心理疏導(dǎo)在氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果評價(jià)

冉青青 呂笑梅 周賽 孟小雨

（安徽省胸科醫(yī)院 安徽 合肥 230022）

任何對生理、舒適和安全等基本需要有干擾的因素都可以引起焦慮[1]。氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療手段，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，其臨床普及率也大大提高。與此同時(shí)，它也是一種創(chuàng)傷侵襲性檢查，并且在檢查過程中，由于氣管鏡的強(qiáng)烈刺激作用，易使患者產(chǎn)生劇烈咳嗽、窒息等不適感覺，所以部分患者對氣管鏡檢查極為恐懼，不易接受[2]。因此，加強(qiáng)對氣管鏡檢查患者的心理疏導(dǎo)和支持很重要，控制消極情緒，從而使其保持最佳的身心狀態(tài)，提高檢查質(zhì)量。相關(guān)的實(shí)踐證明，給予心理疏導(dǎo)的患者在氣管鏡檢查中更能較好的配合[3]，從而取得良好的治療效果。為此，筆者對2017年9月—2018年9月來我院內(nèi)鏡中心行氣管鏡檢查的患者進(jìn)行分組探討研究，現(xiàn)將相關(guān)的結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年9 月—2018年9月間接受氣管鏡檢查的門診與住院患者共計(jì)210例，其疾病主要為咯血原因待查、肺占位、肺不張、肺結(jié)核等病人。按照隨機(jī)數(shù)字法將210例患者隨機(jī)分為對照組和心理疏導(dǎo)組，心理疏導(dǎo)組即為心理疏導(dǎo)組，每組各105例患者。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署相關(guān)的檢查知情同意書。在對照組患者中，有男性58例，女性47例，平均年齡為（52.24±18.23）歲。在心理疏導(dǎo)組患者中，有男性61例，女性44例，平均年齡為（55.34±15.38）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組病人年齡、性別、職業(yè)等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

主要分為對照組和心理疏導(dǎo)組。對照組采取常規(guī)護(hù)理；心理疏導(dǎo)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 檢查前積極引導(dǎo)患者進(jìn)入診室 并主動(dòng)介紹氣管鏡室的環(huán)境，消除陌生環(huán)境帶來的緊張情緒，之后介紹氣管鏡檢查的必要性和安全性及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備情況，禁食水4～6小時(shí)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，必要時(shí)建立靜脈通道。檢查前和患者談其感興趣的話題，分散其注意力[4]，消除患者的陌生恐懼感。

1.2.2 檢查中如何做到有效的配合 教會(huì)患者平靜深呼吸，不要?jiǎng)×铱人?。取平臥位，下巴略抬高，嘴巴微張。氣管鏡進(jìn)入聲門的瞬間會(huì)有幾秒鐘窒息的感覺，打麻藥的時(shí)候會(huì)有嗆咳的反應(yīng)，囑患者不要恐慌，不要伸手去抓鏡子，如果檢查中實(shí)在不能耐受，痛苦難忍，可以揮手示意。運(yùn)用安慰性語言進(jìn)行指導(dǎo)，消除其恐懼害怕的心理。

1.2.3 檢查結(jié)束后告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng) 禁食水3小時(shí)，咳嗽時(shí)痰中帶點(diǎn)血屬于正常，不用過度擔(dān)心。文化水平較低的患者比較容易出現(xiàn)焦慮和緊張情緒[5]，因此，要格外加強(qiáng)對患者檢查知識(shí)的宣教。此外，鼓勵(lì)患者提問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，高度的信任感是心理干預(yù)疏導(dǎo)成功的關(guān)鍵[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后生命體征的變化、檢查后的滿意度（分為滿意和不滿意）以及兩組患者緊張、焦慮與恐懼程度的比較。緊張、焦慮與恐懼程度按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。無恐懼感或僅輕度焦慮、緊張和不適為Ⅰ級；有恐懼或焦慮、緊張不適，說話吃力評為Ⅱ級；明顯恐懼、焦慮、肢體抖動(dòng)評為Ⅲ級[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)處理之前對其進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示。符合正態(tài)分布與方差齊性的兩組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)類型決定采用等級資料比較的秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征的比較

檢查前兩組患者心率、血壓、血氧無顯著差異（P＞0.05），檢查中的心率、血壓顯著低于對照組（P＜0.05），血氧顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組生命體征比較（±s）

表1 兩組生命體征比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率 收縮壓 舒張壓 血氧（%）心理疏導(dǎo)組 105 檢查前 86±5.8 120.7±9.377.2±5.3297.3±2.1檢查中 90±6.4 128.1±8.5 83±6.12 94.2±2.6對照組 105 檢查前 87±3.5 119.5±8.775.4±6.3896.1±3.9檢查中 101±7.2 139.2±9.588.2±8.1481.3±3.8

2.2 兩組患者緊張、焦慮與恐懼程度的比較

心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)組較對照組相比，緊張、焦慮與恐懼程度的發(fā)生率均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者緊張、焦慮與恐懼程度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意率的比較

心理疏導(dǎo)組的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3.討論

氣管鏡檢查是目前呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療不可或缺的一項(xiàng)重要手段。但普通民眾對于該項(xiàng)檢查的認(rèn)知，是大大低于普通影像學(xué)及胃鏡等檢查。經(jīng)常出于對檢查的認(rèn)識(shí)不足，采取拒絕甚至排斥的態(tài)度，造成某些疾病診斷及治療的困難或不及時(shí)，延誤病情。因此如何提高患者對支氣管鏡檢查的配合及滿意度，刻不容緩。

通過本研究可以明顯得出，相對于普通的常規(guī)護(hù)理，心理疏導(dǎo)可以能穩(wěn)定患者生命體征和血氧飽和度，減少患者負(fù)面情緒，提高患者對氣管鏡檢查的滿意度。因此，加強(qiáng)對氣管鏡檢查患者的心理疏導(dǎo)顯然具有十分重要的意義。氣管鏡檢查中給患者帶來的刺激不適會(huì)加大患者的痛苦，產(chǎn)生更大的恐慌及思想負(fù)擔(dān)，而檢查前檢查中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)能有效的緩解其緊張焦慮的情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，從而提高診療的質(zhì)量。

通過對支氣管鏡檢查的患者實(shí)施心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，糾正患者對于檢查及疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，或?qū)ζ溥M(jìn)行相關(guān)的放松技術(shù)治療，均可緩解患者的焦慮情緒，提高耐受性，促進(jìn)其主動(dòng)配合檢查，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到早期診斷、早期治療的目的，這與國內(nèi)外其他學(xué)者所做的調(diào)查也是一致的[8-9]。

綜上所述，心理疏導(dǎo)對氣管鏡檢查效果顯著，可有效緩解患者緊張恐懼的情緒及心理，提高診療質(zhì)量，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行。