益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效探討

張俊爍 周家德 彭淮都 蔡楚東 方 喜

汕頭市中心醫(yī)院外二科，廣東汕頭 515031

益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效探討

張俊爍 周家德 彭淮都 蔡楚東 方 喜

汕頭市中心醫(yī)院外二科，廣東汕頭 515031

目的探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法選取該院2012年5月—2014年9月收治的50例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為兩組，對照組和觀察組各 25例。兩組患者均給予胃腸減壓、抗感染等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進行全胃腸胃營養(yǎng)治療，觀察組聯(lián)合使用益生菌和早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，比較兩組患者在感染率、腹痛消失時間、住院時間、住院費用、血漿白蛋白、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMS）、體重等方面的差異。結(jié)果觀察組治療后感染率為8%（2/25）,顯著低于對照組的16%(4/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組患者平均腹痛消失時間、住院時間、住院費用、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療2周后觀察組白蛋白水平顯著提高，CRP、淀粉酶含量明顯降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎具有確切療效，可顯著均衡腸道菌群微生態(tài)，保護腸道黏膜屏障，降低感染率，加快疾病康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

益生菌；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（SAP）是常見的急腹癥之一，該病具有起病急、進展迅速、并發(fā)癥多等特點，死亡率較高，對患者的生命健康造成極大的威脅[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是臨床主要治療方式，其療效已被廣泛認(rèn)可。隨著微生態(tài)營養(yǎng)理念的逐步推廣，益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療該病能有效發(fā)揮協(xié)同作用，調(diào)節(jié)紊亂的菌群，維持微生態(tài)平衡，釋放細菌內(nèi)毒素[3]。該研究對2012年5月—2014年9月收治的50例重癥急性胰腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用益生菌和腸內(nèi)營養(yǎng)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的重癥急性胰腺炎患者50例，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。其中，男性29例，女性21例，年齡21～66歲，平均年齡（44.8±10.2）歲。排除伴有嚴(yán)重心、肺等功能不全、慢性胰腺炎癥者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后給予所有患者禁食、心電監(jiān)護、補充血容量，抗感染、抑制胰酶活性、維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。（1）對照組在此基礎(chǔ)上進行全胃腸外營養(yǎng)治療，熱量由糖類、蛋白質(zhì)和脂肪提供，比例為6:2:2，每日提供氮0.25～0.4 g/kg，同時給予一定量的微量元素和維生素。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用益生菌制劑和早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，選用瑞素營養(yǎng)乳劑 （8%復(fù)方氨基酸注射液+20%中長鏈脂肪乳注射液）進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。把鼻腸管頭端位置放至空腸上端距離Treitz韌帶20～30 cm處，并將營養(yǎng)管尾端固定于面頰，即可予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。然后將500 mL溫氯化鈉溶液經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管（復(fù)爾凱）緩慢滴注，使腸道恢復(fù)蠕動功能，逐步過渡到滴注營養(yǎng)制劑，第1天和第2天進行低濃度慢速輸注（25 mL/h），用量50 g/d左右;第3天起每日用量增至200～250 g，濃度可提高，滴速控制在80～100 mL/h，根據(jù)患者的所需能量調(diào)整用量，后期可食用米湯、蔬菜湯、牛奶等?；颊吒雇聪乙认僦車装Y經(jīng)CT檢查顯示有吸收后可拔除營養(yǎng)管，逐漸過渡到開放飲食；期間加用培菲康益生菌制劑（雙歧桿菌、腸球菌、嗜酸乳桿菌聯(lián)合配制，每粒膠囊活菌數(shù)超過1*10）的益生菌制劑，口服或經(jīng)胃管注入。3次/d，2粒/次，若患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常即可停用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的感染情況、腹痛消失時間、住院時間，住院費用，以及治療1、2周后復(fù)查患者血AMS、CRP、體重、血漿白蛋白、前白蛋白水平等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后感染率、腹痛消失時間和住院時間、住院費用比較

觀察組感染率8%（2/25），明顯低于對照組的16%（4/25），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在腹痛消失時間、住院時間、住院費用方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組患者平均體重明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛消失時間、住院時間感染率對比（）

表1 兩組患者腹痛消失時間、住院時間感染率對比（）

2.2 兩組患者治療前后白蛋白、淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白水平比較

治療前，兩組患者血清白蛋白和血淀粉酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療1、2周后觀察組血清白蛋白水平明顯升高，淀粉酶和CRP水平顯著降低，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后白蛋白和淀粉酶水平對比（）

