無痛分娩的禁忌癥和副作用

鄭麗賓

根據(jù)國家衛(wèi)健委官網的公告，分娩鎮(zhèn)痛試點于2018年11月-12月開始進行籌備，2019年1月-2020年9月在部分試點醫(yī)院實施，之后進行總結評估，進一步在全國推廣。

什么是無痛分娩

無痛分娩，更準確地說應該是“鎮(zhèn)痛分娩”，即減少疼痛的意思，包括精神安慰、口服藥物和麻醉注射的方法。此處說的無痛分娩指的是麻醉注射的方法。

麻醉注射方式有三種，分別為硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛（常稱為腰麻）和硬膜一蛛網膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛。都是通過向椎管內注射麻醉藥物達到鎮(zhèn)痛的目的，統(tǒng)稱為椎管內分娩鎮(zhèn)痛。目前應用于分娩鎮(zhèn)痛中主要為硬膜外腔鎮(zhèn)痛和硬膜一蛛網膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛。由產科麻醉醫(yī)生將小劑量的麻醉藥及止痛劑注射到產婦的體內，阻斷管理子宮感覺的神經，從而減少產婦在分娩時的疼痛，鎮(zhèn)痛的效果能夠達到90%。

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥

1.產婦不能配合者（如精神病人發(fā)作期、嚴重神經官能癥等）。

2.敗血癥患者，全身化膿性或者膿性感染者，穿刺點有感染、腫瘤等不適合做椎管內穿刺的患者。

3.中樞神經系統(tǒng)疾病（腦膜腦炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高及嚴重頭痛）者。

4.脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隱性脊柱裂，椎間盤滑脫，椎管腫瘤，有椎管狹窄史、脊柱外傷手術史者。

5.嚴重肥胖，穿刺點無法標清者。

6.凝血功能異常及長期口服抗凝藥者。

7.血常規(guī)：PLT<80×10/升。

8.藥物過敏史（對局麻藥物過敏）。

9.產婦有出血性疾?。ㄈ缪巡　⒀“鍦p少癥）。

10.重度休克及未糾正的低血容量者。

11.產前出血未查明原因者。

12.多胎妊娠、宮縮異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫。

13.急性心力衰竭或嚴重冠心病，營養(yǎng)不良惡液質者，貧血（Hb<80克/升）。

14.不具備母嬰監(jiān)護、麻醉意外搶救設備和技術力量的醫(yī)院。

15.因各種理由產婦拒絕硬膜外阻滯者。

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的副作用及防治

1.低血壓：評估低血壓產生原因，排除產科因素;同時囑產婦左側臥位，給予吸氧、輸液，根據(jù)情況給予適量麻黃堿或去氧腎上腺素。

2.胎心率異常：評估原因;囑產婦左側臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測，排除及處理母體低血壓因素;暫?？s宮素;持續(xù)觀察胎心變異情況，必要時進行緊急剖宮產。

3.鎮(zhèn)痛不全或偏側阻滯：排除產科因素;判斷硬膜外導管是否在位及是否打折受壓;調整硬膜外導管位置;硬膜外腔給予補充劑量的局部麻醉藥物;必要時重新進行硬膜外腔穿刺。

4.瘙癢：根據(jù)具體情況，可給予小劑量阿片受體拮抗劑治療，如納洛酮40～80微克等。

5.惡心嘔吐：低血壓引起的惡心嘔吐應首先治療低血壓;還可使用5-羥色胺3受體拮抗劑進行治療。

6.尿潴留：助產士/產房護士應動態(tài)監(jiān)測產婦膀胱充盈情況，必要時實施導尿。

7.發(fā)熱：進行常規(guī)退熱處理，適量進行補液。應除外感染因素，根據(jù)感染情況決定抗生素的使用及是否需要立即終止妊娠。

8.呼吸抑制：罕見，常由阿片類藥物引起，可給予納洛酮進行拮抗。

9.局部麻醉藥全身中毒反應：如果產婦出現(xiàn)了局部麻醉藥中樞神經系統(tǒng)中毒的癥狀和體征，應立即停止注入局部麻醉藥物，使用較低劑量的苯二氮革類藥物治療抽搐發(fā)作;同時給氧，對產婦進行保護。如出現(xiàn)局部麻醉藥心血管毒性反應，應啟動復蘇流程;靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反應的有效解毒劑，可及時使用。根據(jù)產婦和胎兒情況，必要時考慮行緊急剖宮產終止妊娠，并開始新生兒復蘇。

10.高位脊髓阻滯：見于擬注入硬膜外腔的藥物誤入蛛網膜下腔，嚴重者可致心跳驟停。采用標準復蘇程序予以復蘇。