產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導在孕產(chǎn)婦中的應用研究

溫芙

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導在孕產(chǎn)婦中的應用效果。方法：選擇2016年1月至2018年1月于本院進行保健指導的孕婦96例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各48例。對照組僅接受孕產(chǎn)期健康教育，研究組在此基礎上應用產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導。結果：兩組陰道分娩率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組陰道分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)后3個月時盆底肌力分級高于對照組（P<0.05）。結論：產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導在孕產(chǎn)婦中具有顯著的應用效果。

【關鍵詞】產(chǎn)前;產(chǎn)后;盆底肌鍛煉;行為指導;孕產(chǎn)婦

女性的盆底肌具有多種生理功能，然而在妊娠期因骨盆長期受子宮與胎兒的壓迫，極易出現(xiàn)肌纖維變形，導致肌張力減退，甚至進一步誘發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆底功能障礙等并發(fā)癥[1]。因此，探尋一種有效提高孕產(chǎn)婦的盆底功能恢復效果十分必要[2]。本研究2016年1月至2018年1月對本院48例孕婦應用了產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導，臨床收效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月于本院進行保健指導的96例孕婦，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各48例。對照組：年齡21～34歲，平均年齡（27.5±2.5）歲;首診孕周16～28周，平均（25.5±2.6）周。研究組：年齡21～35歲，平均年齡（27.8±2.3）歲;首診孕周16～28周，平均（25.6±2.8）周。納入標準：單胎妊娠;初產(chǎn)婦;孕16～28周;具有良好的溝通與認知能力。排除標準：有引產(chǎn)史或分娩史;產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，或經(jīng)超聲檢查有明顯高危因素;陰道前后壁脫垂、盆腔臟器脫垂、盆腔手術與尿失禁史。兩組在性別、年齡、首診孕周對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究對象知情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組僅接受孕產(chǎn)期健康教育，研究組在此基礎上應用產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導，具體方法如下。1）評估：首先評價研究對象的年齡、體質量、孕周、盆底肌力狀況等，并與其協(xié)商共同制定盆底肌訓練計劃。初期訓練時，向孕婦與其伴侶講解盆底肌保健知識，包括：盆底肌力減退的原因、盆底肌群結構、盆底肌力減退可能帶來的后果等，使其充分理解與配合，并調動起對訓練的主觀能動性。2）訓練時間與方式：產(chǎn)前訓練時間為妊娠28周時至分娩前，產(chǎn)后訓練為產(chǎn)后各項體征穩(wěn)定時至產(chǎn)后3個月。訓練初期由專業(yè)的技術人員給予一對一指導，后期由孕（產(chǎn)）婦自行訓練，鼓勵家屬進行陪伴式訓練，以便提高依從性。訓練期間，技術人員應定期隨訪，了解訓練情況，并對訓練認知、行為與態(tài)度進行指導與幫助。3）訓練內容：訓練前將膀胱排空，保持呼吸平穩(wěn)，選擇坐位、仰臥或站位等舒適的體位，稍分開雙腿。收緊肛門、盆底與尿道四周肌肉，保持5s，之后放松10s，重復數(shù)次;快速收縮會陰肌肉，重復數(shù)次;以上動作每次15～20min，每日2～3次，可根據(jù)自身情況進行調整，以無疲勞感為宜。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組分娩方式、陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，以及首診時與產(chǎn)后3個月時的盆底肌力變化。盆底肌力采用手測肌力法檢測，即醫(yī)生指導下收縮陰道，以持續(xù)收縮的時間與完成次數(shù)進行分級，1級：無肌肉震顫;2級：弱壓力感，無震動;3級：壓力增大;4級：手被抓住或吸進;5級：手被抓牢并有頂舉感。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

研究組陰道分娩40例（83.33%），剖宮產(chǎn)8例（16.67%）;對照組陰道分娩39例（81.25%），剖宮產(chǎn)9例（18.75%）;兩組陰道分娩率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.071，P>0.05）。

2.2 兩組陰道分娩者產(chǎn)程時間對比

兩組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間對比無明顯差異（P>0.05），研究組自然分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組首診時與產(chǎn)后3個月時盆底肌力變化

兩組首診時盆底肌力分級對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組產(chǎn)后3個月時盆底肌力分級高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，這一組肌群猶如“吊網(wǎng)”，子宮、膀胱、尿道、直腸等臟器均被這張“網(wǎng)”緊密吊住，繼而維持正常部位以便于發(fā)揮其功能[3]。然而，女性孕期隨著子宮重量的增加與胎兒的增長，骨盆在長期壓迫下易出現(xiàn)肌纖維變形，造成肌張力減退[4]。同時，陰道分娩過程中進一步損傷了骨盆，導致產(chǎn)后盆腔問題接踵而至。因此，采取有效的保健措施提高孕（產(chǎn)）婦的盆底肌功能十分必要。

多項研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕婦對于盆底肌及相應的功能鍛煉缺少正確的認知，雖然傳統(tǒng)健康教育方式在一定程度上講解了盆底肌功能鍛煉的重要性，但訓練行為管理效果不佳，孕（產(chǎn)）婦十分被動的接受訓練，實施效果并不理想。產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導從妊娠期便選擇適當?shù)臅r機進行訓練，通過全面的評估使訓練內容更為規(guī)范與細化。同時，訓練指導中著重強調訓練的持續(xù)性與控制性，通過隨訪與互動利于醫(yī)務人員掌握孕（產(chǎn)）婦的訓練情況，并為其提供針對性的指導，進一步提高了依從性與效果。本文研究結果顯示，研究組陰道分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05），且研究組產(chǎn)后3個月時盆底肌力分級高于對照組（P<0.05）?？梢姡a(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導可以有效提高孕產(chǎn)婦的盆底肌力，保障分娩與產(chǎn)后恢復質量。

總之，產(chǎn)前與產(chǎn)后盆底肌鍛煉行為指導在孕產(chǎn)婦中具有顯著的應用效果。

參考文獻

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[4] 陳聰，陳晶晶，陳育梅.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5848-5850.