婦科陰道炎臨床診斷及治療效果觀察

金群

【摘 要】 目的：分析婦科陰道炎治療效果以及臨床診斷觀察。方法：選擇2010年1月至2018年12月于本院診治的380例患者，經(jīng)檢查結(jié)果證實均為陰道炎患者。按照患者就診的時間將患者分成兩組，參照組和調(diào)查組，每組各190例患者。參照組在本次調(diào)查中采用的治療方式為康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療。調(diào)查組在本次調(diào)查中采用的治療方法為根據(jù)患者患有疾病的種類進行針對性的治療。觀察參照組和調(diào)查組臨床療效、半年復(fù)發(fā)率、改善時間。結(jié)果：治療后調(diào)查組患者癥狀改善時間明顯優(yōu)于參照組，差異明顯（t=25.1879、P<0.05）;調(diào)查組半年復(fù)發(fā)率高于參照組，組間有明顯差異（χ2=17.3755、P<0.05）;調(diào)查組臨床療效優(yōu)于參照組，組間有明顯差異（t=32.6074、P<0.05）。結(jié)論：在陰道炎治療中應(yīng)根據(jù)患者診斷結(jié)果選擇不同的治療方式，可有效地提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】陰道炎;治療;診斷

陰道炎顧名思義為女性陰道炎癥反應(yīng)性疾病，本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常流液、刺激、灼痛、瘙癢、異味等現(xiàn)象[1]。根據(jù)解刨結(jié)果顯示，健康、正常的女性陰道具有抵御病菌侵犯的功能，其陰道前臂和陰道后壁處于緊貼狀態(tài)，而且陰道口是處于閉合的狀態(tài)下，表層細胞以及增生在雌激素的刺激下，出現(xiàn)角化現(xiàn)象，能夠保持酸堿度的平衡[2]。而陰道炎患者防御功能已經(jīng)遭受到破壞，使病菌侵入[3]。陰道炎的種類較為繁多，例如細菌性陰道炎等，根據(jù)患者感染情況可分為混合感染、單純感染。本病在臨床治療中，普遍運用康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療方式，但臨床療效不是很理想。為此本院采用根據(jù)患者患病種類進行針對性的治療方式，具體詳情見以下詳述。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2017年1月至2018年12月本院診治的380例患者，經(jīng)檢查結(jié)果證實均為陰道炎患者。按照患者就診的時間將患者分成兩組，參照組和調(diào)查組，每組各190例患者。參照組患者年齡35～75歲，患者年齡平均值為55.5歲，文化程度為：大學(xué)以及大學(xué)以上為55例，高中、中專以及大專為67例，初中53例，小學(xué)以及小學(xué)以下為15例;調(diào)查組患者年齡在36～76歲，患者年齡平均值為56.5歲，文化程度為：大學(xué)以及大學(xué)以上為54例，高中、中專以及大專為68例、初中55例，小學(xué)以及小學(xué)以下為13例。調(diào)查排除標準為：1）非陰道炎患者;2）患者患有精神病、癡呆等疾病;3）患者無詳細個人資料;4）患者不愿參加本次調(diào)查，不同意簽署調(diào)查知情書。調(diào)查納入標準為：1）檢查結(jié)果為陰道炎;2）患者無精神病、癡呆等病癥;3）患者個人資料詳細;4）患者自愿參加調(diào)查，并同意簽署調(diào)查知情書。參照組、調(diào)查組患者年齡、文化程度等資料無差異P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組在本次調(diào)查中采用的治療方式為康婦炎膠囊生產(chǎn)廠家為：步長神州（山東）制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20055634劑量為每粒0.4g]、硝酸咪康唑栓[生產(chǎn)廠家為：藥都仁和（江西）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20053235劑量為每粒0.2g]聯(lián)合治療，具體用法、用量如下：康婦炎膠囊為3次/d，每次3粒，硝酸咪康唑栓為1枚/d，用法為放置陰道深處。

