淺談醫(yī)院病人在診斷前和后期康復(fù)空間設(shè)計(jì)

【摘要】國(guó)家近幾年針對(duì)醫(yī)療建筑和醫(yī)療設(shè)施的改造、增建進(jìn)行了大力投資，為廣大百姓創(chuàng)造良好的就醫(yī)條件、提高百姓健康水準(zhǔn)。目前在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中提出了以病人為主的主題思想，不僅要提高醫(yī)療水平和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，而且要注重病人在就醫(yī)過程中心理視覺感受所需的良好空間環(huán)境。本項(xiàng)目在設(shè)計(jì)構(gòu)思中，注重了病人在醫(yī)生診斷前的等待空間、內(nèi)容和病人住院康復(fù)的后期活動(dòng)空間內(nèi)容，結(jié)合自然地理氣候條件，充分利用海南島的海洋性氣候多風(fēng)帶來的清新空氣和充足的陽光，在空間設(shè)計(jì)中充分考慮這些有利因素，有機(jī)結(jié)合室內(nèi)和室外空間的互補(bǔ)滲透，創(chuàng)造安靜舒適的空間。

【關(guān)鍵詞】以病人為主；室內(nèi)空間；室外空間

1、項(xiàng)目概述

海南省腫瘤醫(yī)院在?？谑行阌^(qū)長(zhǎng)流起步片區(qū)，基地地塊由四條市政道路圍合而成，醫(yī)院總用地面積10萬平凡米，一期總建筑面積17.5萬平方米，主要由一幢醫(yī)院主樓：地下一層、地上十層，建筑面積11萬平方米，集門急診醫(yī)技、病房的主要醫(yī)療功能用房，另外配套的行政辦公、營(yíng)養(yǎng)食堂、能源保障系統(tǒng)、地下停車庫(kù)。一幢倒班宿舍-康復(fù)病房：地下一層、地上九層，建筑面積6.5萬平方米，集醫(yī)護(hù)人員的宿舍、職工食堂，康復(fù)病人的病房單元和康復(fù)運(yùn)動(dòng)用房，以及醫(yī)院所需的配套輔導(dǎo)用房，組成一個(gè)具備醫(yī)院開展正常業(yè)務(wù)營(yíng)運(yùn)的完整系統(tǒng)，待醫(yī)院營(yíng)運(yùn)若干年后，由于病人的增加，特別是后期康復(fù)病人會(huì)迅速增加，則建設(shè)二期工程，一幢康復(fù)中心，集醫(yī)技病房功能用房，建筑面積6萬平方米，醫(yī)院總建筑面積達(dá)到23.5萬平方米。

海南省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)療特色是以腫瘤病人為主的?？漆t(yī)院，配制了大量腫瘤診斷檢查用房，和多臺(tái)大型放療設(shè)備，凈化手術(shù)部以及病房，一期床位數(shù)800床，二期床位數(shù)400床，總床位數(shù)達(dá)1200床。

2、室外總體空間構(gòu)成

首先是思考室外總體構(gòu)成的主要因素，對(duì)于病人的室外空間要求是具有良好的空氣流動(dòng)性，不斷的新鮮空氣灌入，建筑物的位置布置不能影響空氣在各建筑物之間的互相流動(dòng)，避免出現(xiàn)室外空間的閉塞，如何去有效控制室外的噪聲和空氣污染，多層次的綠化布置以及建筑小品的有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)造具有生命的室外場(chǎng)地，交通、出入口、綠化場(chǎng)地、建筑物要有機(jī)結(jié)合，在自然中相生相容，混為一體。

2.1 本項(xiàng)目總體空間構(gòu)成為：場(chǎng)地布局、建筑布局、交通布局、人文景觀

2.1.1 場(chǎng)地布局

醫(yī)院主樓布置在用地東北側(cè)，倒班宿舍康復(fù)樓布置在西南側(cè)，二期康復(fù)中心布置在西北側(cè)，留出東南側(cè)作為整個(gè)醫(yī)院的大塊集中綠地，面積達(dá)1.1萬平方米。

