T2點時所有患者抽取動脈血檢測血糖（Glu）及血漿皮質(zhì)醇（Cor）;3）觀察兩組拔管期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗對比分析，計數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點的HR及MRP對比

兩組T0-T2點的HR及MAP對比均無統(tǒng)計意義，P>0.05，T1點的HR及MAP均明顯高于T0點，P<0.05，而T2點的HR及MAP與T0點對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 兩組不同時間點的血糖及皮質(zhì)醇對比

兩組T0-T2點的血糖及皮質(zhì)醇對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，A、B組T2點的皮質(zhì)醇及血糖明顯高于T0點，P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，P<0.05。見表3。

3 討論

由于胃癌根治術(shù)中對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大、患者的應(yīng)激反應(yīng)相對強(qiáng)烈，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，從而使血流動力學(xué)的波動較大，心率加快、血壓升高，腦電波活動頻繁。靶器官血流動力學(xué)波動較大會進(jìn)一步損傷患者機(jī)體，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此需要有一種藥物可以使患者在麻醉誘導(dǎo)后有相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)和相對較小的應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定主要作用于腦和脊髓的α2-腎上腺素受體，可以維持圍術(shù)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，且右美托咪定具有較好的可控性，對呼吸的抑制作用小，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，但其對心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性及對患者應(yīng)激反應(yīng)與劑量相關(guān)，在胃癌研究中較少，本文作者探討一種合理劑量的右美托咪定減輕因術(shù)中拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。

全麻蘇醒期時，患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，機(jī)體會釋放去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽及腎上腺素等，皮質(zhì)醇可以反映機(jī)體的應(yīng)激水平，也稱為“應(yīng)激激素”，其與機(jī)體血糖水平密切相關(guān)，皮質(zhì)醇水平升高會直接或間接升高血糖水平[7]。因此本文作者選擇皮質(zhì)醇及血糖作為應(yīng)激反應(yīng)的判斷指標(biāo)。兩組T0-T2點的HR及MAP對比均無統(tǒng)計學(xué)意義，T1點的HR及MAP均明顯高于T0點，而T2點的HR及MAP與T0點對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明0.5μg/kg及0.8μg/kg的右美托咪定均可維持胃癌根治術(shù)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。兩組T0-T2點的血糖及皮質(zhì)醇對比無統(tǒng)計學(xué)意義，A、B組T2點的皮質(zhì)醇及血糖明顯高于T0點，表明兩組均不能完全抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，且產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)水平相當(dāng)。A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，表明0.5μg/kg用于胃癌根治術(shù)患者較0.8μg/kg安全，可能是隨著右美托咪定劑量的增加，會增加呼吸頻率，造成HR加快等一系列不良反應(yīng)。

綜上所述，0.5μg/kg與0.8μg/kg右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)相當(dāng)，但0.5μg/kg右美托咪定的安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭明，劉榮，肖金輝.右美托咪定輔助全麻對胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，（62）：12215.

[2] 王紅仙，張野，李云，等.右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（01）：88-91.

[3] 于洪志.不同劑量右美托咪定對ICU患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：118-119.

[4] 李銀麗.不同劑量右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：62-65.

[5] 歐陽文博，劉東輝，梁健群，等.胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用右美托咪定對全麻藥量及麻醉效果的影響[J].實用癌癥雜志，2015，（06）：925-928.

[6] 李平，馬麗，郝建華，等.右美托咪定輔助全身麻醉對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)影響及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（06）：476-478.

[7] 周蓉，顧建霞，陳曉燕.右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，（08）：00253.