糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理研究

王艷連

【摘 要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理措施。方法：選取本院2017年1月至2018年8月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為25例觀察組與25例對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用急診護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的血糖控制情況、用藥飲食等依從性以及出院后半年時(shí)間內(nèi)的再住院情況。結(jié)果：觀察組患者有22例血糖得以控制，有效控制率為88.0%，高于對(duì)照組的56.0%，P<0.05。半年內(nèi)再住院6例，發(fā)生率為24.0%，低于對(duì)照組的56.0%，P<0.05。而依從性方面，觀察組患者的藥物依從率與飲食依從率均為96.0%，比對(duì)照組患者的72.0%及68.0%更高，P<0.05。結(jié)論：為糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者提供有效的急救護(hù)理措施，能夠盡快幫助患者控制血糖情況，提高藥物服用與飲食方面的依從性，提高安全意識(shí)，為其改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒;急性心力衰竭;急救;護(hù)理

糖尿病是臨床上非常常見的一種疾病，而糖尿病患者通常出現(xiàn)酮癥酸中毒預(yù)后較差，一旦患者合并急性心力衰竭等并發(fā)癥情況時(shí)，更需要及時(shí)的救治與有效的護(hù)理，才能改善患者的預(yù)后效果[1]。為了探討具體的急救與護(hù)理措施，本研究選擇本院在近2年內(nèi)收治的50例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者，對(duì)采用不同急救與護(hù)理手段的患者臨床資料展開對(duì)比分析，將分析的過程整理為如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年8月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選出50例納入本研究，所選患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合糖尿病酮癥酸中毒以及急性心力衰竭并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者，患者均存在不同程度心功能不全的癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組中，男15例，女10例，患者年齡45～82歲，平均年齡（59.1±7.2）歲。對(duì)照組患者中，男14例，女11例，患者年齡46～80歲，平均為（59.8±7.0）歲。兩組患者一般資料的組間數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 急救護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的模式，包括護(hù)理人員收集患者病史情況，為患者進(jìn)行藥物治療，堅(jiān)持足量初始藥劑，結(jié)合病情變化酌情減量、長(zhǎng)期維持的治療原則。本院為觀察組患者提供急診護(hù)理措施，具體護(hù)理方法如下：1）快速建立2條靜脈通道：患者入院時(shí)護(hù)理人員協(xié)助搶救人員做好及時(shí)有效的搶救銜接工作，為其快速建立靜脈通道，其一用以輸入胰島素，其二用以輸入治療心力衰竭的藥物，直到控制好患者的心率與血糖，即下降到13.9mmol/L以下且心率恢復(fù)正常，才能結(jié)束急救工作。2）提供舒適的環(huán)境：護(hù)理人員在確定患者搶救成功后要快速將其轉(zhuǎn)移到安靜舒適的病房?jī)?nèi)，為其合理安排個(gè)性化飲食方案，保證能量物質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配。此外要確?；颊咦銐虻男菹r(shí)間，減少體力上的消耗，才能增加臟器能量的供應(yīng)。3）嚴(yán)密觀察患者的癥狀：護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志情況、排泄物與嘔吐物的性狀顏色等，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、中心靜脈壓、腦鈉肽，以掌握患者的心功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，做好心電圖的監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血鉀情況，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鉀，預(yù)防患者電解質(zhì)紊亂和心律失常，如果患者的心率出現(xiàn)加快的情況，就表明其酮癥酸中毒的情況沒能得到改善，必須為其調(diào)整輸液的速度。如果患者體溫超過39℃，護(hù)理人員要在醫(yī)師的指示下為其進(jìn)行物理降溫，如采用冰袋等等，預(yù)防患者出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧而引發(fā)不良后果。4）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，確保患者呼吸順暢，及時(shí)幫助患者清潔鼻腔中的分泌物，做好輸液管理的工作，通常情況下患者補(bǔ)液速度遵循先快后慢原則，而針對(duì)有心衰并發(fā)癥患者的特殊情況，要結(jié)合其血壓、心率、尿量情況對(duì)其輸液量與速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，及時(shí)幫助患者控制心力衰竭的情況。5）健康教育：護(hù)理人員為患者提供的健康教育護(hù)理必須確保一定的計(jì)劃性、規(guī)范性與組織性，定期耐心地為患者講述疾病的知識(shí)和治療恢復(fù)的過程，提高患者的認(rèn)知度，同時(shí)要干預(yù)患者不良的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，減少并杜絕可能給患者病情產(chǎn)生影響的因素，確?；颊咧饾u養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并確?；颊咴谔岣呓】狄庾R(shí)的基礎(chǔ)上提高患者治療護(hù)理的配合度。6）個(gè)性化護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的不同需求與習(xí)慣，為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，參考內(nèi)容如文化程度、心理狀況、家庭條件等等，確?；颊叩母黜?xiàng)護(hù)理要求得到滿足，提高護(hù)理舒適度。7）患者治療結(jié)束血糖情況改善后，護(hù)理人員要告知患者堅(jiān)持飲食與藥物的持續(xù)管理，積極鍛煉身體，保持心情樂觀愉悅，正確認(rèn)識(shí)病情和監(jiān)測(cè)血糖[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者治療護(hù)理后的空腹血糖值低于13.9mmol/L為準(zhǔn)，判定為患者的血糖得到控制，比較兩組患者血糖控制情況。同時(shí)從治療護(hù)理過程中患者服藥與飲食上的自覺性與配合性，比較兩組患者的護(hù)理依從率。本院護(hù)理人員為所有患者開展持續(xù)半年的隨訪，主要形式為電話隨訪，比較兩組患者半年內(nèi)的再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中血糖控制率、依從率與再住院率采用百分比的形式表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況及再住院率

2.2 服藥飲食依從性

3 討論

在臨床上，糖尿病酮癥酸中毒屬于比較常見的糖尿病急癥，本身死亡率較高，若患者合并心力衰竭，那么嚴(yán)重時(shí)則大幅度增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須引起患者自身以及醫(yī)護(hù)人員的高度重視[4-5]。

針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生為患者進(jìn)行有效的急診救治，做好各環(huán)節(jié)的緊急銜接工作，確?；颊呔戎渭皶r(shí)。同時(shí)為其提供急診護(hù)理，從病房環(huán)境干預(yù)、患者癥狀干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、健康教育等多個(gè)方面開展護(hù)理工作，特別要注意患者的服藥指導(dǎo)和飲食控制，并從加強(qiáng)健康宣教出發(fā)，通過提高患者疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)程度與掌握程度來(lái)提高患者的安全意識(shí)與自控能力，進(jìn)一步提高服藥的依從性與飲食的依從性，達(dá)到良好的管制效果，最終控制好血糖情況[6]。有效的急診護(hù)理是臨床糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭患者良好的護(hù)理方式，在應(yīng)用中得到諸多醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可。本研究采用急診護(hù)理的觀察組患者在血糖控制情況，再住院情況以及藥物、飲食依從性方面，均比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更好，P<0.05，再一次證實(shí)急診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，臨床應(yīng)積極采用急診護(hù)理干預(yù)配合糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者的救治工作，控制患者血糖，提高依從性，進(jìn)而保障治療效果。

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