在用地東西向（西側(cè)）留出50米左右寬敞開口（建筑物之間），布置貫通東西的室外綠化場(chǎng)地及機(jī)動(dòng)車道，南北向（北側(cè)）留出40米左右寬敞開口，（建筑物之間）布置貫通南北的綠化場(chǎng)地及機(jī)動(dòng)車道，形成一個(gè)十字型的東西南北四通八達(dá)的流動(dòng)室外空間，綠化場(chǎng)地東西長(zhǎng)達(dá)170米，南北平均寬65米，以及東南處的集中綠化，組成室外活動(dòng)場(chǎng)地，提供給病人具有良好空氣流動(dòng)性清新的空氣，人均室外場(chǎng)地面積高、綠化植被多而豐實(shí)，室外休息康復(fù)運(yùn)動(dòng)的室外場(chǎng)地，建筑密度24.1%，遠(yuǎn)低于30%，綠化率37%，高于30%。另外海南省是多風(fēng)多雨的氣候，使室外空氣灰塵降低，空氣新鮮。有效控制室外噪聲對(duì)病人的影響，病人如果在相對(duì)比較密集的空間中活動(dòng)，則自身會(huì)產(chǎn)生較高的自發(fā)噪聲，降低建筑所占的用地密度，增加室外空間的容量，降低人員所占室外場(chǎng)地密度，則能有效地降低人員自身的噪聲。

2.1.2 建筑布局

目前的醫(yī)療建筑大多數(shù)采用集中式醫(yī)療建筑群的形式，整個(gè)醫(yī)療診斷檢查、病區(qū)治療，均在一個(gè)相同的室內(nèi)空間中完成，避免了病人在室外路線行走及風(fēng)雨天的不便，同時(shí)可縮短病人的行走距離。

各單體建筑設(shè)計(jì)也必須總體設(shè)計(jì)思相呼應(yīng)，具有開敞式的空間，空氣流動(dòng)性、室外空間與建筑物之間的相互流動(dòng)性，以及控制建筑設(shè)備對(duì)病人活動(dòng)的噪聲控制。

醫(yī)院主樓是一種集病房、門急診、醫(yī)技集中醫(yī)療功能的主體建筑，本次設(shè)計(jì)在建筑布局構(gòu)思擺脫了早前醫(yī)療建筑采用王字型的布置方式，以模向布置醫(yī)療用房，以縱向?yàn)樗街鹘煌ㄟB接各功能科室的形式，本項(xiàng)目醫(yī)院主樓，由一個(gè)直線接弧線形的高層病房樓，而門急診、醫(yī)技、行政后勤，以三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單體建筑分別與高層病房樓縱向相接，作為高層的裙房，并且病房樓五層以下均設(shè)為門急診、醫(yī)技、行政后勤相關(guān)內(nèi)容，五層以上才是標(biāo)準(zhǔn)病房護(hù)理單元，病房樓五層以下以橫向?yàn)橹饕煌ň€分別與三個(gè)裙房的縱向交通相接，裙房分成三個(gè)，可避免了由于裙房體量過大，而與室外空間相接觸面太少的不利因素，同時(shí)減少病人就診路線的距離，在病房按東西兩端下面五層取消樓板及外墻作為架空層處理，寬度分別為15米和20米，高度有20米，交通核落地保持了垂直交通使用，在病房樓的中部4-5層處抽空外墻，形成一個(gè)寬40米高6米的空中架空層，使病房樓230米超長(zhǎng)的建筑物在中下部具有縱向的流動(dòng)空間，可形成縱向氣流層，與總體設(shè)計(jì)思想、流動(dòng)空間相呼應(yīng)，并使建筑物在視覺上具有水平的舒展感和向上的漂浮感，建筑與室外空間有機(jī)結(jié)合，相互滲透，消除大體量建筑物的笨重感和閉塞感。

三個(gè)裙房的外形采用自由弧線形，其中二個(gè)裙房中間采用一個(gè)杯字型的室外空間與病房樓相接，另一個(gè)體量較小的裙房相對(duì)獨(dú)立與病房樓相接，自由弧線型的建筑體形，給人一種柔和和輕盈的感覺，符合病人的視覺感，裙房分成三個(gè)，可盡量增加室外接觸面的長(zhǎng)度，有利于室內(nèi)空間的通風(fēng)采光，同時(shí)可以布置室外的綠化場(chǎng)地向建筑群內(nèi)部延伸，室內(nèi)外空間的有機(jī)結(jié)合，相生相容，體現(xiàn)了建筑在自然環(huán)境中生長(zhǎng)，自然環(huán)境養(yǎng)育了建筑。

倒班宿舍—康復(fù)樓的設(shè)計(jì)構(gòu)成，由于宿舍和康復(fù)病房的功能需求，建筑物按長(zhǎng)向連續(xù)設(shè)置房間，長(zhǎng)度達(dá)到188米，屬超長(zhǎng)建筑物，需要從體型和空間上注重處理，體型長(zhǎng)向采用直線與弧線段相接的手法來減少超長(zhǎng)的感覺，同時(shí)，視覺上體型變得柔和豐實(shí)，空間上把一幢樓變成二幢樓，中間底層用連廊相接，上部騰出24M寬的開敞空間，再在倒班宿舍中間部位底層設(shè)置6米寬4.8米高架空過街廊，讓季風(fēng)從南北向二處進(jìn)入東西向40米寬的中央綠帶場(chǎng)地，建筑空間和室外空間相互穿插，相輔相成，符合總體構(gòu)思要求。

