基于跨理論模型的動機性訪談在老年冠心病患者口服藥管理中的應(yīng)用研究

戶麗艷 蘇曉麗 楊麗紅

[摘要] 目的 探討基于跨理論模型的動機性訪談在老年冠心病患者口服藥管理中的應(yīng)用。方法 選取該院于2017年1月—2018年7月期間收治的老年冠心病患者122例作為研究對象，采用數(shù)字法進行隨機分組，一組采用常規(guī)護理以及傳統(tǒng)發(fā)藥方式（對照組），一組采用基于跨理論模型的動機性訪談口服藥管理，對比兩組患者在出院6個月末的用藥依從性以及心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，實驗組患者出院6個月末服藥依從率明顯較高，且心臟不良事件發(fā)生情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用給予跨理論模型的動機性訪談對老年冠心病患者進行用藥管理，對于提高患者用藥依從性，降低心臟不良事件的發(fā)生幾率具有較好的效果，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 跨理論模型;動機性訪談;老年冠心病;口服藥管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0055-02

冠心病是較為常見的心血管疾病之一，主要的發(fā)病機制是由于各種危險因素導(dǎo)致的動脈內(nèi)膜損傷，形成動脈粥樣硬化，從而而導(dǎo)致心臟缺血缺氧[1]。藥物治療是冠心病病人的二級預(yù)防的常規(guī)治療，但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者服藥的依從性僅為50%～79%，而研究表明，患者服藥依從性的高低能夠直接影響患者心臟不良事件的發(fā)生幾率[2]。因此，提高患者用藥依從率，使患者能夠遵醫(yī)進行服藥，對于冠心病的治療有著十分重要的意義?？缋碚撃Ｐ褪侵竿ㄟ^觀察患者行為，將患者的行為劃分為幾個不同的階段，研究其變化的過程。動機性訪談是通過幫助患者克服自身矛盾心理來患者改變自身行為的動機，使患者的行為發(fā)生改變。該次研究旨在探討老年冠心病患者采用基于跨理論模型的動機性訪談進行服藥管理的效果，特選取了2017年1月—2018年7月收治的122例老年冠心病患者作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所選取的122例老年冠心病患者均是該院收治的，經(jīng)過診斷，患者均符合冠心病的診斷標準，且患者均簽署了知情同意書。采用數(shù)字隨機法進行分組，一組為實驗組，共有患者61例，其中男性31例，女性30例，患者年齡均在50～76歲之間，平均年齡（62.19±2.07）歲，患者文化程度：初中28例，高中16例，大專以上17例，另一組為對照組，共有患者61例，其中男性29例，女性32例，患者年齡均在50～78歲之間，平均年齡（62.21±2.02）歲，患者文化程度：初中27例，高中18例，大專以上16例，兩組患者的各項數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行組間比較。

排除標準：①患有腦血管、惡性腫瘤、惡性高血壓患者;②由精神病史或患有嚴重認知功能障礙的患者;③無手機或者住宅電話等聯(lián)系方式的患者。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理以及傳統(tǒng)發(fā)藥方式，主要措施如下：在患者入院后，組照醫(yī)囑發(fā)放藥物，且采用一定的用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者服藥，對患者進行健康宣導(dǎo)，主要內(nèi)容包括冠心病的相關(guān)知識，以及需要注意的事項等等。對于患者提出的問題，要積極進行解答，患者出院時做好出院指導(dǎo)，并在患者出院后進行1個月隨訪。

實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于跨理論模型的動機性訪談口服藥管理，具體方法如下：選取專業(yè)知識豐富、責任心較強的3年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師2名，責任護士6名，專科護士4名組建成研究小組，將跨理論模型作為主要指導(dǎo)依據(jù)，評估患者目前行為改變所處于的階段，并制定相應(yīng)的干預(yù)方案。干預(yù)主要分為住院期間以及出院后，住院期間，對患者現(xiàn)階段所擁有的行為改變進行評估，并制定相應(yīng)的健康教育方案，對患者進行有針對性的一對一健康教育;出院后，通過電話對患者進行指導(dǎo)，并定期舉行病友會或健康宣講講座。

根據(jù)跨理論模型，觀察患者的行為變化，主要可分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段以及維持階段，具體如下。

①前意向階段：在前意向階段的患者沒有行為改變的意向，對于此類患者，護理人員要在患者入院24 h之內(nèi)進行首次病房訪視，并與患者進行一對一的面談，與患者進行積極溝通，建立良好的關(guān)系，從與患者的談話中，找出患者用藥依從性低的原因，并有針對性地采取一定的措施幫助患者喚起改變行為的意向，幫助患者做出行為改變。

