ECS結(jié)合理實(shí)一體化教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的研究進(jìn)展

蒲瑩 任潔娜 徐航 吳清愛(ài)

[摘 要] 為順應(yīng)各大醫(yī)院護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)實(shí)需要，中職院校的護(hù)理學(xué)教育越來(lái)越重視提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際操作能力，而非僅僅理論知識(shí)的灌輸。因此，近年來(lái)，護(hù)理院校教育一直以此為目標(biāo)推行教學(xué)改革。作為基礎(chǔ)與臨床相連接的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，也經(jīng)歷了對(duì)教學(xué)模式不斷改進(jìn)的探索階段。理實(shí)一體化及急救模擬人（ECS）是護(hù)理職業(yè)教育中新興的教學(xué)模式，通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中融入技能訓(xùn)練，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步掌握和理解，也能明顯提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，一經(jīng)推出即獲得了較好的反響。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，分別對(duì)上述兩種模式進(jìn)行分析，并就ECS結(jié)合理實(shí)一體化教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的教學(xué)研究作一綜述。

[關(guān) 鍵 詞] ECS 理實(shí)一體化；護(hù)理學(xué)；基礎(chǔ)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2019）02-0068-02

護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的部分。隨著醫(yī)學(xué)模式從以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育模式也在逐漸發(fā)生改變。為順應(yīng)這一時(shí)代要求，培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才成為中職護(hù)理教育的目標(biāo)。在護(hù)理教改的不斷推進(jìn)中，出現(xiàn)了理實(shí)一體化、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem-based learning）、拋錨式、自學(xué)-輔導(dǎo)式、研究性學(xué)習(xí)、分層教學(xué)、問(wèn)題-討論-指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、以病例為基礎(chǔ)、急救模擬人（ECS）教學(xué)等新興教學(xué)模式，均取得了一定成效[1]。本文即對(duì)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中運(yùn)用ECS結(jié)合理實(shí)一體化的教學(xué)模式作一綜述。

一、傳統(tǒng)護(hù)生教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與弊端

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師為主導(dǎo)，教師主動(dòng)教，學(xué)生被動(dòng)學(xué)，在課堂上主要由教師發(fā)揮組織、監(jiān)控的作用，這有利于護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性傳授，特別是教師會(huì)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)區(qū)分重點(diǎn)、非重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，也便于學(xué)生在接受知識(shí)時(shí)能抓住重點(diǎn)學(xué)習(xí)。但長(zhǎng)時(shí)間這種模式的教學(xué)，可能會(huì)制約學(xué)生在課程知識(shí)中的自主探索能力，進(jìn)而影響在今后工作和進(jìn)一步學(xué)習(xí)中創(chuàng)新精神及能力的發(fā)展。在既往的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，大多安排為理論課程，留給學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)等能接觸臨床的機(jī)會(huì)較少，容易造成理論和實(shí)踐的脫節(jié)，而且枯燥乏味的理論知識(shí)也會(huì)磨滅學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，缺乏護(hù)患間溝通技巧和對(duì)臨床實(shí)際情況的鑒別、處理的訓(xùn)練，更不利于學(xué)生在今后臨床工作中的角色轉(zhuǎn)換[2]。

二、ECS與理實(shí)一體化教學(xué)模式的特點(diǎn)分析

（一）ECS教學(xué)模式

ECS能通過(guò)編輯電腦軟件來(lái)模擬真實(shí)臨床病例，對(duì)模擬人的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行不同數(shù)值的設(shè)置，配合各種相關(guān)醫(yī)療搶救器材的使用，以創(chuàng)造出能和真實(shí)患者基本一致的臨床病情變化及醫(yī)療環(huán)境，如心跳呼吸驟停、惡性心律失常等臨床上較為危急、需要急救的情況[3]。同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上顯示的不平穩(wěn)的生命體征及聲音刺激，能為學(xué)生提供較為真實(shí)的急救環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒，讓其處于較為真切的急救狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了急救時(shí)護(hù)理操作的全過(guò)程，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、處突應(yīng)變能力以及正規(guī)的護(hù)理操作技能。以模擬人體作為操作對(duì)象，也避免了增加真實(shí)患者的痛苦和危險(xiǎn)的情形[4]。