表2 兩組患者治療前后白蛋白和淀粉酶水平對比（）

時間組別白蛋白（g/L）淀粉酶（u/L） CRP(mg/L)治療前 對照組（n=25）觀察組（n=25）tP治療1周后對照組（n=25）觀察組（n=25）tP治療2周后對照組（n=25）觀察組（n=25）tP 23.1±2.0 23.8±2.1 1.206 9＞0.05 24.2±2.1 27.7±2.6 5.236 1＜0.001 26.3±2.9 33.0±3.2 7.757 2＜0.001 1 058±259 1 092±262 0.461 4＞0.05 663±102 412±101 8.742 9＜0.001 264±45 222±41 3.449 6＜0.01 105.3±20.8 103.7±18.9 0.284 7＞0.05 69.2±18.0 57.5±18.6 2.260 1＜0.05 36.7±17.4 25.1±17.1 2.377 4＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎病死率高、并發(fā)癥多，損害了患者的腸道屏障功能，導(dǎo)致細菌和腸源性內(nèi)毒素入侵機體，引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)綜合征，因此對患者的生命構(gòu)成較大威脅[4-5]。及時診斷、及時實施綜合治療有助于提高治愈率，減少病死數(shù)。該研究采用益生菌制劑和早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎，益生菌為腸道提供了所需的正常菌，對腸道屏障功能起到了加強作用[6]。此外，其有利于釋放抗炎因子，提高腸道黏膜的免疫能力，降低血液中的內(nèi)毒素水平，促進消化吸收，改善腸道微生態(tài)[7-8]；而早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)揮著能量營養(yǎng)支持的功能，可有效保護腸黏膜的結(jié)構(gòu)，維持其完整性，同時能抑制內(nèi)毒素移位，調(diào)節(jié)細胞因子的數(shù)量，促進全身炎癥反應(yīng)的消退，且不會影響胰腺外分泌[9-10]。聯(lián)用以上兩種方法可改善菌群環(huán)境，加快疾病恢復(fù)，具有良好的臨床療效。

該研究結(jié)果顯示，觀察組在感染率、腹痛消失時間、住院時間、住院費用、體重上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組的白蛋白、淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎不僅可以保持腸道完整性，維持腸道菌群的結(jié)構(gòu)和比例，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善機體內(nèi)的營養(yǎng)狀況，而且能縮短腹痛時間和住院時間，減少治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低死亡率，值得推廣。

[1]綻永華,王學(xué)紅，馬臻琦，等.益生菌治療重癥急性胰腺炎的薈萃分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,41（5）：954-958.

[2]楊晶，王海鵬，周莉，等.益生菌在重癥急性胰腺炎患者中作用效果的Meta分析[J].中華消化雜志，2012,32（2）：93-97.

[3]郝建宇，郭子皓.重癥急性胰腺炎診療研究進展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2013（1）：42-44,48.

[4]徐敏，郭繼中，王磊.益生菌在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,33（17）：2369-2370.

[5]石裕鋼，楊美英.腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎臨床對比分析[J].中外健康文摘，2014,10（14）：165-165.

[6]金凱，王玉嘉，王志榮.重癥急性胰腺炎患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2014,9（3）：351-353.

[7]包學(xué)智，尹志軍，田偉軍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014,20（2）：114-117.

[8]樊凰玉.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)治療的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：110-111.

[9]陳磊，王璐，朱振，等.早期不同腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎腸道屏障功能及肝損害的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（5）：1986-1990.

[10]張帆，聶靜，高燕云，等.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（4）：22-24.

Efficacy of probiotics combined with early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis

ZHANG Junshuo ZHOU Jiade PENG Huaidu CAI Chudong FANG Xi
II Department of Surgery,Shantou Central Hospital,Shantou,Guangdong Province,515031 China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of probiotics combined with early enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods50 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into two groups,the control group and observation group.All patients were treated with decompression,antibiotics and other conventional treatment.On the basis,the control group were given total parenteral nutrition therapy stomach,the observation group combined with probiotics and early enteral nutrition therapy.Two groups were compared in infection,abdominal pain time,hospitalization time,hospitalization expenses, serum albumin and C--reactive protein(CRP),serum amylase(AMS)levels,weight differences.ResultsAfter treatment,the infection rate in observation group was 8%(2/25),significantly lower than the 16%(4/25)in the control group(P＜0.05);The abdominal pain,hospitalization time,hospital costs and weight the observation group were better than the control group(P＜0.05);2 weeks after treatment,the observation group albumin levels were significantly increased amylase and CRP decreased significantly(P＜0.05).ConclusionProbiotics combined with early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis has a definite effect,can significantly balanced intestinal flora microflora,protect the intestinal mucosal barrier,reducing infection rates,accelerate recovery from disease,worthy of clinical application.

Probiotics;Early enteral nutrition;Severe Acute pancreatitis

R

A

1674-0742（2015）02（c）－0076-03

2014-11-18）

張俊爍（1981.12-），男，廣東潮陽人，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：普外科。