②意向階段：在意向階段，患者已經(jīng)具有行為改變的意向，但一直未采取行動，對于此類患者，護理人員要鼓勵患者進行行為改變，并讓患者自己評價自身的服藥行為改變，組織患者間的正向交流，促進患者自身健康行為的改變。

③準備階段：在準備階段的患者具有行為改變的意向，且已經(jīng)進行了準備，對于此類患者，護理人員可以詳細了解患者的實際情況，幫助患者制定相應(yīng)的行為改變促進計劃。

④行動階段：在行動階段的患者已經(jīng)發(fā)生了行為改變，護理人員對于此類患者要了解患者在改變過程中遇到的問題，幫助患者執(zhí)行改變計劃，督促并促進患者按照計劃進行行為改變。

⑤維持階段：在維持階段的患者行為改變已經(jīng)持續(xù)3個月以上，此類患者最重要的是長期保持，護理人員可以通過定期召開病友會或健康宣講等活動的方式，強化按時服藥的重要性，并通過電話隨訪了解患者行為改變情況。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者用藥依從率以及心臟不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

根據(jù)表1可知，與對照組相比，實驗組患者出院6個月末服藥依從率明顯較高，且心臟不良事件發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，對人類的健康造成了嚴重的威脅，已經(jīng)成為了全球重大公共衛(wèi)生問題[3]。冠心病作為常見的心血管疾病之一，也成為了研究的重要領(lǐng)域。隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷升高，人口結(jié)構(gòu)變化以及人口老齡化迅速，高血壓、高血脂、肥胖、高齡、糖尿病等冠心病易患因素逐漸增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率于死亡率不斷上升，且患者年齡不斷年輕化。藥物治療是冠心病患者的常規(guī)治療方式，因此提高冠心病患者的用藥依從性對疾病的治療有著重要的意義[4]。

跨理論模型是一個有目的的行為改變模型，基于跨理論模型的干預(yù)是根據(jù)研究對象的行為變化階段設(shè)計干預(yù)方案，指導(dǎo)改變研究對象危險行為的干預(yù)方法[5]。

動機性訪談是指通過溝通幫助患者發(fā)現(xiàn)自身矛盾并克服，引發(fā)患者發(fā)生行為改變。主要原則為患者行為改變的愿望是溝通雙方相互作用的產(chǎn)物。患者發(fā)生行為改變的動機并非由護理人員強加，而是在護理人員的幫助下被喚起的內(nèi)在動力。

基于跨理論模型的動機性訪談是指根據(jù)患者不同階段的行為特點，采用針對性的行為轉(zhuǎn)變方案以滿足患者的需求，對于前意向階段以及意向階段患者，護理人員需要通過面對面訪談的方式喚起患者自我管理的動機;在準備階段，護理人員要幫助患者設(shè)定行為目標，提高可行的行為改變計劃，幫助患者達成目標;對于維持階段的患者，要給予患者積極的反饋，增強患者改變的信心?；诳缋碚撃Ｐ偷膭訖C性訪談能夠使患者從意識到行為進行有效的行為改變，這種改變是主動獲取的，而不是被動接受，采用這種護理方式，能夠?qū)颊叻蛛A段、有針對性地進行護理，且患者的行為轉(zhuǎn)變能夠有計劃的進行。該次研究結(jié)果表明，采用基于跨理論模型的動機性訪談的一組患者，相較于常規(guī)護理患者，其用藥依從性以及心臟不良事件發(fā)生率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年冠心病患者采用基于跨理論模型的動機性訪談的服藥管理，能夠提高患者用藥依從性，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 張珊，周長美，石天宇，等.基于跨理論模型的動機性訪談在老年冠心病病人口服藥管理中的應(yīng)用[J].全科護理，2017（31）：3910-3912.

[2]? 顏萍平，湯觀秀，高飛，等.基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1763-1767.

[3]? 汪曉蓉，徐向靜.跨理論模型及動機性訪談對糖尿病腎病腹膜透析病人血糖管理與容量負荷的影響[J].護理研究，2015（32）：4047-4049.

[4]? 陳倩萍，時光.基于跨理論模型的動機性訪談對PCI術(shù)后病人自覺健康控制行為的影響[J].護理研究，2015（18）：2236-2238.

[5]? 叢珊，李琳，關(guān)海超，等.跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)對老年聽力障礙患者助聽效果的影響[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24（2）：176-179.

（收稿日期：2018-10-26）