醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院數(shù)字化檔案室的建設(shè)

勞依敏 趙國超

[摘要] 在公立醫(yī)院綜合改革日漸深入、醫(yī)保大數(shù)據(jù)爆發(fā)式增長的大潮下，醫(yī)院檔案管理面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。該文結(jié)合當(dāng)前的實際工作，對醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院數(shù)字化檔案室建設(shè)的發(fā)展趨勢及存在的不足進(jìn)行了闡述，并提出相應(yīng)的對策，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)保大數(shù)據(jù);醫(yī)院;數(shù)字化檔案室;建設(shè)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0055-02

黨的十九大報告對全面建成新時代中國特色社會保障體系提出了明確的要求，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視提高人民健康水平，制定了“健康中國”建設(shè)的大政方針，為公立醫(yī)院檔案管理工作指明了方向。面對日益沉淀的醫(yī)保數(shù)據(jù)檔案，傳統(tǒng)的檔案信息處理方式已經(jīng)不能滿足需求，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”等高科技手段，建設(shè)醫(yī)院數(shù)字化檔案室，不斷創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理新思路與方法，科學(xué)合理地完善數(shù)字化檔案管理體系，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力開啟數(shù)字化檔案管理新模式。

1? 醫(yī)保大數(shù)據(jù)概念與檔案室建設(shè)趨勢

1.1? 概念

醫(yī)保大數(shù)據(jù)是以人的健康為核心，以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)整合為途徑，涵蓋了醫(yī)保全鏈條、全周期、全人群、全方位的數(shù)據(jù)資源，通過數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的規(guī)范化、可視化、自動化、智能化，滿足政府科學(xué)決策、智慧治理、醫(yī)療資源優(yōu)化配置、便捷群眾就醫(yī)等需要[1]。

1.2? 發(fā)展趨勢

大數(shù)據(jù)峰會上明確指出：充分利用大數(shù)據(jù)資源有利于推動醫(yī)院向著長遠(yuǎn)方向發(fā)展，深度挖掘歷史數(shù)據(jù)能幫助醫(yī)院合理決策，使其自身整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與運營管理效率得以顯著提升。從社會層面上講，數(shù)字化檔案室建設(shè)是推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的需要;是醫(yī)療救助體系統(tǒng)籌和政策體系銜接的基礎(chǔ)，有利于區(qū)域間、城市間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動。從醫(yī)院層面來說，數(shù)字化檔案室建設(shè)是提高醫(yī)療服務(wù)效率的重要手段，能有效避免重度診斷和過度醫(yī)療，幫助醫(yī)生更為準(zhǔn)確地判斷病因，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，有效降低病人的費用，提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)收支結(jié)構(gòu)合理化，實現(xiàn)精細(xì)化管理。就個人而言，數(shù)字化檔案室建設(shè)有利于參保人獲得便捷、優(yōu)質(zhì)、低價的服務(wù)。參保人可以在數(shù)字化檔案室的醫(yī)保檔案大數(shù)據(jù)中清楚地查閱自己的健康狀況、每次來院接受的治療項目、病情進(jìn)展、費用結(jié)算、醫(yī)保待遇等。民生發(fā)展最重要的服務(wù)行業(yè)就是醫(yī)院，醫(yī)保數(shù)字化檔案屬于醫(yī)院強(qiáng)化自身建設(shè)的重要組成部分，其能有效衡量醫(yī)院管理水平，同時充分利用檔案信息有利于醫(yī)院深度挖掘有價值數(shù)據(jù)信息，確保醫(yī)院向著大數(shù)據(jù)方向長遠(yuǎn)發(fā)展[2]。

2? 醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下數(shù)字化檔案室建設(shè)存在的不足