調(diào)查組在本次調(diào)查中采用的治療方法為根據(jù)患者患有疾病的種類進行針對性的治療，具體實施前情況如下，診斷方式：1）老年性陰道炎：根據(jù)患者臨床癥狀、表現(xiàn)、體征以及手術(shù)史、絕經(jīng)情況，在排除疾病以后進行診斷;2）細菌性陰道炎：患者線索細胞>20%、陽性，此癥狀為診斷的金標準;胺試驗結(jié)果為陽性;分泌物味道為腥臭味、且為牛奶樣;陰道檢測，pH值高于4.5，上述情況患有3條就可診斷為細菌性陰道炎;3）滴蟲性陰道炎：對患者陰道分泌物進行檢查，如有滴蟲即可確診;4）念珠菌性陰道炎：患者有明顯的陰道炎體征、癥狀;對患者陰道分泌物進行檢查，如有白假絲酵母菌假菌絲、芽生孢子就可確診;5）pH測定值的意義：混合感染值數(shù)為>4.5、單純感染值數(shù)為低于4.5。治療方式：老年陰道炎治療方式為康婦炎膠囊[生產(chǎn)廠家為：步長神州（山東）制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20055634劑量為每粒0.4g]、硝酸咪康唑栓[生產(chǎn)廠家為：藥都仁和（江西）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20053235劑量為每粒0.2g]聯(lián)合治療，康婦炎膠囊為3次/d，每次3粒，硝酸咪康唑栓為1枚/d，用法為放置陰道深處;念珠菌性陰道炎治療方式為硝酸咪康唑栓[生產(chǎn)廠家為：藥都仁和（江西）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20053235劑量為每粒0.2g]單純治療，1次/d;滴蟲性陰道炎治療方式為甲硝唑栓[生產(chǎn)廠家為：現(xiàn)代（上海）制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H31020395劑量為每粒/0.5g]單純治療，1次/d、每次0.5g;細菌性陰道炎治療方式為鹽酸克林霉素膠囊[生產(chǎn)廠家為：君碧莎（陜西）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063682劑量為每粒/0.15g]單純治療，3次/d，每次0.3g。

1.3 療效觀察和評價

1）觀察調(diào)查組和參照組癥狀改善時間。2）觀察調(diào)查組和參照組半年復(fù)發(fā)率。本院對患者進行為期6個月的隨訪，對患者進行詢問和調(diào)查，充分了解患者身體情況。3）觀察調(diào)查組和參照組治療效果。結(jié)果為顯著、有效、無效、惡化，顯著為患者生命體征明顯改善、瘙癢等臨床癥狀完全消失、白帶已經(jīng)恢復(fù)正常;有效為患者生命體征有所改善、瘙癢等臨床癥狀基本消失、白帶已經(jīng)基本恢復(fù);無效為上述指標均未達標;惡化為：患者臨床癥狀、體征以及瘙癢、白帶異常等情況均無任何改善，并有加重現(xiàn)象。治療有效率為顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

本院將本次參與調(diào)查患者年齡、住院時間等計量資料傳入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0中處理，用（±s）來進行表示，以t進行檢驗。將不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床療效等計數(shù)資料傳入統(tǒng)計學(xué)軟件包中處理，用（n，%）來進行表示，以卡方進行檢驗。認為P<0.05的情況為存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。認為P>0.05的情況為不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查組和參照組癥狀改善時間對比

調(diào)查組患者癥狀改善時間明顯優(yōu)于參照組，差異明顯（t=25.1879、P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 調(diào)查組和參照組半年復(fù)發(fā)率對比

調(diào)查組半年復(fù)發(fā)率高于參照組，組間有明顯差異（χ2=17.3755、P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 調(diào)查組和參照組治療效果對比

調(diào)查組臨床療效為188例（98.95%），顯著為153例、有效35例、無效2例、惡化0例;參照組臨床療效為155例（66.66%），顯著為85例、有效70例、無效30例、惡化5例，調(diào)查組臨床療效優(yōu)于參照組，組間有明顯差異（t=32.6074、P<0.05）。

