分析CBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

李琦 關(guān)郁 劉一迪

[摘要] 隨著時(shí)代的發(fā)展，婦產(chǎn)科已經(jīng)變得十分重要，它不僅需要充足的理論知識(shí)還需要熟練的臨床技術(shù)，這也是醫(yī)科大學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。現(xiàn)階段，醫(yī)科大學(xué)對(duì)未來(lái)婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)，不再局限于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。有數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)有60%以上的大學(xué)正在對(duì)CBL教學(xué)進(jìn)行研究和實(shí)驗(yàn)。CBL教學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)中會(huì)有很大的幫助，目前，雖然各個(gè)高校對(duì)CBL教學(xué)處于初步階段，但是也在理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)等方面應(yīng)用廣泛。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué);婦產(chǎn)醫(yī)學(xué);理論教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0113-02

在婦產(chǎn)科教學(xué)中，它的理論知識(shí)和實(shí)踐操作性是同樣重要的。那么，如何能夠讓兩者相結(jié)合呢？有學(xué)者表示：在婦產(chǎn)科教學(xué)中，實(shí)際操作是讓婦產(chǎn)科理論和操作相結(jié)合的首要手段。因?yàn)?，通過(guò)實(shí)際操作，可以鞏固學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)和提升在實(shí)踐能力。反過(guò)來(lái)說(shuō)，一切行動(dòng)都必須有理論基礎(chǔ)的支持。所以理論和臨床相結(jié)合，就是為了在以后的實(shí)習(xí)中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)的首要目標(biāo)就是通過(guò)理論教學(xué)提升學(xué)生在實(shí)際操作中的處理問(wèn)題能力。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在著很多不足，例如：課程教學(xué)時(shí)間不充裕，教學(xué)方法古板等等。促使學(xué)生是為了應(yīng)付考試而進(jìn)行學(xué)習(xí)，被動(dòng)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)能力不足，主動(dòng)性不強(qiáng)等等，導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)問(wèn)題理解不透徹。所以，針對(duì)這一現(xiàn)象，教科室開展了以“加深婦產(chǎn)科疾病的理解”為主題的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)理論教學(xué)與各個(gè)真實(shí)案例的分析，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加大學(xué)生的積極性。通過(guò)該次教學(xué)后，學(xué)習(xí)效果的提升非常顯著[1]。

1? CBL教學(xué)形式應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1? 婦產(chǎn)科技能教學(xué)現(xiàn)況

一切的教學(xué)方法都是有缺陷的。過(guò)去的教學(xué)方式最大的缺陷就是注重知識(shí)，忽視能力，培育出來(lái)的學(xué)生基本上都缺少創(chuàng)新能力，但是CBL教學(xué)法恰恰填補(bǔ)了這個(gè)空缺，CBL教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生在感性方面的認(rèn)知水平，其最大的優(yōu)勢(shì)就是激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的水平，還有綜合探究問(wèn)題，處理問(wèn)題的水平。CBL教學(xué)法在實(shí)行的過(guò)程中自身也要面對(duì)很多問(wèn)題，因?yàn)閷W(xué)生都是首次接觸到臨床，其臨床思維模式避免不了出現(xiàn)偏差，在CBL教學(xué)法的實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中，偶爾會(huì)出現(xiàn)個(gè)別學(xué)生在教學(xué)探討的時(shí)候只字不提，那么帶教老師怎樣對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)定？婦產(chǎn)科雖然具有高度實(shí)踐性的課程，但是學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握也是至關(guān)重要的。臨床實(shí)習(xí)在培育學(xué)生實(shí)踐水平層面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不過(guò)伴隨社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)形式的改變，人們對(duì)醫(yī)療需要能力提升的同時(shí)維護(hù)權(quán)益概念也在加強(qiáng)，見習(xí)生在患者身上展開技能實(shí)踐的臨床實(shí)習(xí)行為已經(jīng)無(wú)法被患者接納和配合。再加上婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科屬于醫(yī)療糾紛現(xiàn)象出現(xiàn)的重要災(zāi)區(qū)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院為了避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在很大程度上降低了見習(xí)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，改成運(yùn)用理論化教學(xué)推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高以及對(duì)疾病的高度理解。過(guò)去的技能教學(xué)形式大多選取滿堂灌的教學(xué)模式，老師示范，學(xué)生效仿，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的把握不夠扎實(shí)，靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的水平比較低，對(duì)學(xué)生形成具體的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系與技能沒有益處。最關(guān)鍵的在于帶教老師難以在短暫的時(shí)間之內(nèi)挑選適當(dāng)?shù)陌咐?，同時(shí)病例中需要把婦產(chǎn)科與基本科目知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)，易于學(xué)生探討，研究與系統(tǒng)地把握知識(shí)。在以后的不斷改革探究中，上述問(wèn)題都會(huì)獲得有效的解決。所以，轉(zhuǎn)變過(guò)去的技能教學(xué)方式，摸索順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才培育需要的教學(xué)形式，已經(jīng)變成婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中最緊急的問(wèn)題[2]。