2.1? 管理人員素質(zhì)不高

自2009年新醫(yī)改出臺以來，我國醫(yī)改有了巨大的發(fā)展和變化，基本醫(yī)保覆蓋面達(dá)到95%以上，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、改革醫(yī)保支付方式、實施大病保險、精準(zhǔn)扶貧等逐步深入，醫(yī)保大數(shù)據(jù)爆發(fā)式增長，檔案管理在數(shù)字化檔案室建設(shè)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)檔案管理人員并未充分認(rèn)識到數(shù)字化檔案建設(shè)的重要性，部分管理人員綜合素質(zhì)不高，對相關(guān)信息技術(shù)也缺乏正確認(rèn)知。例如病歷審核系統(tǒng)用于核對患者的診斷信息、治療信息;提示預(yù)警系統(tǒng)用于對累計開藥超量等的攔截與提示，沒有形成充分挖掘醫(yī)保檔案大數(shù)據(jù)的宏觀思維，導(dǎo)致其不能充分利用該項手段切實開展醫(yī)保檔案管理工作。同時該項工作較為枯燥乏味導(dǎo)致管理人員不能全身心投入實際工作當(dāng)中，繼續(xù)學(xué)習(xí)意識及技術(shù)更新意識均不高，從而對最新信息技術(shù)手段很難熟練掌握，導(dǎo)致最終管理建設(shè)效果并不理想[3]。

2.2? 醫(yī)保檔案管理缺乏規(guī)范性

目前部分政府與醫(yī)保部門對檔案數(shù)字化建設(shè)工作都很重視，傳統(tǒng)檔案管理手段較為落后，通常是以紙質(zhì)檔案為主，但工作內(nèi)容較為繁雜導(dǎo)致相關(guān)管理人員工作任務(wù)繁重。因此醫(yī)院結(jié)合自身實際情況在不斷改革創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理措施，引進(jìn)較為先進(jìn)的通信設(shè)備不斷創(chuàng)新醫(yī)保管理系統(tǒng)工作模式，但是在實際建設(shè)的過程中醫(yī)院往往缺乏標(biāo)準(zhǔn)化信息資源，對相關(guān)建設(shè)內(nèi)容不能實現(xiàn)統(tǒng)一化規(guī)劃，尤其在開放軟件方面仍然存在局限性，具體表現(xiàn)為軟件系統(tǒng)通用性、實用性及時效性不高，相關(guān)分類編碼還缺乏統(tǒng)一化檔案信息規(guī)劃，規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化管理措施與檔案管理無法實現(xiàn)真正建設(shè)，造成相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對先進(jìn)設(shè)備購進(jìn)的過程中無法真正發(fā)揮系統(tǒng)有效功用與價值，相關(guān)管理人員對相關(guān)設(shè)備還不能熟練掌握，其在一定程度上也不能充分發(fā)揮自身至關(guān)重要的作用，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)字化檔案建設(shè)工作在實際開展的過程中具有約束性與制約性[4-5]。

3? 醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下數(shù)字化檔案室建設(shè)優(yōu)化對策

3.1? 加強(qiáng)檔案安全管理驅(qū)動建設(shè)

醫(yī)院傳統(tǒng)使用紙質(zhì)檔案歸檔，但是醫(yī)保應(yīng)歸數(shù)據(jù)檔案龐大，工作量繁雜導(dǎo)致相關(guān)管理人員工作量重。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)對醫(yī)療行業(yè)的滲透與融合，醫(yī)院也采用了移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等數(shù)據(jù)化信息管理，科學(xué)合理地建設(shè)電子檔案有利于推動醫(yī)院檔案更加有實效性，然而電子檔案相關(guān)數(shù)據(jù)在儲存的過程中極易有安全隱患出現(xiàn)，導(dǎo)致最終管理效果不理想。因此，醫(yī)院需結(jié)合自身實際情況，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源保護(hù)措施，科學(xué)合理地建設(shè)預(yù)防機(jī)制，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)，在一定程度上有效避免重要文件泄露，保護(hù)患者個人隱私信息，同時建立健全電子檔案核對制度，不斷強(qiáng)化相關(guān)管理人員防范意識，提高其自身工作質(zhì)量，從而為醫(yī)院數(shù)據(jù)真實性與有效性提供可靠性保障[6]。

3.2? 深度挖掘檔案管理數(shù)據(jù)資源

相關(guān)管理人員在數(shù)字化檔案室建設(shè)的過程中需對信息系統(tǒng)整合集成加以高度重視，充分利用科室電子檔案信息數(shù)據(jù)的有效性，以醫(yī)院實際情況為基點，深度挖掘檔案管理數(shù)據(jù)資源。①要打破信息孤島，搭建跨部門、跨系統(tǒng)的橋梁接口;②利用科研分析多維度挖掘有效數(shù)據(jù)，確保其具有較高的應(yīng)用率，同時進(jìn)行精細(xì)化信息數(shù)據(jù)分析，及時有效收集數(shù)據(jù)信息，使得信息化建設(shè)具有良好的支撐作用，為醫(yī)療疾病研究提供可靠性決策保障;③管理人員需對醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)加以綜合應(yīng)用，利用科學(xué)技術(shù)對相關(guān)數(shù)據(jù)加以有效開發(fā)，例如可以通過分析醫(yī)保基金的運行數(shù)據(jù)，了解醫(yī)保管理的整體效能，還可以通過分析患者就診情況，研究臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床路徑等醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)院各項工作的順利開展，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3? 合理建立高效檔案管理機(jī)制