3 討論

在婦科臨床治療中，陰道炎為常見疾病，本病可以分成老年陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎以及混合感染、單純感染[4]。根據(jù)筆者查閱的資料證實，本病發(fā)病率較高，而且有上升趨勢[5]，本病臨床癥狀以異常流液、刺激、灼痛、瘙癢、異味、白帶異常為主，給女性患者生理、心理造成雙重的負擔(dān)，并且降低了患者生存、生活質(zhì)量[6]。本病在臨床治療中，以藥物治療為主要的治療方式，常用藥物為康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓、乳酸菌陰道膠囊等口服用藥、陰道用藥、外用藥等[6]，但統(tǒng)一的治療方案治療不同的陰道炎其臨床效果不是十分理想，而且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[7]。隨著時代的進展、科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提升，其臨床藥物研究、疾病研究也變的更加成熟，根據(jù)相關(guān)研究以及檢查結(jié)果、解剖結(jié)果證實，在本次調(diào)查中我院根據(jù)患者不同的陰道炎病癥以及診斷結(jié)果，采用不同的治療方式[8]。

老年性陰道炎治病因素為患者雌激素水平出現(xiàn)降低現(xiàn)象，而且患者已經(jīng)處于絕經(jīng)以后的狀態(tài)[8]。患者的陰道壁出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，pH出現(xiàn)增高現(xiàn)象，患者隨著年齡的增長，抵抗能力有所下降，由于病菌的侵入導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[9]。其臨床癥狀以外陰瘙癢、白帶異常、分泌物增多等[10]。本院采用了康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療，康婦炎膠囊可起到除濕止帶、化瘀行滯、清熱解毒的作用，硝酸咪康唑栓屬于抗真菌類藥物之一，具備抑制真菌蛋白質(zhì)的作用以及抑制真菌代謝的作用，致使病菌死亡。兩種藥物聯(lián)合使用，從綜合角度實施治療，可有效地提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率、提升改善的時間，其治療效果理想。

細菌性陰道炎：在身體健康的女性中，其陰道中有乳酸桿菌，能夠維持陰道酸性環(huán)境，保證菌群的平衡和穩(wěn)定。如果患者體內(nèi)的乳桿菌出現(xiàn)降低現(xiàn)象時，會繁殖大量的流感嗜血桿菌等菌群，致使患者引導(dǎo)出現(xiàn)菌群失衡現(xiàn)象以及混合感染等癥狀[10]。本病大多數(shù)患者沒有典型特征，其臨床癥狀以白帶增多并伴有腥臭味為主，部分患者有輕微的灼熱感、外陰瘙癢等，患者在性交以后臨床特征可能出現(xiàn)加重現(xiàn)象，本院采用的治療方式為鹽酸克林霉素膠囊單純治療，本藥為盆腔炎、陰道炎常用治療藥物，本藥對流感嗜血桿菌活性可起到抵抗的作用，可抑制細菌細胞蛋白合成，從而達到殺菌的目的，可有效地提升細菌性陰道炎臨床療效，縮短用藥時間。

