腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入的不同入路結(jié)果的對(duì)照研究

孫波 梁悅 李琳 李紅 朱秀

【摘 要】 目的：探討不同入路中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院腫瘤科行PICC置管患者為研究對(duì)象，根據(jù)外周靜脈置管的不同入路進(jìn)行對(duì)比觀察分析，其中包括貴要靜脈途徑和正中靜脈途徑。對(duì)比兩組患者的術(shù)中情況、并發(fā)癥發(fā)生率、置管保留時(shí)間、導(dǎo)管異位、護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：貴要組患者操作時(shí)間、滲血量均少于正中組，且其保留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)于正中組（P<0.05）;貴要組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于正中組（P<0.05）。但兩組患者一次置管成功率及疼痛率均無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)PICC置管治療的患者，選取貴要靜脈作為入路，能夠有效提高患者置管效率及保留時(shí)間，并降低其滲血率，同時(shí)，該方法能夠顯著降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管;PICC置管;不同入路

一般來(lái)說(shuō)，臨床采用PICC置管術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，首選肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈。目前關(guān)于PICC的相關(guān)并發(fā)癥的報(bào)道較為多見，但是關(guān)于不同置管方式的報(bào)道較少，尤其是本研究中選擇貴要靜脈和正中靜脈置管的對(duì)比研究報(bào)道更為少見，本研究通過(guò)對(duì)比兩種不同置管方式，比較兩種方法的并發(fā)癥以及護(hù)理綜合滿意度等情況，為臨床選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月于本科行PICC置管的60例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，其中包含肺癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，宮頸及卵巢癌患者，根據(jù)患者置管方式不同，選擇經(jīng)過(guò)貴要靜脈途徑和正中靜脈途徑的患者。選擇貴要靜脈途徑的為貴要組，正中靜脈途徑的為正中組。

1.2 方法

貴要組置管靜脈為貴要靜脈，正中組置管靜脈為正中靜脈。置管材料采用美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC管，規(guī)格4F，操作方法參照相關(guān)操作規(guī)則，即使患者手臂與其軀體保持同一平面內(nèi)，并呈90°角，根據(jù)其具體情況選擇合適的穿刺位點(diǎn)，對(duì)其周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，以建立置管無(wú)菌區(qū);對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行靜脈穿刺;之后按照套管法要求置入導(dǎo)管;在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修正后，安裝連接器;對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行適當(dāng)抽吸及沖洗，并固定導(dǎo)管;對(duì)患者進(jìn)行胸部X線攝片，以確定導(dǎo)管位置，并對(duì)其位置進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)中滲血量、操作時(shí)間、保留時(shí)間、一次置管成功率及疼痛率等指標(biāo);2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目：SFZD-2017048

作者簡(jiǎn)介：孫波（1978-），女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師。主要從事臨床腫瘤外科護(hù)理管理工作

況;3）對(duì)患者滿意度進(jìn)行記錄：采用本院自制的滿意度量表評(píng)價(jià)患者滿意度，其內(nèi)容包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)等方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)<60分，記為不滿意，分?jǐn)?shù)為60～80分，記為滿意，分?jǐn)?shù)>80分，記為非常滿意，滿意度評(píng)分為滿意非常滿意例數(shù)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

貴要組患者操作時(shí)間、滲血量均少于正中組，且其保留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)于正中組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者一次置管成功率及疼痛率

兩組患者一次置管成功率及疼痛率均無(wú)顯著差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肢體腫脹、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎，貴要組發(fā)生率為20.00%，顯著低于正中組的40.00%（P<0.05）。詳見表3。

2.4 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液作為目前臨床常用治療措施，即可用作中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，又可為患者進(jìn)行輸血、輸液治療，同時(shí)能夠?yàn)榛颊咻斎牖熕幬锛拔改c外營(yíng)養(yǎng)。該治療措施在有效降低患者因多次穿刺而產(chǎn)生痛苦的同時(shí)，能夠有效降低患者面對(duì)輸液而產(chǎn)生的壓力，另外，有研究表明，該措施能夠?yàn)閾尵融A得時(shí)間。對(duì)腫瘤患者而言，長(zhǎng)期反復(fù)的化療藥物應(yīng)用對(duì)其靜脈通道造成明顯損傷，因此其對(duì)PICC技術(shù)的需求度較高，通過(guò)對(duì)腫瘤患者采取PICC置管技術(shù)，有效避免了化療藥物對(duì)患者血管造成的刺激，同時(shí)，該技術(shù)能夠有效避免化療藥物出現(xiàn)局部外滲及化學(xué)性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此其使用范圍得到快速推廣。根據(jù)入路不同，中心靜脈置管可分為頸內(nèi)、外靜脈置管，鎖骨靜脈置管，外周靜脈置管及輸液港。頸內(nèi)、外靜脈置管，鎖骨靜脈置管因護(hù)理不便，有著諸多弊端，而因輸液港操作復(fù)雜且價(jià)格昂貴現(xiàn)在并沒(méi)有在臨床普及。隨著靜脈治療技術(shù)的發(fā)展，目前，PICC技術(shù)已成為臨床常規(guī)治療措施，但應(yīng)注意，穿刺血管的正確評(píng)估及選擇是PICC置管的關(guān)鍵步驟，目前上肢靜脈的選擇以貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈為主，而對(duì)于貴要靜脈直、粗、靜脈瓣的選擇率較低，該操作中，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈為穿刺血管的首要選擇，臨床研究結(jié)果顯示，貴要靜脈穿刺的成功率較高。羅奕等將PICC置管者分為貴要靜脈組和頭靜脈組兩紐，結(jié)果表明：貴要靜脈組的置管成功率較高、留管時(shí)間較長(zhǎng)[1]。孫文彥等的研究顯示，經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺的置管成功率分別為96.43%（81/84），93.75%（30/32），91.67%（11/12）[2]。有研究顯示，經(jīng)貴要靜脈穿刺的一次穿刺成功率高于其他靜脈，對(duì)穿剌后的并發(fā)癥通過(guò)Meta分析，顯示經(jīng)貴要靜脈穿刺后，患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管異位、血栓、送管困難等并發(fā)病的幾率要低于其他入路。

本研究結(jié)果顯示，貴要組患者操作時(shí)間、滲血量均少于貴要組留，且其保留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)于貴要組（P<0.05），且貴要組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于正中組（P<0.05）。也符合上述理論，其結(jié)果顯示，說(shuō)貴要靜脈能夠作為PICC經(jīng)上肢外周靜脈穿刺的首選。而關(guān)于穿刺點(diǎn)的選擇，本次研究中通過(guò)對(duì)患者肘部靜脈進(jìn)行觀察，認(rèn)為最佳穿刺點(diǎn)為貴要靜脈位于肘窩上方與上肢中點(diǎn)稍下方穿深筋腹之間，且另有研究指出，對(duì)PICC治療的患者采取肘上置管，其舒適度顯著高于肘部及肘下置管組患者[3]。

綜上所述，對(duì)PICC置管治療的患者，選取貴要靜脈作為入路，能夠有效提高患者置管效率及置管保留時(shí)間，并降低其滲血率，同時(shí)，該方法能夠顯著降低患者治療期間并發(fā)癥地發(fā)生幾率，且能夠得到患者認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行PICC 置管的對(duì)比分析[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（01）：25-26.

[2] 孫文彥，王秀榮，宋琦，等.應(yīng)用PICC置入肘部不同靜脈成功率的對(duì)比研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，（32）：21-31.

[3] 繆景霞，周瑾，鐘奕，等.PICC不同置管部位對(duì)患者舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（IB）：63.