ICU 危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施

單冰冰

ICU 是救治危重癥患者的重要場(chǎng)所, 患者病情重、變化迅速、病種多, 臨床藥物的安全使用和患者的生命息息相關(guān)。藥物治療在護(hù)理工作中屬于重要的組成部分, 屬于直接監(jiān)護(hù)者與執(zhí)行者, 強(qiáng)化對(duì)危重癥患者的用藥安全護(hù)理管理, 對(duì)醫(yī)療工作的質(zhì)量起著直接的關(guān)系［1］。本院從2017 年1 月開(kāi)始, 對(duì)ICU 危重癥患者進(jìn)行了靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施, 有效降低了患者在治療過(guò)程中發(fā)生藥物局部外滲、用藥錯(cuò)誤、血壓不穩(wěn)定等情況的發(fā)生, 現(xiàn)將近年來(lái)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作如下總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的ICU 患者100 例作為研究對(duì)象, 按照患者入科時(shí)的單雙數(shù)序號(hào)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組男27例, 女23例；年齡29～75 歲, 平均年齡(48.5±9.3)歲；其中危重創(chuàng)傷17 例, 慢性阻塞性肺疾病11 例, 多臟器功能衰竭9 例, 敗血癥7 例, 上消化道出血6 例。觀察組男26 例, 女24 例；年齡31～ 77 歲, 平均年齡(48.3±9.6)歲；其中危重創(chuàng)傷18 例, 慢性阻塞性肺疾病10 例, 多臟器功能衰竭8 例, 敗血癥7 例, 上消化道出血7 例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予ICU 常規(guī)護(hù)理, 觀察組在ICU 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予靜脈用藥的護(hù)理安全管理, 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①保證患者的氣道暢通、口腔內(nèi)無(wú)異物, 將患者頭部偏向一側(cè), 及時(shí)對(duì)其分泌物進(jìn)行清理；②持續(xù)低流量吸氧(2 L/min)；③對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；④采用床欄保護(hù), 避免墜床事故發(fā)生, 采用氣墊床, 避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡；⑤保證室內(nèi)環(huán)境的安靜、通風(fēng)和清潔, 室內(nèi)溫度22℃, 濕度60%～90%, 禁止探視。

1. 2. 2 靜脈用藥的護(hù)理安全管理 ①由科室內(nèi)工作人員成立靜脈用藥護(hù)理安全管理小組, 其中科室副主任擔(dān)任小組組長(zhǎng), 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組副組長(zhǎng), 其他護(hù)理人員擔(dān)任小組成員, 定期參加科室內(nèi)組織的用藥知識(shí)、護(hù)理技能、心理護(hù)理等培訓(xùn), 并邀請(qǐng)副主任護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任講師為學(xué)員答疑解惑, 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核, 并將考核分?jǐn)?shù)和個(gè)人年度年終獎(jiǎng)掛鉤。②對(duì)ICU 常見(jiàn)的靜脈用藥安全隱患進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 掌握對(duì)患者造成不良影響的因素與相關(guān)隱患資料, 并針對(duì)性的提出解決方案, 避免用藥不安全事件的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥不良事件發(fā)生情況, 包括藥物局部外滲、用藥錯(cuò)誤、血壓不穩(wěn)、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖不穩(wěn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者藥物局部外滲、用藥錯(cuò)誤、血壓不穩(wěn)、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖不穩(wěn)發(fā)生率分別為4.0%、0、4.0%、2.0、0, 對(duì)照組患者藥物局部外滲、用藥錯(cuò)誤、血壓不穩(wěn)、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖不穩(wěn)發(fā)生率分別為20.0%、24.0%、18.0%、14.0%、8.0%。觀察組患者用藥不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

ICU 用藥的安全性與患者的病情恢復(fù)密切相關(guān), 鑒于ICU 患者身體的特殊性與敏感性, 其發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)的幾率明顯高于普通病房, 所以針對(duì)ICU 重癥患者靜脈用藥安全的護(hù)理措施顯得尤為重要。增強(qiáng)安全用藥意識(shí), 建立完善的防范機(jī)制, 能有效降低用藥安全隱患, 改善服務(wù)質(zhì)量［3-5］。

本次研究中, 作者對(duì)觀察組采取了靜脈用藥護(hù)理安全管理：①在科室內(nèi)建立了管控小組, 完善了安全用藥的相關(guān)制度, 并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人, 加強(qiáng)了用藥過(guò)程中對(duì)患者的監(jiān)管與反饋。②將各種藥物進(jìn)行分類(lèi)限量?jī)?chǔ)存, 并根據(jù)藥物的安全級(jí)別在藥房的醒目位置處設(shè)立警示標(biāo)志, 在流通藥品和配置藥品時(shí)反復(fù)核實(shí)信息, 確認(rèn)無(wú)誤后方可使用［6-9］。③鼓勵(lì)科室內(nèi)工作人員定期參加藥物安全使用的相關(guān)培訓(xùn), 同時(shí)邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作為講師, 及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容, 為護(hù)理人員建立良好的安全意識(shí)與法律意識(shí), 避免醫(yī)療事故的發(fā)生［10,11］。④要強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作與帶教工作［12］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者藥物局部外滲、用藥錯(cuò)誤、血壓不穩(wěn)、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖不穩(wěn)發(fā)生率分別為4.0%、0、4.0%、2.0、0, 對(duì)照組患者藥物局部外滲、用藥錯(cuò)誤、血壓不穩(wěn)、鎮(zhèn)靜過(guò)度、血糖不穩(wěn)發(fā)生率分別為20.0%、24.0%、18.0%、14.0%、8.0%。觀察組患者用藥不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, ICU 危重癥患者靜脈用藥采用護(hù)理安全管理措施能有效提高患者的用藥安全性, 值得臨床借鑒。