1.2? CBL教學(xué)法運(yùn)用在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

①開展理論教學(xué)有助于實(shí)踐技巧的認(rèn)知與把握，CBL教學(xué)形式指的是在臨床病例的探究，分析，推導(dǎo)，判斷當(dāng)中，對(duì)技巧實(shí)踐的適用對(duì)象，檢查目標(biāo)，實(shí)踐程序的認(rèn)知更具體，所以把握得更加堅(jiān)固。研究結(jié)果表明，運(yùn)用CBL教學(xué)法展開婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)技巧練習(xí)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)很大程度上高過(guò)對(duì)照組。它改變了過(guò)去老師的滿堂灌教學(xué)方式，給學(xué)生們的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)帶來(lái)了一條全新的途徑。

②CBL教學(xué)法通過(guò)概念上的臨床案例導(dǎo)入，能夠給每個(gè)學(xué)生帶來(lái)一個(gè)比較個(gè)性化，多方向的獲得知識(shí)的契機(jī)，雖然不能讓學(xué)生身臨其境，生成和臨床環(huán)境類似的問(wèn)題情景，但是通過(guò)CBL教學(xué)法能夠?qū)鹘y(tǒng)死板單一的枯燥教學(xué)變得更富有趣味性，以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)與探究知識(shí)的興趣。在自學(xué)，探討，溝通過(guò)程中擴(kuò)展思維空間，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平;在緊密綜合現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)當(dāng)中培育臨床思維水平。CBL教學(xué)法還能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)水平，整理歸納以及口語(yǔ)表述水平，在很大程度上帶動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與創(chuàng)新意識(shí)。以上都是給今后實(shí)際操作打下扎實(shí)的根基[3]。

1.3? 傳統(tǒng)教學(xué)方式

醫(yī)學(xué)作為一門發(fā)展速度十分快的生命科學(xué)，在培育高能力人才層面具備關(guān)鍵的使命，但是我國(guó)目前的教學(xué)形式具有一個(gè)較大的弊端，概念知識(shí)的教學(xué)和處理臨床疾病的運(yùn)用相背離，也就是教學(xué)和實(shí)踐相脫離，最后造成學(xué)生對(duì)于現(xiàn)實(shí)病例不知道從何下手。婦產(chǎn)科學(xué)是一門概念性較強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，但是往往會(huì)讓學(xué)生感到枯燥和乏味，因此降低學(xué)生的考試成績(jī)，因?yàn)楦拍钚灾R(shí)主要是鍛煉學(xué)生的臨床思維形式，同時(shí)給后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作奠定扎實(shí)的根基，傳統(tǒng)的教學(xué)形式往往有三種。

①單一的課堂教學(xué)過(guò)去的滿堂灌教學(xué)形式圍繞著教學(xué)，學(xué)生一直處在一種被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容一直提不起興趣，同時(shí)有些見習(xí)課程內(nèi)容和概念課程互相矛盾，很難提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。

②觀看教學(xué)影片，運(yùn)用觀看教學(xué)影片的教學(xué)形式，學(xué)生會(huì)認(rèn)為錄像中的手術(shù)過(guò)程看不太懂，常常在觀看的時(shí)候就會(huì)發(fā)生打瞌睡，玩手機(jī)，看課外書等狀況。根據(jù)調(diào)查研究表明，這種教學(xué)方式的成效相對(duì)較低。