2.1.3 交通布局

醫(yī)院基地外邊四周均為市政道路，為減少市政道路上的車輛行駛對(duì)醫(yī)院的影響，總體布置中，建筑物全部避開沿市政道路的布置，與市政道路間距均達(dá)30米以上，特別是醫(yī)院主樓離北側(cè)市政道路到達(dá)50多米，同時(shí)在基地范圍的外側(cè)設(shè)置10米寬的綠化隔離帶，以種植喬木樹為主，灌木為輔，草坪植被的方式，形成了醫(yī)院基地的樹林圍墻，有效地降低外部噪聲的影響，以及道路揚(yáng)塵的進(jìn)入。

醫(yī)院內(nèi)交通噪聲的控制主要交通道路沿著基地外圍設(shè)置環(huán)通的機(jī)動(dòng)車道路，停車分為地上和地下二部分。醫(yī)院主樓和倒班宿舍康復(fù)樓均沒有地下停車庫(kù)，車庫(kù)的出入口均設(shè)置在靠外圍道路相接處，遠(yuǎn)離建筑物及病人室外活動(dòng)的場(chǎng)地，通過一段地下通道進(jìn)入地下停車庫(kù)。地面停車場(chǎng)地大部分設(shè)在外圍道路的外側(cè)與病人活動(dòng)區(qū)間距較大，醫(yī)護(hù)人員的車輛直接進(jìn)入地下停車庫(kù)，人員下車后從垂直電梯直接到達(dá)上部各自樓層的工作崗位，病人及家屬在醫(yī)院主樓，入口處設(shè)有30多米長(zhǎng)的下車區(qū)，人員直接進(jìn)入主樓大廳，車輛駛?cè)胪鈬牡孛嫱＼噲?chǎng)。設(shè)計(jì)中盡量多布置地下停車數(shù)量，減少地面停車數(shù)量，使醫(yī)院的路面交通路線便捷，車輛的流量少，可有效控制對(duì)病人活動(dòng)的噪聲影響和空氣污染的影響，醫(yī)院的總停車量為1550輛，其中地下停車達(dá)1085輛，地面停車465輛，地下停車占到70%，有效減少地面的占地面積，增加了綠化面積。

3、單體內(nèi)部空間設(shè)計(jì)

首先內(nèi)部空間設(shè)計(jì)需要滿足病人的整個(gè)就醫(yī)過程的需求以及每個(gè)過程中的各自特殊需求。

醫(yī)院主樓是集整個(gè)醫(yī)療功能的建筑物，病人首先是掛號(hào)、一次候診、二次候診、診斷、交費(fèi)、取藥，一個(gè)最基本的過程。復(fù)雜的增加、檢驗(yàn)功能檢查，再診斷，再收費(fèi)，再取藥等。根據(jù)腫瘤病人的特點(diǎn)，大部分人需要住院治療、放射治療和康復(fù)治療。

經(jīng)分析、掛號(hào)、收費(fèi)、藥房處的人流較多，往返頻繁，也是最易產(chǎn)生噪聲和擁擠的場(chǎng)所，本項(xiàng)目在建筑主入口處設(shè)置了一個(gè)400多平方米的進(jìn)口大廳，掛號(hào)、咨詢與收費(fèi)藥房，分別設(shè)置在大廳的左右兩邊，進(jìn)口大廳的對(duì)面采用全玻璃的透明圍護(hù)結(jié)構(gòu)，改變以往入口大廳對(duì)面為背景墻或者是布置功能科室通道的形式，從北入口可對(duì)視南面的室外景觀，南面室外設(shè)置一個(gè)向外擴(kuò)展的杯子型綠化建筑小品的場(chǎng)地，并與東西向主綠化帶相通，南北光線相通，使整個(gè)大廳通秀明亮，給病人一個(gè)舒暢的感覺，同時(shí)南北兩側(cè)設(shè)布開啟的門窗，使室外空氣可以對(duì)流，及時(shí)補(bǔ)充新鮮空氣，大廳的中部設(shè)一個(gè)二層高的中庭，避免了由于大廳面積過大而層高不夠的壓抑感。超大面積的大廳可降低人員的密度，可使噪聲向外散發(fā)，減少回音降低噪聲的又一措施。

在大廳的不遠(yuǎn)處東西二側(cè)，各布置了8臺(tái)垂直電梯（共計(jì)16臺(tái)），使病人可從大廳迅速進(jìn)入各個(gè)功能科室所在的樓層面，路徑短而便捷，使大廳人員不會(huì)滯留，減少擁擠現(xiàn)象。

