食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的擴張及支架植入治療分析

賈晴

【摘 要】 目的：分析食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的支架植入擴張治療效果。方法：選取2015年4月至2016年4月本院收治的食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的56例患者，經胃鏡等相關檢查，確定狹窄的具體部位、測量直徑等，根據檢查結果顯示的狹窄位置的不同和吻合口狹窄程度等選擇不同的支架，在內鏡直視下從細到粗依次擴張，操作過程中注意保護消化道黏膜，防止穿孔、大出血，每次放置后需停留5min，觀察有無活動出血等異常，一旦出現(xiàn)活動性出血立即進行止血，擴張完成后進行復查，追蹤半年，觀察兩組患者的治療效果。結果：本次研究中56例食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的患者根據狹窄程度及位置分別安放支架，其中食管支架32例，幽門及賁門支架24例。其中3例食管支架出現(xiàn)脫落，1例出現(xiàn)移位，2例放置失敗。其余50例均成功植入，成功率為89.28%，術后狹窄梗阻得到治療。術后隨訪的半年中，植入成功的50例患者中，治愈38例，有效治療10例，無效2例，本次實驗治療有效率為85.71%。在本次支架植入治療過程中，有3例出現(xiàn)胸骨后疼痛，2例惡心、胸悶，不良反應發(fā)生率為8.9%，及時進行對癥治療后得到有效改善。結論：食管或胃切除術后吻合口良性狹窄給予支架植入擴張治療能明顯改善狹窄情況，創(chuàng)傷小，不良反應少，安全可靠。

【關鍵詞】食管切除術;胃切除術;吻合口良性狹窄;支架植入

良性狹窄多因消化道的良性腫瘤、術后的吻合口狹窄[1]。食管或胃切除術后吻合口良性狹窄會影響到患者的日常飲食[2]，導致營養(yǎng)不良，不僅對患者的術后康復產生影響，還會對患者未來生活質量產生影響。食管良性狹窄是較為難治且易復發(fā)的疾病[3]。隨著消化內鏡的不斷發(fā)展，內鏡直視消化道支架植入技術越來越成熟，優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、療效明顯[4]。但是也會存在部分不良反應，如穿孔、大出血[5]、胃食管返流、移位、胸悶、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等。常用的支架種類包括塑膠材料和金屬材料[6]，塑膠支架過去較為常用，但因其不可變形性，不能適應消化道的蠕動、收縮、擴張，不良反應明顯。隨著金屬支架的出現(xiàn)，因其彈性、可塑性較好[7]，能適應消化系統(tǒng)的生理活動，更加安全[8]，并發(fā)癥明顯減少，目前應用較為普遍。本研究選取2015年4月至2016年4月本科室收治的食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的56例患者患者作為觀察對象，根據每一例患者的狹窄情況給予相應的擴張及支架植入治療，分析內鏡下消化道狹窄的擴張及支架植入治療的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月本院收治的食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的56例患者，其中最大年齡62.5歲，最小年齡43.6歲，平均年齡（56.8±2.6）歲，其中男性患者37例，女性患者19例。其中食管吻合口良性狹窄患者32例，胃吻合口良性狹窄24例。本次治療在術前均與患者溝通，并得到患者的同意。以上患者均無心臟及凝血異常等疾病，符合本次治療標準。

1.2 納入標準

1）食管或胃切除術后吻合口良性狹窄;2）患者存在吞咽障礙、嘔吐黏液、消瘦、貧血，并要求來院治療;3）經評估，患者符合治療標準。

1.3 方法

56例食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的患者經胃鏡等相關檢查，確定狹窄的具體部位，測量直徑等，根據狹窄位置的不同[9]，選擇不同的支架，根據吻合口狹窄程度等，從細到粗依次擴張，操作過程中注意防止穿孔、大出血，每次放置后需停留5min，有無繼續(xù)出血等異常，一旦出現(xiàn)異常出血應及時進行止血，擴張完成后并進行復查。

1.4 術后效果評定

1）治愈：吞咽無障礙，無黏液返流，術后半年沒有復發(fā);2）有效：無明顯的吞咽困難，術后半年病情無加重;3）無效：吞咽困難無明顯改善，或術后不久便病情加重。

2 結果

2.1 支架植入結果

本次研究中56例食管或胃切除術后吻合口良性狹窄的患者根據狹窄程度及位置分別安放支架，其中食管支架32例，幽門或賁門支架24例。其中3例食管支架出現(xiàn)脫落，1例出現(xiàn)移位，2例放置失敗。其余50例均成功植入，成功率為89.28%，術后狹窄梗阻得到治療。

2.2 術后隨訪半年情況

術后隨訪半年中，植入成功的50例患者中，治愈38例，有效治療10例，無效2例。本次研究治療有效率為85.71%。

2.3 不良反應發(fā)生率

在本次支架植入治療過程中，有3例出現(xiàn)胸骨后疼痛，2例惡心、胸悶，不良反應發(fā)生率為8.9%，及時進行對癥治療后得到有效患者。

3 討論

吻合口狹窄是食管及胃切除術手術治療后常見并發(fā)癥，吻合口狹窄會影響到患者的生活質量。隨著內鏡下支架植入技術的不斷進步，良性狹窄的治療效果明顯提高。在本次研究中，筆者選取了56例符合治療標準的患者進行治療并觀察治療效果。實驗中3例食管支架出現(xiàn)脫落，1例出現(xiàn)移位，2例放置失敗，其余50例均成功植入，成功率為89.28%，支架植入成功的50例患者在追蹤隨訪的半年里，有2例無效，另48例效果明顯。本次研究治療有效率為85.71%。治療過程中，部分患者出現(xiàn)不良反應，在經過對癥治療后均得到改善或恢復。研究中無1例出現(xiàn)穿孔或大出血，安全性較高。

綜上所述，在食管或胃切除術后吻合口良性狹窄中給予支架植入擴張技術，能明顯改善狹窄程度，創(chuàng)傷小，安全可靠。

參考文獻

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