③實(shí)際的臨床患者近幾年因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校的強(qiáng)力擴(kuò)大征召，造成各個(gè)專業(yè)學(xué)生人數(shù)的劇增，每輪見習(xí)的學(xué)生相對(duì)較多，如果選取臨床中實(shí)際的患者作為學(xué)習(xí)實(shí)踐的對(duì)象，往往無(wú)法獲得患者的認(rèn)可和配合[4]。

2? CBL教學(xué)法在實(shí)際婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

CBL教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生對(duì)于婦科疾病的理解，與學(xué)習(xí)興趣的有效提升。其是“以病例作為先導(dǎo)，以問(wèn)題為根基，以學(xué)生為主體，以老師為主導(dǎo)”的小組探討式教學(xué)法，可以類似地模擬臨床工作，把經(jīng)典的病例當(dāng)作載體，有助于學(xué)生實(shí)現(xiàn)從疾病練習(xí)癥狀的概念思維形式到從癥狀聯(lián)系疾病的臨床思維形式的改變，從而提升學(xué)生處理臨床問(wèn)題的水平。制作病例，對(duì)學(xué)生而言，應(yīng)該對(duì)婦產(chǎn)科的課程進(jìn)行全方位把握，比如陰道出血，不同年齡要聯(lián)系到的疾病也不同;一樣是診斷為子宮肌瘤，年齡、臨床癥狀、肌瘤部位、生育需求不一樣，治療的方式也不盡相同。CBL教學(xué)觀念，為的是讓學(xué)生可以更有效地從病例著手，接納“以患者為核心”的觀念，真正落實(shí)臨床思維的培育。CBL教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生在感性方面的認(rèn)知水平，將理論與現(xiàn)實(shí)進(jìn)行有效地融合，更好地把握理論性知識(shí)，更有助于學(xué)生實(shí)踐水平的提高。從多個(gè)視角來(lái)說(shuō)CBL培育學(xué)生以“病例為核心”的發(fā)散性思維與橫向思維。把CBL教學(xué)運(yùn)用到婦產(chǎn)科學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，還可以有效培育學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)水平與創(chuàng)新水平以及理論跟技能的成績(jī)，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。過(guò)去的教學(xué)形式，限制了學(xué)生們的臨床思維，無(wú)法有效地鍛煉學(xué)生的綜合水平，而CBL教學(xué)形式有一定的新穎性和主動(dòng)性，74%～90%的CBL組的學(xué)生都覺得CBL可以激發(fā)學(xué)生臨床工作的自主積極性;學(xué)生經(jīng)過(guò)有秩序的分工合作，培育了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作水平。100%的學(xué)生認(rèn)可CBL教學(xué)模式。指導(dǎo)老師的教育觀念有一定的轉(zhuǎn)變，老師的職責(zé)不單單是教導(dǎo)知識(shí)，更多的是激起學(xué)生的求知欲望，培育學(xué)生的自主積極性，做學(xué)生的引領(lǐng)者和組織者。兩組學(xué)生的出科考核成績(jī)包含概念考試與技巧考試，CBL教學(xué)的實(shí)際成效相較于傳統(tǒng)教學(xué)更明顯。不過(guò)能否大量展開這種教學(xué)方式還是有待進(jìn)一步的探究和實(shí)踐，不斷地整理和優(yōu)化[5]。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，CBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及理論性應(yīng)用知識(shí)水平，在醫(yī)學(xué)教育工作當(dāng)中的運(yùn)用十分普及。經(jīng)過(guò)該文把CBL教學(xué)法運(yùn)用到婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)當(dāng)中的研究與分析，結(jié)果顯示該教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)過(guò)程中有顯著的優(yōu)勢(shì)與一定的可實(shí)施性，值得拓展運(yùn)用。針對(duì)該教學(xué)法的有效融入，在以后需要不斷地進(jìn)行完善和優(yōu)化。

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[2]? 周曉明，侯剛，尹燕，等.小組式學(xué)習(xí)及對(duì)分課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（19）：58-60.

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（收稿日期：2018-10-25）