各功能科室的布置需根據(jù)各功能特點(diǎn)來確定，把大面積大空間的功能用房，如：中心檢驗(yàn)科、凈化手術(shù)部、中心供應(yīng)、放射科等無法采光的特殊性，集中布置在左側(cè)的裙房樓，而把各個(gè)小面積房間各科診室，需要采光的特殊性，集中布置在中間裙房樓，并在大進(jìn)深的裙房中設(shè)置了三個(gè)橫向內(nèi)天井，并且在底層設(shè)置一個(gè)6米寬過街樓形式通道與室外相接，改變了以往內(nèi)天井四面圍合只與天空相通的相對(duì)封閉空間，有利于室外空氣進(jìn)入內(nèi)天井與天空的對(duì)流效應(yīng)，使內(nèi)天井具有更好的室內(nèi)環(huán)境作用。使整個(gè)診室在大進(jìn)深建筑中也有良好采光通風(fēng)的房間，保證了醫(yī)護(hù)人員和病人的就醫(yī)環(huán)境。

營(yíng)養(yǎng)食堂和行政管理，設(shè)在一個(gè)較小的右側(cè)裙房樓，從運(yùn)輸角度上考慮，營(yíng)養(yǎng)食堂靠近病房樓，路線較近，避免了室外的運(yùn)輸不利因素。

行政管理部門相對(duì)較獨(dú)立，一般與病人直接接觸較少，但與病人也有一定的關(guān)聯(lián)事項(xiàng)，且與 醫(yī)護(hù)人員關(guān)聯(lián)密切，所以營(yíng)養(yǎng)食堂和行政管理也設(shè)在醫(yī)院主樓建筑裙內(nèi)，故設(shè)在略偏離中心的右下角裙房?jī)?nèi)。

病人的候診空間設(shè)計(jì)極為重要，主要由集中候診（整個(gè)功能科區(qū)域候診俗稱一次候診）和分散候診（在各個(gè)診室前等候，俗稱二次候診）。從等待時(shí)間上來分析，病人診斷時(shí)間一般為5-10分鐘，二次候診時(shí)間即為5-10分鐘，而一次候診主要是設(shè)在功能科的外部，一般所需等待時(shí)間在30分鐘左右，且人員較多，所以一次候診的空間位置針對(duì)環(huán)境要求較高，本項(xiàng)目一次候診的位置設(shè)在二個(gè)裙房杯型廊處且與病房樓中間空間相接，廊寬為6米，外側(cè)為落地玻璃窗，候診廊外再設(shè)敞開外廊，整個(gè)一次候診空間面積足夠大，人員密度低，空間明亮通透，寬敞舒適，具有良好的通風(fēng)采光環(huán)境，環(huán)境噪聲小，在候診區(qū)設(shè)置敞外廊，也是本項(xiàng)目的一個(gè)特點(diǎn)，可供病人和家屬，由于在室內(nèi)候診時(shí)間過長(zhǎng)，而可就近到室外空間呼吸新鮮空氣，走動(dòng)一下，可以減少等待時(shí)間過長(zhǎng)而帶來的煩躁心，得以放松心情，特別是家屬較為要求這樣的空間。根據(jù)各功能科室的位置，一次候診區(qū)域分段設(shè)置，內(nèi)側(cè)與各功能科室內(nèi)走道相連接，關(guān)系緊密。

結(jié)語：

設(shè)計(jì)必須要有精心的構(gòu)思，層層的分析，反復(fù)的推論，全面的衡量。醫(yī)院設(shè)計(jì)不僅要注重醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療工藝流線的先進(jìn)性、合理性，更注重病人的診斷、治療、康復(fù)整個(gè)過程中空間環(huán)境設(shè)計(jì)，特別是病人診斷前所占用大量時(shí)間過程和住院康復(fù)期所占用大量時(shí)間過程。這些過程中所使用的空間環(huán)境，需要精心設(shè)計(jì)，要?jiǎng)?chuàng)造良好的室內(nèi)通風(fēng)采光條件，室外空間要結(jié)合地理氣候和自然條件，精心布置豐實(shí)多彩，為病人創(chuàng)造良好的活動(dòng)場(chǎng)地。室內(nèi)和室外空間有機(jī)結(jié)合，增設(shè)過渡空間。

經(jīng)過醫(yī)院一段時(shí)間的營(yíng)運(yùn)后，醫(yī)院所反饋的信息，此部分的空間設(shè)計(jì)是合理的、比較超前成功的，解決了島內(nèi)腫瘤病人從前需要離島就診康復(fù)的不便狀況。

作者簡(jiǎn)介：

錢國(guó)安，上海市衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，上海。