滴蟲性陰道炎：本病主要病因為滴蟲感染，根據(jù)相關(guān)文獻記載證實，滴蟲在潮濕的環(huán)境下生存[10]。當(dāng)患者處于月經(jīng)前或月經(jīng)后的時期，患者陰道的pH值會出現(xiàn)改變現(xiàn)象，此時陰道的環(huán)境適合滴蟲生存以及繁殖[11]。其臨床癥狀以分泌物膿性、稀薄、腥臭、瘙癢等癥為主，除此外，毛滴蟲對精子可起到吞噬的作用，對乳酸合成起到阻礙的作用，病情嚴重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育現(xiàn)象，給患者心理、生理造成雙重的負擔(dān)。本院采用的治療方式為甲硝唑栓單純治療，本藥品屬于硝基咪唑的衍生物，對毛滴蟲氧化還原反應(yīng)可起到抑制的作用，導(dǎo)致滴蟲氮鏈出現(xiàn)斷裂。根據(jù)有關(guān)藥理學(xué)研究結(jié)果證實，當(dāng)給藥的濃度達到2mg/L左右時，在給藥起始時間達到20h左右，可改變發(fā)生的形態(tài)，在24h以內(nèi)將溶組織阿米巴殺滅;當(dāng)給藥濃度低于2mg/L左右高于0.2mg/L時，在72h內(nèi)能夠?qū)⑷芙M織阿米巴殺滅。本藥對滴蟲有著強大殺滅的作用，但臨床藥理學(xué)研究尚未證實用藥機制。而且本藥對厭氧微生物、細胞均可起到殺滅的功效，而且本藥作用于患者體內(nèi)，在還原的過程中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)均具備抗厭氧菌的效果，對合成細菌脫氧核糖核酸可起到抑制的作用，從而達到治療的目的。

念珠菌性陰道炎：本病主要致病因素為白假絲酵母菌，此菌群生長于酸性環(huán)境當(dāng)中，經(jīng)患者檢查結(jié)果證實，本病患者的pH值較正常女性高出4.5左右。本病大多數(shù)患者會出現(xiàn)性交痛、外陰灼痛、外陰部水腫以及分泌物呈豆渣或白色凝乳樣，當(dāng)患者排尿時可能出現(xiàn)疼痛感[12]。本院采用的治療方式為硝酸咪康唑栓單純治療方式，本藥為抗真菌類藥物之一，可有效地治療念珠菌性陰道炎，療效顯著。本院在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，治療后調(diào)查組患者癥狀改善時間明顯優(yōu)于參照組，差異明（t=25.1879、P<0.05）;調(diào)查組半年復(fù)發(fā)率高于參照組，組間有明顯差異（χ2=17.3755、P<0.05）;調(diào)查組臨床療效優(yōu)于參照組，組間有明顯差異（t=32.6074、P<0.05）。

綜上所述，在陰道炎治療中應(yīng)根據(jù)患者的診斷結(jié)果選擇不同的治療方式，可有效地提升治療效果。

參考文獻

[1] 張獻群.細菌性陰道病和滴蟲性陰道炎患者行臭氧治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3108-3109.

[2] 包春霞.孕期霉菌性陰道炎的病因、診斷及預(yù)防和治療進展觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，03（17）：11-12.

[3] 卓海珍.陰道炎五聯(lián)檢驗在陰道炎病原體診斷及白帶清潔度中的應(yīng)用效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（03）：140-141.

[4] 王曄.保婦康栓與甲硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床療效對比分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，（06）：217.

[5] 張菊蓉.陰道炎五聯(lián)檢驗診斷陰道炎病原體與白帶清潔度的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（81）：130-131.

[6] 張麗紅.陰道炎五聯(lián)檢驗對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應(yīng)用效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（06）：53-54.

[7] 姜蕾.陰道炎五聯(lián)檢聯(lián)合10%KOH濕片法在診斷念珠菌性陰道炎的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，（02）：68-69.

[8] 王曉蘭.探討熱淋清顆粒聯(lián)合中藥外敷方加減治療陰道炎合并泌尿道感染的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（25）.

[9] 曾秀敏，羅紅霞.婦舒能洗劑與維生素E膠丸外擦陰部治療更年期陰道炎的臨床效果體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2233-2234.

[10]朱民.陰道炎五聯(lián)檢驗對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2017，（22）：66-67.

[11]李玉書.用不同的微生物檢驗法對念珠菌陰道炎患者進行陰道分泌物檢驗的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，（38）.

[12]王傳杰，錢志紅，任瓊珍，等.復(fù)方康納樂霜聯(lián)合乳酸桿菌膠囊治療老年性陰道炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）：157-158.