醫(yī)保檔案是新時代公立醫(yī)院公益性的重要記錄，醫(yī)院要緊跟新時代發(fā)展步伐，在醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下加快建設(shè)數(shù)字化檔案室，切實開展檔案管理工作，科學(xué)合理地建立高效率檔案管理機(jī)制，確保整個檔案管理過程具有規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化。一方面將醫(yī)保數(shù)字化信息檔案收集、傳輸及儲存等程序加以統(tǒng)一規(guī)劃，便于合理調(diào)取檔案信息，在一定程度上確保檔案資源具有共享度高、應(yīng)用率高、便于操作及讀取方便等顯著優(yōu)勢，另一方面充分利用現(xiàn)代化最新操作軟件使用方法建立健全規(guī)范化管理制度，強(qiáng)化數(shù)字檔案基礎(chǔ)建設(shè)，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[7]。

3.4? 培養(yǎng)專業(yè)化檔案管理人才隊伍

大量研究數(shù)據(jù)表明，檔案、信息、醫(yī)療、保險多學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)是數(shù)字化檔案管理的重要保障。專業(yè)人才既要精通檔案管理、互聯(lián)網(wǎng)、軟件開發(fā)、數(shù)據(jù)處理等知識，又要對醫(yī)學(xué)、保險行業(yè)有較深入的了解。因此，醫(yī)院需定期派出人員進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，或邀請專家到醫(yī)院開展技術(shù)培訓(xùn);加強(qiáng)與高等院校、科研院所、知名企業(yè)聯(lián)合，建立醫(yī)保信息化或醫(yī)學(xué)檔案管理等專業(yè)人才培養(yǎng)基地，著力培養(yǎng)高層次復(fù)合型人才;在條件允許的情況下，引進(jìn)國內(nèi)外知名互聯(lián)網(wǎng)公司的專業(yè)技術(shù)人員，深入到檔案管理部門、醫(yī)保管理部門，通過結(jié)合專業(yè)的軟件開發(fā)知識與醫(yī)院管理、檔案管理知識進(jìn)行跨界研究，為醫(yī)院數(shù)字化檔案室的建設(shè)提供智力支持。

綜上所述，積極推進(jìn)實施健康中國戰(zhàn)略，公立醫(yī)院在醫(yī)保大數(shù)據(jù)環(huán)境下，需加強(qiáng)檔案安全管理驅(qū)動建設(shè)、深度挖掘檔案管理數(shù)據(jù)資源、合理建立高效檔案管理機(jī)制、培養(yǎng)專業(yè)化檔案管理人才隊伍，逐步建立和完善數(shù)字化檔案室，有利于優(yōu)化資源配置、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高服務(wù)效率，滿足人民群眾查檔用檔，幫助貧困患者精準(zhǔn)脫貧，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖革新.數(shù)據(jù)整合是實現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的必然路徑[J].中國醫(yī)療保險，2018，6（6）：25.

[2]? 鄧立東.大數(shù)據(jù)環(huán)境下檔案數(shù)字化成果開放利用的管理難點和要點[J].中國管理信息化，2017，20（10）：165-166.

[3]? 秦雯.大數(shù)據(jù)對醫(yī)院檔案管理的影響分析[J].中國管理信息化，2017，20（19）：173-175.

[4]? 夏循桃，胡鵬飛，劉軍，等.新醫(yī)改形勢下大數(shù)據(jù)對醫(yī)院檔案管理的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：36-38.

[5]? 鄧勝華.大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)院財務(wù)檔案管理發(fā)展的影響[J].中國管理信息化，2017，20（4）：169-170.

[6]? 陳東，湯偉.大數(shù)據(jù)對醫(yī)院檔案管理發(fā)展的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（8）：59-60.

[7]? 單嬋娟，魏民，熊林平.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院信息化建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（10）：908-910.

（收稿日期：2018-10-17）