（二）理實(shí)一體化教學(xué)模式

理實(shí)一體化教學(xué)模式，遵循“實(shí)用為主，夠用為度”原則，將理論與實(shí)踐教學(xué)相融合，打破了傳統(tǒng)重理論輕實(shí)踐的教學(xué)框架，根據(jù)職業(yè)要求設(shè)置培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以技能訓(xùn)練為核心來(lái)確定其所需要的理論知識(shí)，并根據(jù)技能分類(lèi)建立不同的教學(xué)功能模塊，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的溝通聯(lián)系。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)本身即是連接護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和時(shí)間操作的橋梁性學(xué)科，包含了所有臨床護(hù)理的基本操作，在對(duì)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)后，結(jié)合實(shí)訓(xùn)操作，將教、學(xué)、做融合在一起，不僅可以避免因枯燥乏味的理論知識(shí)引起的學(xué)習(xí)疲憊感，還能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在臨床實(shí)踐和真實(shí)病例分析中進(jìn)一步鞏固已學(xué)的知識(shí)。而且，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，理實(shí)一體化教學(xué)更重視“問(wèn)題”，能通過(guò)實(shí)訓(xùn)操作，對(duì)每一模塊的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行及時(shí)反饋和評(píng)價(jià)[5]。

三、ECS結(jié)合理實(shí)一體化教學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用

ECS教學(xué)起源于一戰(zhàn)的美軍課堂，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，增加學(xué)生在真實(shí)環(huán)境中的實(shí)踐。1968年，Barrows首次將模擬病人（SP）運(yùn)用于教學(xué)，并提出了教學(xué)中需遵循SP的標(biāo)準(zhǔn)化和仿真性。隨后，美國(guó)將該教學(xué)過(guò)程分為8個(gè)步驟，對(duì)應(yīng)不同方法，深入探討該教學(xué)模式的實(shí)踐及實(shí)用性成果，并設(shè)計(jì)出較為真實(shí)的模擬訓(xùn)練方法，后在西方國(guó)家得到較廣泛應(yīng)用。

我國(guó)ECS教學(xué)則起步較晚，在結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)及本國(guó)教育實(shí)情后，我國(guó)護(hù)理教學(xué)主要采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬訓(xùn)練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式，將案例分析、情景模擬、實(shí)踐體驗(yàn)三者結(jié)合，極大地激發(fā)了學(xué)生的興趣，提高了批判性思維能力和溝通能力[6]。而理實(shí)一體化教學(xué)原本就是建立在擺脫以往“滿(mǎn)堂灌”做法的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員實(shí)踐操作和理論知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)方法，是為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣，提高護(hù)生的臨床實(shí)用性而在近年來(lái)備受推崇的教學(xué)方法[7]。

兩者原本即在教學(xué)理念中有相通之處，一經(jīng)結(jié)合，使護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)更具有實(shí)踐性、動(dòng)態(tài)性，讓學(xué)生在臨床護(hù)士的角色扮演中逐漸學(xué)會(huì)主動(dòng)分析病情、檢查各項(xiàng)體征、主動(dòng)尋找答案、針對(duì)不同病情探索不同的解決處理方式，教學(xué)效果更佳。黃四碧等選取120名四年制本科護(hù)生，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組結(jié)合ECS、理實(shí)一體化的病案情景模擬教學(xué)，在實(shí)訓(xùn)課時(shí)根據(jù)教學(xué)視頻，每4～5名學(xué)生一組，各個(gè)組員承擔(dān)各自角色實(shí)訓(xùn)操作，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。在學(xué)期結(jié)束考核時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在包括病歷書(shū)寫(xiě)、體征評(píng)估、給藥方式、無(wú)菌技術(shù)、健康教育等的基礎(chǔ)考核與各類(lèi)儀器使用技能考核方面成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05[8] 。孫廣田在對(duì)專(zhuān)科護(hù)生的教學(xué)中，也運(yùn)用了高仿真模擬人，在進(jìn)行常規(guī)理論知識(shí)授課后，選擇能覆蓋教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)模擬情境設(shè)置各項(xiàng)生命體征數(shù)值，讓觀(guān)察組的學(xué)生觀(guān)察上述數(shù)值、討論對(duì)策、制定相應(yīng)護(hù)理措施，并在模擬人上進(jìn)行護(hù)理技能操作，而對(duì)照組學(xué)生僅僅按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)更具趣味性，更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)，也更利于學(xué)生各項(xiàng)技能的提高以及基礎(chǔ)知識(shí)的掌握[9]。